糖化血红蛋白检测在糖尿病患者诊断中的价值

陈敏

早期糖尿病（DM）的发病隐匿，临床对患者行早期诊断，不仅能够有效缓解病情，而且能够防止发生严重的并发症，因此，早期诊断DM对提高患者生活质量及生存率具有重要作用[1-2]。糖化血红蛋白（HbA1c）检测已经成为DM疾病与病症诊断重要的临床指标。本研究对HbA1c检测在DM诊断中的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选择2013年7月～2014年7月江苏省睢宁县中医院诊治的280例确诊DM患者，所有患者均符合WHO制定的DM诊断标准[3]，将其设为研究组；并选取同期于本院体检的58例健康者设为对照组。研究组男女比例 148∶132，年龄 45～77 岁，平均年龄（60．05±3．04）岁，病程 2～14年，平均病程（6．48±1．09）年；对照组男女比例150∶130，年龄 44～77岁，平均年龄（59．23±2．21）岁，病程2～15 年，平均病程（6．92±1．70）年。2 组患者的年龄、性别、病程等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 接受检验者清晨行空腹状态的静脉血抽取，每人2份，1份予乙二胺四乙酸二钾的抗凝，1分以生化管抽取，分别测定 HbAlc、空腹血糖（FPG）与餐后 2h 血糖（PG 2h）；采用挪威全自动血红蛋白测定仪测定2组HbA1c水平，试剂采用挪威HbAlc检测试剂盒，方法为微粒色谱法；选择DS-301的全自动生化相关分析仪进行2组的FPG、PG2h测定，且应用试剂提供均为中生北控生物科技。

1．3 评定标准 以1999年世界卫生组织提出OGTT-PG 2h标准诊断DM：PG 2h≥11．1mmol/L；HbAlc作为DM筛查及诊断指标，HbAlc≥6．5%为诊断切点；FPG≥7．0mmol/L[4]。

1．4 统计学方法 数据均选择SPSS19．0统计软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 2组FPG、PG2h及HbAlc检测结果 研究组FPG为（9．82±3．91）mmol/L，PG2h 为（15．12±5．57）mmol/L，HbAlc为（8．13±2．63）%，显著高于对照组的（4．84±0．68）mmol/L、（6．34±1．08）mmol/L、（5．20±0．52）%，2 组比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）；2组 HbA1c与 PG2h、FPG 均有不同程度的正向相关性，且HbA1c与PG2h的正相关性显著优于 FPG，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 研究组不同FPG浓度时HbAlc分布 根据评定标准，DM患者HbAlc异常者245例，正常者35例。按FBG不同浓度水平将280例DM患者分为2组，结果显示FPG正常的22例中出现9例（40．91%）HbAlc异常；FPG值升高但＜7．0mmol/L有37例，HbA1c升高17例，升高符合率为25．95%；FPG 值＞7．0mmol/L有 221例，HbA1c升高 219例，升高符合率为 99．10%（HbAlc＞6．5%为异常)。

2．3 研究组患者不同PG2h水平的HbAlc情况 依据HbAlc的水平不同分3组，正常PG2h的13例HbAlc异常7例（53．85%）；PG2h升高且小于 11．1mmol/L 为 26例，HbA1c上升 15例，且符合率 57．69%；PG2h＞ 11．1mmol/L共 241例，HbA1c升高223例，升高符合率为92．53%。

2．4 不同HbAlc水平糖尿病并发症的发生率 本研究280例糖尿病患者中153（54．64%）例合并糖尿病各种并发症。结果显示，并发症发生率随HbAlc水平的升高不断升高，两者间存在显著相关性（P＜0．05）。见表 1。

表1 不同HbAlc水平糖尿病并发症的发生率

3 讨论

临床主要采用患者PG2h及FPG作为DM疾病与病情评估指标，其中血糖仅能表示检查时血糖的水平，HbA1c能反映检测之前4m机体平均的血糖水平，进而间接地反映机体糖代谢状态及血糖浓度情况，且不受患者抽血时间、胰岛素使用及空腹等因素影响[5-6]。因此，为探究HbA1c在DM诊断中的应用价值，本研究对已选定的280例DM患者与280例健康人群分别采用HbA1c与PG2h、FPG三相检测结果进行对比分析，结果显示，研究组HbA1c与PG2h、FPG检测水平均显著高于对照组健康人群，且三者间呈不同程度的正相关，这说明HbA1c是由PG2h和FPG两者水平共同决定，但HbA1c与PG2h的正相关性显著优于FPG，进而验证PG2h是导致HbAlc升高的关键因素。

本研究结果显示，9例FBG正常但HbAlc表现异常，且7例PG2h正常但HbAlc异常，这表明患者之前3m内其平均血糖水平增高，原因分析为HbA1c消失及形成需数周时间，部分DM患者经药物治疗或饮食控制后，使其血糖水平得以控制，从而出现FPG正常但HbA1c异常现象。由此可知，该部分患者不仅需要合理运动或饮食疗法，而且需要重视其血糖水平检测，所以，HbA1c水平测定不仅能作为DM疾病早期诊断的重要指标，还能有效指导患者临床治疗方案的合理制定。本研究结果还显示，出现异常的PG2h但HbAlc正常的患者，原因可能为某些疾病的干扰或发现新DM患者，导致影响HbAlc的检测。相关研究表明，部分基础疾病（脾肿大、肝硬化）及应激反应时，可使HbA1c检测值偏低，血液病者、肾功能缺陷、酒精中毒等均可造成受检者HbA1c水平的检测与实际存在误差[7]。这说明临床进行DM患者的筛查中不能单独采用HbA1c，需要合理结合PG2h、FPG及HbAlc检测结果综合考虑，从而有效提升疾病检测准确性，避免疾病的误诊及漏诊发生。

准确检测HbAlc指标有利于糖尿病相关并发症的预防与控制，本研究表明，随着HbAlc水平不断升高，糖尿病并发症也随之不断升高，这说明持续性高血糖容易引发动脉硬化、糖尿病性肾病等并发症[8-9]。关于HbAlc检测在糖尿病患者治疗中的实际应用价值，还有待于临床进一步研究予以验证。

综上所述，对于糖尿病行糖化血红蛋白HbAlc指标检测能够有效判断其病情程度，对于糖尿病患者的临床诊断准确性和治疗效果提升具有重要价值，且与PG2h、FPG联合检测效果更佳，具有较高的临床应用价值。

[1] 秦美灵.糖化血红蛋白和糖耐量检测在DM诊治中的价值[J].中医临床研究,2014,13(12):105-106.

[2] 李胜军.糖化血红蛋白检测在DM早期诊断中应用92例[J].中国伤残医学,2013,16(8):61-62.

[3] 喻彬.糖化血红蛋白检测在DM微血管病变中的应用价值[J].江西医药,2014,8(12):162-163.

[4] 吕红英.糖化血红蛋白在DM诊断中的价值[J].四川医学,2012,10(13):105-106.

[5] 何键.糖化血红蛋白检测在DM诊断中的临床价值探讨[J].中国实用医药,2013,16(10):145-146.

[6] 王小平.空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白检测在DM患者中的应用价值探讨[J].临床合理用药杂志,2012,11(10):62-63.

[7] 刘迎春.糖化血红蛋白和尿微量蛋白检测在糖尿病肾病中的诊断意义[J].中外医学研究,2014,13(12):175-176.

[8] 吴春华.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值分析[J].中国卫生产业,2014,12(14):421-422.

[9] 陈慧英.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值[J].检验医学与临床,2013,16(8):94-95.