新医院和基层医疗卫生机构财务会计制度实施情况、存在问题及改进建议

孙术昌

按照国家相关要求，于2012年1月1日开始实行新的医院和基层医疗卫生机构财务、会计制度，各地顺利做好了新老制度的衔接过渡。新制度实施前，组织会计人员参加省、市卫生系统财务会计制度培训，做好新旧制度衔接准备工作，全面清查、盘点和核实单位资产以及负债情况，按原制度规定将清查和盘点事项进行了处理，按新制度要求重新分类各项资产。结合我市实行新会计制度前后的工作，在实际操作中，发现存在部分与医院发生的实际经济业务不很相符合情况，不符合会计的真实性、及时性、谨慎性原则，造成部分会计信息失真，会计报表不能正确反映医院即时的财务状况，给决策者带来错误判断，因此应尽快加以完善。

一、医院方面

（一）新制度实施进展和成效

按照固定资产原值的比例，对修购基金进行计提，虚增了医院的资产，增设累计折旧作为固定资产的备抵科目，取消了修购基金及固定基金，对固定资产计提折旧。以前，折旧不在固定资产计提范围内，且有相对应的固定基金，使得固定资产的价值更为明确。

设置了待冲基金科目，为医院对财政补助、科教项目收入构建或者购买的资产的核算创造了条件。当计提折旧后或摊销及领用时，在原有的基础在进行冲减，其余额就是财政及科教资金留存在医院还没消耗的部分的真实反映，在一定程度上提高了会计对预算信息和财务信息的管理水平。

强化医院风险管理，以小于千分之三的部分作为医疗风险金，为医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿资金提供经济保障。

将科教项目纳入了收支管理。在传统管理中，一般科教资金是不在收支管理范围内的，而是当做专用基金或挂在往来账中进行管理，这对医院收入数据的准确性和真实性产生了一定的影响，导致医院的实际收支不明确。因此，早新《医院会计制度》中将教、医、研三者进行分类管理，以此来提高收支管理水平。

明确规定不再分摊管理费用。将医院在药品、医疗方面的收支核算进行合并管理，能有效解决分摊管理费用的方式不正确造成的医院收支结余不准确问题。

根据往来业务的跟踪监管。在此基础上以“短期投资”、“长期投资”来促进医院与金融市场完美接轨，这样，在促进医院多元化发展的同时，通过国际化接轨，增加“预付账款”、“应付票据”科目来助于医院相关业务的核算，保证了数据的准确性。

（二）存在的问题

1、成本核算体系有待完善

成本分析评价体系的不完善使得实际工作中的成本核算无法正常发挥作用，而仅仅是一个简单的数据结果，其辅助决策的职能无法体现出真正的价值。目前医院的成本核算一般都是针对前期和后期进行的，对于事中核算则始终无法实现，由此影响了成本控制的实际效果，也使得医院资金的使用效率无法提高。另外，在成本范围方面尚缺乏明确的规定，口径归集、计算方法和分配标准存在不规范的问题，使得医院在进行成本核算时过于随意，成本信息由此不具备可比性，成本核算的最初意义也因此被扭曲。

2、资产管理有待进一步完善

新医院制度中明确提出，医院应以“提高资产使用效率，建立资产共享共用制度”为基本要求。在医院普遍存在几个科室共用同种设备的现象，一般是某个科室使用几天，另外几个科室使用几天，轮流使用。针对这种情况，应对折旧科室进行确定，以保证医院固定资产折旧的准确性。

（三）下一步建议

针对医院实际情况，进一步完善医院成本核算体系，建立科学合理的成本评价分析指标体系，其主要应包含投入分析和产出分析两部分。

由主管部门统一安排配置与新会计制度相适用的会计电算化财务软件。使医院的财务软件和HIS系统连接，提高账务处理准确性和效率。

新会计制度库存物资科目，下设的药品、卫生材料、其他材料、低值易耗品等一级明细科目，只药品下设二级明细科目核算，建议增设卫生材料二级明细科目，参照药品管理模式细化核算，设立二级库房。真正实现数量核算管理。

二、基层医疗卫生机构方面

（一）新制度实施进展情况

（1）所有基层医疗卫生机构均配备专门的财务核算人员。

（2）新旧制度衔接前，就实施新会计制度的机会组织各基层医疗卫生机构对资产进行了全面清查、盘点，并按照新制度要求重新划分固定资产，确定了固定资产入账金额。

（3）卫生局对基层医疗机构的资产划拨情况及应收、应付款项的清理进行了检查、督导，明确了建新帐的资产、债务及净资产金额。

（二）存在问题

新的基层医疗卫生机构财务、会计制度中取消了“药品进销差价”这个科目，但实际工作中像“一次性注射器、一次性输液器”等一次性耗材及中草药均还没有实行零加成销售，所以产生的进销差价如何核算存在盲区。

基层医疗卫生机构在财务核算中普遍反映“医疗卫生支出”中“医疗支出”与“公共卫生支出”的划分没有明确的、可参考的标准，这两项支出的合理划分直接关系到部分支出的归属。

基层医疗卫生机构财务人员业务素质及能力参差不齐，对制度的内容、科目使用等理解不一，因此对及时、正确的提交报表有一定影响。

（三）建议

建议上级财政及卫生主管部门建立全市基层医疗机构QQ群等形式的交流平台，便于大家在群上交流学习账务处理上遇到的困难，全市统一口径。

会计核算在很大程度上受会计人员的专业素质影响，因此应加大对会计人员的素质培训力度，选取专业的会计管理人才作为基层医疗卫生单位的会计管理人员。具体可以从以下两个方面进行：首先，建立相关制度，要求会计人员必须持证上岗，明确自身的职责，相关会计操作严格按照规范进行。基层医疗卫生单位针对会计人员开展相应的法律和专业知识培训活动，提升会计人员的专业素质，使其能尽快适应岗位的要求。其次，制定人才引进计划，加强会计专业队伍建设。endprint