国外美容医学最新动态（七）

国外美容医学最新动态（七）

整形美容

1　采用单侧游离组织瓣行隆乳后对侧乳房对称性修复术的最佳时机

在采用组织瓣行单侧隆乳术后，为使双侧乳房呈美容性对称，往往需要通过手术进行修正。然而，对于影响此类手术效果的相关因素研究的资料不多。本文作者研究了此类对称性修复术的效果、并发症、手术类型与修复术施行的时机选择的相互关系。

作者回顾性地分析了2000年1月-2010年12月，采用游离组织瓣行单侧隆乳术的1 120例的资料。有588人（49.8%）进行了对侧乳房对称性修正手术，其中，154人（27.6%）在行组织瓣隆乳时即施行对侧乳房对称性手术；有404例则选择延迟性对称修正术。对称性修正术式：106例为增大乳房性隆乳、168例为缩小乳房性手术、240例行乳房固定术、37例行隆乳加乳房固定术。在行单侧组织瓣隆乳时，同时行对侧乳房隆乳和乳房固定术者，其手术后效果好的比例要高。即时行对称性手术者的并发症发生率高于延迟性手术者—15例（9.7%）对16例（4.0%）P=0.01。但每例接受对称性修正术手术的平均次数，延迟手术者多于即时手术者—（2.45对1.84，P＜0.0005）。

结论：接受组织瓣游离移植行单侧隆乳术者，有一半病例要接受对侧对称性乳房修正术。在单侧隆乳时立即施行对侧修正术、采用隆乳或乳房固定术式者，术后效果优于其他组，值得推荐，而采用缩乳术者，其效果无明显差异。因此，作者主张在单侧组织瓣隆乳时即时行对侧乳房修正术值得推广。尽管其并发症发生率较高，但修正术的平均次数比延迟性手术者要少。

［摘译自Ann Plast Surg，2015，74：12-16］

2　有漏斗胸的成年女性：在施行漏斗胸矫正术之前或同时进行隆乳术

女性发生漏斗胸的几率低于男性5倍，成年女性漏斗胸患者在进行漏斗胸矫正术同时，还涉及乳房美容问题—如乳房发育偏小或双侧乳房不对称。本文作者就成年女性漏斗胸患者在进行漏斗胸矫正术同时或在此前已经进行过隆乳术者的效果进行分析。

作者回顾性分析了2010-2013年大于或等于18岁的接受漏斗胸矫正术的女性患者的资料：47名平均35岁（18～63岁）女性接受了漏斗胸矫正术，漏斗胸病情严重指数平均为6.2（3.1～16），所有对象都是因为症状明显而要求手术治疗。其中，20例（43%）术前已进行过乳房假体置入或希望术时同时置入假体。15例（32%）有放置假体史—曾行隆乳者14例、隆乳同时行胸部置入充填物者4例；漏斗胸修复时同时隆乳者5例。全组取出乳房假体者8例，同时取出胸部充填假体者4例。并发症只有一例与放假体有关的血肿。

单纯施行漏斗胸矫正术者、事前已行假体隆胸或同时进行假体隆胸者，其并发症发生率与住院时间都没有明显差异。

结论：有漏斗胸的成年女性，几乎有一半涉及隆乳问题。作者体会，不论是在行漏斗胸矫正手术时术前或同时行假体隆乳术，都不会因此增加并发症的发生率。作者主张在行漏斗胸矫正同时施行乳房假体置入术。

［摘译自Plast Reconstr Surg，2015，135：303e-312e］

3　初次隆乳术后的结果1 539例分析

假体隆乳如果发生并发症往往需要通过手术进行处理，本文就假体的选择及手术时技术的处理对并发症发生的影响进行分析。

回顾性分析由同一外科医师行假体隆乳的15年的资料，所有初次假体隆乳资料均在分析范围。分析内容：假体特征—假体类型、内容物、外型、表面形状、突起状态；放置假体的位置。对并发症进行分析。

结果：全组接受假体隆乳者共1 539人、放置假体3 078个。596个假体为粗面假体、内含凝胶；515个圆形光面假体、内含盐水；192个圆形粗面假体内含凝胶；236个圆形光面假体内含凝胶。随诊时间平均18个月（0～155个月）。

结果：全组并发症发生率为6.8%，再手术率为7.7%。采用乳房下切口者、选用粗面含凝胶假体者并发症发生率较低。采用双层面组织间隙或者假体容量超过400ml者，并发症发生率较高。与中等度突起的假体相比，全突起圆形假体并发症及再手术率两者相近。粗面凝胶假体和胸肌下放置假体者，术后包膜挛缩发生率最低。

结论：在施行假体隆乳时，假体形质的差异及手术的差异对术后并发症及再手术率都会产生影响。

［摘译自Plast Reconstr Surg，2015，135：87-97］

4　硅胶假体置入隆乳的并发症文献复习

PIP（poly implant prothese）乳房置入假体含有硅凝胶使人们对其安全性产生疑虑。它正广泛地在全世界应用于隆乳术。为分析其安全性，作者通过网络进行了大量文献检索。通过Medline，PubMed，Embase，等，检索了直至2014年的资料。其关键词有：PIP，PDLY implant prothese，breast implants，silicone等。附加收集了欧洲、美国、澳洲等相关资料。

发现：PIP假体与其它假体相比其破裂率较高，假体破裂率为14.5%（383/2635）。会引起短期、中期副效应，如疼痛、包块（乳房、腋部）等。然而，没有证据表明它具有长期的有害负效应。对于因硅凝胶漏出引发的淋巴道的异物性病理反应处理应取保守态度。长期负效应往往是由于过度的外科干预造成的，如不适当地进行腋窝淋巴切除术或对乳房过度切除等。

［摘译自Arch Plast Surg，2015，42：4-10］

5　用横形股薄肌肌皮瓣处理第三期乳房重建后的包膜挛缩

采用假体置入的隆乳术后常见的并发症是包膜挛缩，它可以引起疼痛、假体移位或假体破裂等不良效果。切除挛缩的包膜、取出假体后如何处理令人关注。

本文作者采用52个去表皮的横向股薄肌肌皮瓣（TMG），对33名因三期乳房重建或因有小的、中等大小乳房需重建乳房者进行处理。此瓣可根据对侧乳房形状构成锥形也可使肌肉变成S形。单侧手术只需3h、双侧也只需5h。只有一例供区因伤口裂开需手术修正。80%的单侧隆乳者需要补充脂肪注射以矫正小的凹凸不平或不对称。

用横向股薄肌肌皮瓣的优点是，手术取瓣时间短、供区隐蔽，术后外形效果效好。是作者在处理隆乳后包膜挛缩时的首选术式。

［摘译自Ann Plast Surg，2015，74：167-172］

［第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所李荟元摘译］