肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察

黄新宇

[摘要] 目的 观察肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效。 方法 参照组患儿均送入新生儿CCU病房实施重症监护。给予其常规的保暖、静脉营养、感染防控、水电及酸碱平衡维系及其他相应对症治疗，同时应用CPAP辅助呼吸治疗。临床组在参照组的常规治疗方案及CPAP辅助呼吸的基础上，额外应用肺表面活性物质进行治疗。比照两组临床疗效及血气指标中血液pH、PaO2及PaCO2的治疗前后改善情况。最后统计两组CPAP呼吸辅助总时长及吸氧总时长。结果 临床组总有效率为94.03%，显著高于参照组的71.64%（P<0.05）。两组治疗前pH、PaO2及PaCO2三个指标相比无显著差异，治疗后均较治疗前相比显著改善（P<0.05），且临床组其改善幅度显著优于参照组（P<0.05）。临床组其CPAP呼吸辅助总时长及吸氧总时长均显著少于参照组（P<0.05）。 结论 新生儿肺透明膜病应用肺表面活性物质其临床疗效显著，可迅速恢复患儿的自主呼吸功能。

[关键词] 肺表面活性物质；新生儿；肺透明膜病

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-52-03

在临床儿科学领域，肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）在早产儿中有极高的发病风险，其致病本质是在出生后发生进行性肺不张。该病在临床上也叫做特发性或新生儿呼吸窘迫综合征[1]。本病患儿其典型症状包括呼吸进行性困难、呼气性呻吟、唇面紫绀、吸气性三凹征[2]，甚至可恶化为新生儿呼吸衰竭。临床上对本病的根本致病机理有着共通性的看法，即都认为新生儿肺不张是由于其肺表面活性物质绝对缺乏所致[3]。为此，我院特应用肺表面活性物质替代疗法对新生儿肺透明膜病患儿实施诊治，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究遴选病例均为我院2012年3月～2014年2月确诊并收治的134例患儿，均系肺透明膜病患者。其中男56例、女78例。患者均在出生0.5min～24h后即开始救治，胎龄在34～37周之间，出生体质量在1476～2568g之间。按照生产方式划分，32例患儿系自然分娩、102例患儿系剖宫产分娩。所有患儿在降生后均诱发进行性呼吸困难、吐沫、口唇紫绀、呻吟等呼吸系统症状、双肺呼吸音显著减弱，胃液泡沫实验阴性。同时将出生1刻钟内阿氏评分在3分以下、先天性器官发育不全或畸形、基因突变等情况排除在研究病例之外。将所有患者随机分为临床组67人与对照组67例。临床组男29例、女38例，出生时间（6.1±1.1） h，胎龄（35.2±0.4）周，体质量（1955.7±267.1）g，15人自然产分娩、52例剖宫产分娩。参照组男27、女40例，出生时间（6.2±1.0）h，胎龄（35.1±0.5）周，体质量（1972.4±351.8）g，17例自然产分娩、50人剖宫产分娩。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可见具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 参照组 本组所有患儿均送入新生儿重症监护病房实施重症监护。给予其常规的保暖、静脉营养如白蛋白、胰岛素、脂肪乳等，应用左氧氟沙星或头胞哌酮舒巴坦实施感染防控。同时适量给予门冬氨酸钾镁、葡萄糖及生理盐水进行酸碱平衡维系，并根据病情的不同实施其他相应对症治疗，同时应用呼吸机实施CPAP辅助呼吸治疗。

1.2.2 临床组 本组患儿在参照组的常规治疗方案及CPAP辅助呼吸的基础上，额外应用肺表面活性物质（固尔苏/猪肺磷脂注射液，意大利凯西制药公司，H20080429）进行治疗。首先将药液置入加温器加温至37℃，并且搅拌均匀。而后为患儿实施气管内插管，将已经备好的药剂按照200mg每千克体重的剂量自插管内滴入气管内进行给药，注入药剂完成后实施3min的呼吸机加压给氧。用药12h后可视情况再次给药，务必在用药后使患儿其吸入气中的氧浓度分数在0.50以上，方可使其血氧饱和度始终不低于85%。两组患儿均合计治疗24h，其中肺表面活性物质最多给药2次。比照两组临床疗效及血气指标中血液pH、PaO2及PaCO2的治疗前后改善情况。最后统计两组CPAP呼吸辅助总时长及吸氧总时长。

1.3 疗效判定[4]

显效：治疗完成后其停止呻吟，可实现自主呼吸，血气指标达标，X线示其肺部纹理清晰；有效：治疗完成后其停止呻吟，虽可自主呼吸但稍欠平稳，血气指标达标，X线示其肺部纹理仍有局限性阴影；无效：治疗结束后仍有呻吟，无法自主呼吸，血气指标偏低，X线示其肺部阴影显著。

1.4 统计学方法

本次研究获取数据应用SPSS18.0统计学软件实施分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料实施x2检验，P<0.05差异就有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

临床组总有效率为94.03%，显著高于参照组的71.64%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血气指标比较

两组治疗前pH、PaO2及PaCO2三个指标相比差异无统计学意义，治疗后均较治疗前相比显著改善（P<0.05），且临床组其改善幅度显著优于参照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组呼吸机及给氧情况比较

临床组其CPAP呼吸辅助总时长及吸氧总时长均显著少于参照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在临床上，早产儿其心肺系统脏器发育尚不健全，其中包括肺泡的成熟度十分有限[5]，因此，此类患儿其肺泡无法合成和分泌足量的肺表面活性物质，同时其包括毛细血管及毛细淋巴管在内的总肺

循环液体量也相对较少、肺泡组织更难以从血液或淋巴液内获取充足的营养素以供自身生长，因此其难以建立正常的肺通气及气体交换生理体系，而肺泡则由于无法行使正常生理功能而诱发进行性萎缩，使肺通气格局更加恶化，最终诱发通气-血液灌注比严重失衡，导致低氧血症及酸中毒，因此，此类患者除应建立完善的辅助呼吸通气支持、进行血气指标的优化干预之外，实施肺表面活性物质的替代治疗也是势在必行。endprint

肺表面活性物质其本质为高分子精密结构脂蛋白，二棕榈酰卵磷脂及表面活性物质结合蛋白为构成该类物质的主要高分子蛋白[6]，系肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌。成熟肺泡其液体分子层表面遍布该活性物质，可使肺泡表面张力降低，其容量因此而能够保持在稳定范围内，避免肺泡毛细血管内的液体溢出肺泡[7]。而除以上功能之外，该物质还可促进肺液的代谢，使肺泡-毛细血管间流体压力保持平衡，避免肺水肿的发生。同时，该物质可使肺毛细血管前的血管张力减弱，强化肺通气容积，提升肺泡内氧分压，扩张肺小动脉内径。最后还能使毛细支气管末稍产生的张力受到遏制[8]，以避免毛细支气管发生痉挛或闭阻[9-11]。

本研究应用的肺表面活性物质其取材于自然生物，即成熟家猪的肺脏打磨成匀浆后应用高分子工艺提取而成，其生理药理作用高度近似于人类自身合成分泌的表面活性物质[12-14]。本研究中，应用该高分子合成制剂，患儿的肺通气功能显著提升，大量潴留的二氧化碳被迅速排出体外，使血液酸性急剧降低，同时，大量氧气进入到血液内，致使血液含氧量上升。本次研究中，临床组其血气指标在治疗后显著优于参照组，即证实了肺表面活性物质其优化和提升肺通气功能的优异疗效。同时，患儿应用肺表面活性物质后，可间接促进其肺泡发育成熟，从而使患儿尽早恢复自主呼吸，大大降低机械通气、辅助呼吸及人工给氧的需求量。本次研究中临床组其CPAP呼吸辅助总时长及吸氧总时长均显著少于参照组，即证实了这一点。

综上所述，新生儿肺透明膜病应用肺表面活性物质可显著优化肺功能，促进呼吸系统发育，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 武春梅.固尔苏早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（10）：126-128.

[2] 周红.固尔苏治疗27 例新生儿肺透明膜病临床疗效分析和体会[J].中国医药指南，2010，8（26）：129-131.

[3] 徐烟莲，梁结云.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病（附36 例疗效观察）[J].航空航天医药，2009，20（9）：22-24.

[4] 孔玉显.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（23）：86-88.

[5] 任志华.肺表面活性物质联合辅助通气治疗新生儿肺透明膜病223 例疗效观察[J].当代医学，2012，18（20）：85-86.

[6] 陈宏香，温伟珍.肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病37例临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（14）：2021-2022.

[7] 黄志荣.肺表面活性物质治疗肺透明膜病的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（6）：107-109.

[8] 马金凤，林宏华，刘光辉，等.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病临床分析[J].中华全科医学，2011，9（8）：1194，1274.

[9] 王冠，李开为.固尔苏联合沐舒坦治疗新生儿肺透明膜病40例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：35.

[10] 刘彦民，贾西燕，贾湘杰，等. 注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿透明膜肺病临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，12（20）：1644-1645.

[11] 张丹靖.鼻塞式持续气道正压通气在新生儿肺透明膜病中应用不安全因素分析及护理措施[J].解放军医药杂志，2012，24（6）：68-70.

[12] 郑莉.NCPAP联合PS治疗早产儿肺透明膜病的临床效果研究[J].中国医药科学，2013，3（13）：170-171.

[13] 杨霁，张斌，邬建文.PS羊膜腔注射预防早产儿肺透明膜病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，23（11）：2517-2518.

[14] 王长浦，方敬，刘征辉，等.应用改良方法气管内滴入肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（15）：69-71.

（收稿日期：2014-09-24）endprint

肺表面活性物质其本质为高分子精密结构脂蛋白，二棕榈酰卵磷脂及表面活性物质结合蛋白为构成该类物质的主要高分子蛋白[6]，系肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌。成熟肺泡其液体分子层表面遍布该活性物质，可使肺泡表面张力降低，其容量因此而能够保持在稳定范围内，避免肺泡毛细血管内的液体溢出肺泡[7]。而除以上功能之外，该物质还可促进肺液的代谢，使肺泡-毛细血管间流体压力保持平衡，避免肺水肿的发生。同时，该物质可使肺毛细血管前的血管张力减弱，强化肺通气容积，提升肺泡内氧分压，扩张肺小动脉内径。最后还能使毛细支气管末稍产生的张力受到遏制[8]，以避免毛细支气管发生痉挛或闭阻[9-11]。

本研究应用的肺表面活性物质其取材于自然生物，即成熟家猪的肺脏打磨成匀浆后应用高分子工艺提取而成，其生理药理作用高度近似于人类自身合成分泌的表面活性物质[12-14]。本研究中，应用该高分子合成制剂，患儿的肺通气功能显著提升，大量潴留的二氧化碳被迅速排出体外，使血液酸性急剧降低，同时，大量氧气进入到血液内，致使血液含氧量上升。本次研究中，临床组其血气指标在治疗后显著优于参照组，即证实了肺表面活性物质其优化和提升肺通气功能的优异疗效。同时，患儿应用肺表面活性物质后，可间接促进其肺泡发育成熟，从而使患儿尽早恢复自主呼吸，大大降低机械通气、辅助呼吸及人工给氧的需求量。本次研究中临床组其CPAP呼吸辅助总时长及吸氧总时长均显著少于参照组，即证实了这一点。

综上所述，新生儿肺透明膜病应用肺表面活性物质可显著优化肺功能，促进呼吸系统发育，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 武春梅.固尔苏早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（10）：126-128.

[2] 周红.固尔苏治疗27 例新生儿肺透明膜病临床疗效分析和体会[J].中国医药指南，2010，8（26）：129-131.

[3] 徐烟莲，梁结云.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病（附36 例疗效观察）[J].航空航天医药，2009，20（9）：22-24.

[4] 孔玉显.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（23）：86-88.

[5] 任志华.肺表面活性物质联合辅助通气治疗新生儿肺透明膜病223 例疗效观察[J].当代医学，2012，18（20）：85-86.

[6] 陈宏香，温伟珍.肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病37例临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（14）：2021-2022.

[7] 黄志荣.肺表面活性物质治疗肺透明膜病的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（6）：107-109.

[8] 马金凤，林宏华，刘光辉，等.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病临床分析[J].中华全科医学，2011，9（8）：1194，1274.

[9] 王冠，李开为.固尔苏联合沐舒坦治疗新生儿肺透明膜病40例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：35.

[10] 刘彦民，贾西燕，贾湘杰，等. 注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿透明膜肺病临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，12（20）：1644-1645.

[11] 张丹靖.鼻塞式持续气道正压通气在新生儿肺透明膜病中应用不安全因素分析及护理措施[J].解放军医药杂志，2012，24（6）：68-70.

[12] 郑莉.NCPAP联合PS治疗早产儿肺透明膜病的临床效果研究[J].中国医药科学，2013，3（13）：170-171.

[13] 杨霁，张斌，邬建文.PS羊膜腔注射预防早产儿肺透明膜病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，23（11）：2517-2518.

[14] 王长浦，方敬，刘征辉，等.应用改良方法气管内滴入肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（15）：69-71.

（收稿日期：2014-09-24）endprint

肺表面活性物质其本质为高分子精密结构脂蛋白，二棕榈酰卵磷脂及表面活性物质结合蛋白为构成该类物质的主要高分子蛋白[6]，系肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌。成熟肺泡其液体分子层表面遍布该活性物质，可使肺泡表面张力降低，其容量因此而能够保持在稳定范围内，避免肺泡毛细血管内的液体溢出肺泡[7]。而除以上功能之外，该物质还可促进肺液的代谢，使肺泡-毛细血管间流体压力保持平衡，避免肺水肿的发生。同时，该物质可使肺毛细血管前的血管张力减弱，强化肺通气容积，提升肺泡内氧分压，扩张肺小动脉内径。最后还能使毛细支气管末稍产生的张力受到遏制[8]，以避免毛细支气管发生痉挛或闭阻[9-11]。

本研究应用的肺表面活性物质其取材于自然生物，即成熟家猪的肺脏打磨成匀浆后应用高分子工艺提取而成，其生理药理作用高度近似于人类自身合成分泌的表面活性物质[12-14]。本研究中，应用该高分子合成制剂，患儿的肺通气功能显著提升，大量潴留的二氧化碳被迅速排出体外，使血液酸性急剧降低，同时，大量氧气进入到血液内，致使血液含氧量上升。本次研究中，临床组其血气指标在治疗后显著优于参照组，即证实了肺表面活性物质其优化和提升肺通气功能的优异疗效。同时，患儿应用肺表面活性物质后，可间接促进其肺泡发育成熟，从而使患儿尽早恢复自主呼吸，大大降低机械通气、辅助呼吸及人工给氧的需求量。本次研究中临床组其CPAP呼吸辅助总时长及吸氧总时长均显著少于参照组，即证实了这一点。

综上所述，新生儿肺透明膜病应用肺表面活性物质可显著优化肺功能，促进呼吸系统发育，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 武春梅.固尔苏早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（10）：126-128.

[2] 周红.固尔苏治疗27 例新生儿肺透明膜病临床疗效分析和体会[J].中国医药指南，2010，8（26）：129-131.

[3] 徐烟莲，梁结云.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病（附36 例疗效观察）[J].航空航天医药，2009，20（9）：22-24.

[4] 孔玉显.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（23）：86-88.

[5] 任志华.肺表面活性物质联合辅助通气治疗新生儿肺透明膜病223 例疗效观察[J].当代医学，2012，18（20）：85-86.

[6] 陈宏香，温伟珍.肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病37例临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（14）：2021-2022.

[7] 黄志荣.肺表面活性物质治疗肺透明膜病的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（6）：107-109.

[8] 马金凤，林宏华，刘光辉，等.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病临床分析[J].中华全科医学，2011，9（8）：1194，1274.

[9] 王冠，李开为.固尔苏联合沐舒坦治疗新生儿肺透明膜病40例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：35.

[10] 刘彦民，贾西燕，贾湘杰，等. 注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿透明膜肺病临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，12（20）：1644-1645.

[11] 张丹靖.鼻塞式持续气道正压通气在新生儿肺透明膜病中应用不安全因素分析及护理措施[J].解放军医药杂志，2012，24（6）：68-70.

[12] 郑莉.NCPAP联合PS治疗早产儿肺透明膜病的临床效果研究[J].中国医药科学，2013，3（13）：170-171.

[13] 杨霁，张斌，邬建文.PS羊膜腔注射预防早产儿肺透明膜病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，23（11）：2517-2518.

[14] 王长浦，方敬，刘征辉，等.应用改良方法气管内滴入肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（15）：69-71.

（收稿日期：2014-09-24）endprint