医疗卫生单位内部成本核算研究（二）

刘一民

摘要：在经济及社会发展地推动下，我国医疗卫生单位体制改革的步伐不断加快，改革进程不断深入。在竞争日益激烈的医疗市场中，医疗卫生单位中的传统经济运行方式已无法适应社会发展需求。因此，医疗卫生单位在发展过程中需不断分析内部成本核算中存在的问题，并及时采取积极的应对措施，促进内部成本核算不断得到完善。

关键词：医疗卫生 成本核算

医疗卫生单位在发展过程中，均会根据本单位实际情况及发展特点制定相应的内部成本核算体系。但所有医疗卫生单位制定内部成本核算系统的主要目的均是相同的，即为从根本上实现医院运营成本得到最大限度地降低，降低患者医疗负担，促进医院医疗效率得到有效提高。本文就医疗卫生单位内部成本核算体系中存在的相关问题进行分析，并提出行之有效的解决措施，旨在促进医疗卫生单位内部成本核算不断向合理化、科学化发展。

一、医疗卫生单位内部成本核算存在问题分析

（一）单位内部成本核算法规制度不健全

目前，多数医疗卫生单位未能有效的进行内部成本核算。成本核算内容粗糙，程序简单，没有健全、完善的相关法规制度作为工作进行的依据。在《事业单位会计准则》中均为对医疗卫生单位的内部成本核算范围、内容、方法等作出明确的规定。财政及卫生部发布的《医院会计制度》中也没有对医疗卫生单位的内部成本核算有相关具体的规定。因此，在法规制度上，医疗卫生单位内部成本核算仍处于空白状况。

（二）管理机制的不完善制约着成本核算的有效开展

目前，在医疗卫生单位中，管理阶层的全成本核算认识及观念还较为淡薄。国有医疗卫生机构存在的管理模式对内部成本核算开展的积极性存在严重影响。其影响产生的原因主要表现在以下三个方面：第一，医疗卫生机构的发展资金主要来源于政府拨款，因此在成本使用过程中无效考虑成本费用、扣除折旧等问题。第二，单位管理层未能正确认识进行成本核算管理的重要性，普遍存在注重收入、投资、发展，而忽视支出、管理、效益等现象，未对单位成本管理的作用及职能有正确的认识。第三，医疗卫生单位均缺乏具有统一性的成本核算法规制度和成本运行及管理模式，导致内部成本核算的开展存在盲目性。

（三）医院财务队伍整体素质及专业技能处于较低水平

在医疗卫生事业单位中，岗位设置及人员编制均受到严格限制。在定编定岗的过程中，多数单位均存在重专业人才而轻管理人才的现象。这种现象的长期存在导致医疗卫生单位的财务队伍在人数及整体素质和技能上均处于较低水平，只有内部成本核算地有效开展。

二、解决医疗卫生单位内部成本核算体系中存在问题的思路及方法

在我国，医疗卫生单位的发展是直接关系民生的重大问题，其与人民的身体健康、家庭幸福息息相关。因此，在社会主义和谐社会的构建过程中，必须高度重视并保证医疗卫生单位得到健康、快速发展。医疗卫生单位在发展过程中必须不断增强运营管理水平，使患者在接受疾病治疗的过程中享受到安全、方便、有效、价廉的医疗卫生服务。财会管理是医疗卫生单位运营管理中的重要组成部分，所以财会管理中的内部成本核算管理应该得到高度重视。

（一）加强内部核算法规制度建设

党中央国务院提出：完善卫生法律法规，逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应、比较完整的卫生法律制度。因此，医疗卫生单位的内部成本核算体系中存在的问题会对医院的持续健康发展产生直接性严重影响，同时还会对医药卫生体制改革的进行产生制约作用。因此，各医疗卫生单位在发展过程中需高度重视并积极进行法规制度建设，促进医院相关医疗法规制度不断健全并得到完善。

加强医疗卫生单位内部核算法规制度建设可以从以下几个方面入手：首先，健全并不断完善核算制度。健全和完善法规制度必须从医疗卫生单位的各个管理层抓起，在医院中确定内部成本核算工作开展的基本原则。同时在医院中制定出具有统一性的成本核算方法、核算标准、核算结果考核激励措施等，在成本管理中加强对资金的实际使用进行全面、系统地管理。其次，不断完善成本核算报表。在对《会计报表》、《医院会计制度》进行修订时，应该增设“成本核算收支情况表”。有了成本核算收支情况表后，可以根据服务对象的具体主体、项目等分范围和阶段对其相应的医疗服务部门成本、总成本进行精细化地计算。这样的成本计算方式可更加准确地将医院相关医疗活动的具体财务使用状况及经营效果进行全面反映，保证医院会计信息的真实性，为医院领导者、决策者的发展策略规划提高真实、可靠的参考依据，促进医疗卫生单位持续快速发展。

（二）应用创新意识改革管理运行机制，提高成本核算根本动力

在我国的医疗市场中，处于垄断地位的往往是公立医疗卫生单位，且在患者的就医过程中，处于支配地位往往是医生。在这机制或者机制的存在均不利于医疗卫生事业的持续健康发展。因此，国家相关部门必须应用相关政策对这种体制和机制进行改革，将成本核算的根本动力充分调动起来。管理运营体制直接影响着医疗卫生单位的可持续发展，因此但发现其存在问题时，必须要积极采取有效措施进行解决。

在管理运行机制改革过程中，各级医疗卫生单位可以从以下两个方面入手：第一，直医疗卫生单位在改革中要起带头作用，各级医疗卫生单位均需积极响应号召。医疗卫生单位在管理体制和运行机制的改革过程中，需密切结合单位及地方的实际情况来进行，并积极应用创新思维，采取科学、合理又切实可行的方法和措施。具有科学性的医疗卫生机构运行机制及管理体制应对医院管理者及所有者的责权进行明确，该种运行机制才真正具有竞争力、约束力。第二，医疗卫生单位相关领导必须不断提高自身成本管理认识。医疗机构内部成本核算直接关系到医院的资源的合理配置、资源效益的发挥、管理水平的提高等，其在医院的整个发展过程中具有重要作用和意义。因此，各级领导必须要高度重视成本管理，正确认识经济管理在医疗卫生机构中的重要作用，重视并不断加强进行财会队伍建设，提高单位财会队伍的整体素质和专业水平，不断健全并完善财会管理制度，加强对内部成本核算进行严格管理，加大财务运行监督和监管的力度。endprint

（三）采取具有针对性的措施加强进行内部成本核算工作

第一，建立健全内部成本核算组织体系。在内部成本核算工作中，单位财会部门应作为核算主体及中心存在，在各核算单位中均设置相应的兼职核算员进行成本核算工作，使内部成本核算形成一个有秩序、全员化的系统。同时，在成本核算中要不断对核算方法进行优化，使核算流程不断向规范化发展，进而存进单位成本管理向科学化、信息化、制度化方向发展。第二，加强对核算单位进行合理划分。在核算单位的划分上，医疗卫生机构可对借鉴企业责任会计的划分方法，根据医疗卫生的业务及发展特点，将单位中技术、医疗、辅助、后勤管理等诸多科室划分为多种不同层次和种类的具体核算单位，并对各个核算单位的责任、义务、权利进行明确，使其在发展过程中成本费用得到合理分摊。第三，为成本的计算、归集、分配、考核等制定一个具有统一性的标准。同时加强对核算单位的相关成本数据进行科学、合理地采集和存储，并及时制成具体的报表，进而实现对相关数据进行有效分析和统计，提高内部成本核算的效率。

（四）进行内部成本核算管理过程中要对两个关系进行综合考虑

第一，要对患者关系进行充分考虑。公立医院在发展过程中要严格遵循社会效益、公益性质两个原则。在医疗服务过程中坚持以患者为中心，时刻为患者的利益着想。各单位进行内部成本核算的主要目的均是为了实现在发展过程中有效地将生产及服务成本降低。医疗卫生单位通过科学有效的内部成本核算体系实现以最低的运营成本为患者提高最优质的治疗及护理服务，从而实现为患者减轻医疗负担的目的。第二，要对质量关系进行充分考虑。医疗卫生单位在发展过程中无论进行何种改革均需要以保证医疗卫生服务质量作为基本前提，对内部成本进行有效控制也不例外。在内部成本的控制中，注重从细节中降低成本。细节的具体内容包括医药、卫生材料、设备维护等等。

三、结束语

内部成本核算工作的科学有效进行对医疗卫生单位的健康、持续发展产生直接影响。因此，各医疗卫生单位应积极应用会计学理论对内部成本核算工作的开展进行指导，加强健全和完善内部成本核算的相关法规制度，让成本核算工作的进行有章可循，有法可依。同时提高全员全成本核算意识，不断完善全成本核算管理体系，积极应用创新意识对运行机制及管理体制进行改革，促进医疗卫生单位内部成本核算的整体效益得到有效提高，进而促进单位实习持续、快速发展。

参考文献：

[1]陆灿明，雷权.以全成本核算强化医院经济管理[J].中华现代医院管理杂志[J]，2012，4（33）：418-419

[2]袁建平.医院成本核算的且的与意义[J].现代医院，2011，3（03）：538-539

[3]盂庆明，刘景新，杨月明，等.我院推行全成本核算工作的做法与效果[J].中华现代医院管理，2013，1（12）：105-106endprint