2013年新生儿重症监护病房病原菌感染情况及耐药性调查与护理防控措施分析
2015-01-20高晓玲李晖钟巧林春燕刘珺
高晓玲+李晖+钟巧+林春燕+刘珺
[摘要] 目的 探讨2013年新生儿重症监护病房病原菌感染情况及耐药性调查与防控措施。 方法 选择我院2013年入住新生儿重症监护病房（NICU）的1764例新生儿为研究对象，对比其送检的9类标本中病原菌的检出率及其耐药性。 结果 ①本次检出革兰阴性菌53例（36.30%），革兰阳性菌93例（63.70%），其中A组阴性菌检出3例（5.66%），阳性菌检出4例（4.30%），检出率为1.37%（7/510），同B组的11.08%（139/1254）对比差异明显（χ2=45.045，P<0.05）；②病原菌检出率最高的大肠埃希菌对四环素、氨苄西林等常见抗菌药物耐药性较强，对美洛培南、氯霉素等药物敏感性较强；检出率位列第二的无乳链球菌对氯洁霉素、红霉素等药物敏感度较低，对头孢呋辛钠、氨苄西林等药物几乎无耐药性；金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌均对氨苄西林耐药性较强，临床用药时应避开该类药物以提升疗效。 结论 大肠埃希菌、无乳链球菌和金黄色葡萄球菌为本院2013年NICU检出率最高的三类病原菌，为有效降低新生儿交叉感染风险，院方应进一步落实NICU管理措施，做好消毒、隔离、监测等常规工作，严格遵循无菌操作原则，控制抗生素给药剂量，为新生儿抵抗力及免疫力的提升创造条件。
[关键词] 新生儿重症监护病房；病原菌感染；耐药性调查；防控措施
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0109-03
新生儿重症监护病房（NICU）为院内感染易发区域[1]，由于其入住新生儿多为体质弱、免疫力低下的重症或早产儿，身体机能及部分器官仍处于发育阶段，需使用多种医疗器械维持生命体征，若侵入性医疗器械中存在多重耐药菌（MDRO），则极易引起患儿感染[2]，对其生命健康不利。本次研究选取1764例入住NICU的新生儿为研究对象，以探讨我院2013年NICU病原菌感染情况、相关耐药性调查及防控措施对新生儿身体素质提升的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1～12月入住新生儿重症监护病房（NICU）的1764例新生儿为研究对象，尿液、胃液、皮肤拭子、痰液、眼分泌物及全血等9项标本中检出阳性细菌146例，检出率为8.28%，检出病原菌患儿中男79例（54.11%），女67例（45.89%）；早产儿64例（43.84%），重症足月新生儿49例（33.56%），重症早产儿33例（22.60%）；中位体质量（1735±624）g。将1764例入住NICU的新生儿以我院2013年8月行NICU防控措施时间为界限分为防控组（A组，n=510）和非防控组（B组，n=1254）两组，两组在一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 病原菌培养、鉴定 选取我院2013年新生儿重症监护室内入住新生儿1764例，采集其尿液、胃液、皮肤拭子、痰液[3]、眼分泌物及全血等多项标本，常规分离培养（血液：LABSTAR 50型自动血培养仪培养，其他体液则使用杜邦RiboPrinter细菌鉴定仪鉴定），全程坚持无菌操作原则。
1.2.2 药敏实验 ①纸片扩散法[4]：细菌药敏试纸（河北科星药业有限公司生产，规格：30片/瓶）；②质量控制菌株：于上海汉尼生物技术有限公司提供的400多种ATTCC可溯源菌株产品中选择相关菌株。
1.3统计学方法
应用分析软件WHONET 5.3完成数据的统计与整理。统计学软件SPSS 17.0分析数据，计数资料（%）行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1病原菌检出情况及分布情况分析
本次检出革兰阴性菌53例（36.30%），革兰阳性菌93例（63.70%），其中A组阴性菌检出3例（5.66%），阳性菌检出4例（4.30%），检出率为1.37%（7/510），与B组的11.08%（139/1254）对比差异明显（χ2=45.045，P<0.05）；其中大肠埃希菌、无乳链球菌及金黄色葡萄球菌为检出率最高的三类病原菌，其检出率分别为29.45%、25.34%和9.59%。见表1。
2.2病原菌耐药情况分析
病原菌检出率最高的大肠埃希菌对四环素、氨苄西林等常见抗菌药物耐药性较强，对美洛培南、氯霉素等药物敏感性较强；检出率位列第二的无乳链球菌对氯洁霉素、红霉素等药物敏感度较低，对头孢呋辛钠、氨苄西林等药物几乎无耐药性；金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌均对氨苄西林耐药性较强，临床用药时应避开该类药物以提升疗效。见表2。
3 讨论
本次研究发现，大肠埃希菌、无乳链球菌和金黄色葡萄球菌为我院2013年新生儿重症监护室检出排名前三的病原菌菌种，均为多药耐药菌（MDROs），患儿一旦感染或交叉感染，必须给予抗菌类药物治疗，若剂量或用药不得当可能导致严重过敏反应或败血症，甚至损伤其肝肾功能，对新生儿的发育不利。对此，笔者认为院方应当采取科学有效的防控措施，以降低病原菌侵入NICU或于NICU内蔓延爆发风险。
首先，需利用网络平台及相关技术对防疫目标进行实时监控[5]，随时掌握NICU内病原菌侵入动向，定时记录相关预警信息，并以此为依据总结、分析、整理成册，同时制定应急预案以确保能在第一时间控制病原菌感染范围，降低交叉感染风险；其次，可拟定NICU管理准则，做好隔离消毒工作，督促进入隔离区的医护人员或患儿家属穿戴防护服[6]，佩戴口罩；于病房内醒目处张贴安全警示标语，于触手可及处放置速干消毒液以便接触患儿后及时消毒清理[7]；对侵入性医疗器械做到“勤消毒、一对一”[8]，确保器械的洁净，以此切除病原菌的传播途径，降低NICU内感染风险；再次，在发现病原菌后应立即召集专家小组对该病原菌类型进行确定，明晰其药敏性，科学掌控抗生素使用类别及剂量[9]。大肠埃希菌感染患儿给予美洛培南、氯霉素等抗菌药物；无乳链球菌感染患儿给予头孢呋辛钠、氨苄西林等药物；金黄色葡萄球菌感染患儿给予利福平、替考拉宁等抗菌药物[10]，注意毒副作用对患儿身体发育的影响，尽量避免给药失误造成二次伤害；若无大规模病原菌感染情况发生，同样应防患于未然，定期开展药敏趋势分析大会，总结前期经验与教训，提高抗菌药物使用的有效性及规范性。endprint
另外，本研究发现给予上述防控措施的A组患儿病原菌总检出率为1.37%（7/510），明显低于未行防控措施的B组患儿，且革兰阴性菌多于阳性菌，说明NICU内给予切实有效的防控干预是降低新生儿感染致病菌的重点与关键，今后的防控目标仍应以革兰阳性菌为主。
综上所述，大肠埃希菌、无乳链球菌和金黄色葡萄球菌为本院2013年NICU检出率最高的三类病原菌，存在耐药性强等特点，胃液、皮肤拭子及全血为其分布最广的三种样本类型。对此，院方需进一步落实NICU管理措施，做好消毒、隔离、监测等常规工作，严格遵循无菌操作原则，降低NICU内新生儿交叉感染的风险。
[参考文献]
[1] 钟巧，杨传忠，高晓玲，等. 新生儿重症监护病房医院感染败血症病原菌及耐药性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1456-1458.
[2] 李彩金，谢永强，邓秋连，等. 新生儿重症监护病房患儿感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 广东医学，2012，33（13）：1921-1923.
[3] 谢建宁，王兆莉，颜胜，等. NICU痰标本来源病原体分布及耐药性分析[J]. 中国妇幼保健，2014，29（1）：110-112.
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[5] 顾彩霞，张亚军，孙庆芬，等. NICU医院感染目标性监测效果分析[J]. 中国消毒学杂志，2012，29（12）：1098-1099.
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[7] 钟巧，杨传忠，李晖，等. NICU医院感染病原学特征与预防措施[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4425-4427.
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[9] 李朝宁. 新生儿监护室防控医院感染体会[C]. //第十六届全国医院感染管理学术年会论文集，2009：431-433.
[10] 张红霞，金正江. 新生儿重症监护病房金黄色葡萄球菌感染状况及耐药性分析[J]. 现代预防医学，2013，40（14）：2619-2621.
（收稿日期：2014-09-05）endprint
另外，本研究发现给予上述防控措施的A组患儿病原菌总检出率为1.37%（7/510），明显低于未行防控措施的B组患儿，且革兰阴性菌多于阳性菌，说明NICU内给予切实有效的防控干预是降低新生儿感染致病菌的重点与关键，今后的防控目标仍应以革兰阳性菌为主。
综上所述，大肠埃希菌、无乳链球菌和金黄色葡萄球菌为本院2013年NICU检出率最高的三类病原菌，存在耐药性强等特点，胃液、皮肤拭子及全血为其分布最广的三种样本类型。对此，院方需进一步落实NICU管理措施，做好消毒、隔离、监测等常规工作，严格遵循无菌操作原则，降低NICU内新生儿交叉感染的风险。
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（收稿日期：2014-09-05）endprint
另外，本研究发现给予上述防控措施的A组患儿病原菌总检出率为1.37%（7/510），明显低于未行防控措施的B组患儿，且革兰阴性菌多于阳性菌，说明NICU内给予切实有效的防控干预是降低新生儿感染致病菌的重点与关键，今后的防控目标仍应以革兰阳性菌为主。
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