老年肺癌患者GP方案围治疗期恶心、呕吐状况评估及对Morse跌倒评分指标的影响

于绍芬 马 锐 许 辉 肖丽平 陈 晨

辽宁省肿瘤医院内一科,辽宁沈阳 110042

化疗所致恶心呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）是癌症患者接受各种药物治疗过程中最常见的不良反应，其患病率高达70%～80%[1-3]。CINV 不仅能引起患者营养缺乏、脱水和电解质紊乱，还会降低患者认知功能及平衡能力，导致跌倒概率明确上升，后者轻则软组织损伤，重则骨折，甚至威胁生命。原发性肺癌患者多为年高体弱群体，他们视、听力及平衡能力差， 对化疗药物毒副作用耐受力下降，治疗期间更容易发生CINV， 这都大大增加了跌倒可能性，影响到了化疗疗效及病情转归[4-5]。因此，重视进行化疗老年肺癌患者CINV 及跌倒风险，制订有针对性预防措施较为重要。另一方面，CINV 与跌倒之间存在某种联系，但国内专项研究中同时涉及到这两类问题报道较少。本研究选择辽宁省肿瘤医院（以下简称“我院”）进行GP 方案化疗的老年肺癌患者为观察对象，对其分别进行了恶心、呕吐等级指标、恶心问卷（NP问卷）和Morse 跌倒量表评估，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年1～12 月在我院内一科住院进行GP方案化疗的老年非小细胞肺癌患者95 例，其中男56例，女39 例，年龄60～77 岁，平均（66.19±14.85）岁。 纳入标准：①经临床及病理学确诊的非小细胞肺癌；②进行GP 方案化疗连续两个疗程以上； ③年龄≥60 岁；④签署知情同意书。 排除标准：①服用了阿片类止痛药物；②发生胃、肠道及中枢神经系统肿瘤转移者；③同期进行放疗患者。

1.2 方法

1.2.1 化疗方案内容及方法 患者均采用GP 方案进行化疗（吉西他滨1.0 g/m2，第1、8 天由中心静脉留置管滴入；顺铂7.5 mg/m2，第1～3 天由静脉滴注，1 个化疗周期为21 d，进行2～4 个周期）

1.2.2 恶心、呕吐指标和恶心问卷评估方法 （1）恶心、呕吐指标评估：根据世界卫生组织编制的抗癌药毒副反应分级标准[6]中关于恶心、呕吐症状评估，其分级如下：①0 度：没有恶心、呕吐；②Ⅰ度：存在恶心、无呕吐；③Ⅱ度：恶心伴轻微呕吐；④Ⅲ度：剧烈呕吐；⑤Ⅳ度：呕吐难以控制。（2）恶心问卷（nausea profle，NP）评估：NP 分3 部分症状：①躯体不适：头晕、虚弱、疲倦、出汗等伴随症状；②消化道反应：测评恶心、呕吐和胃部不适表现及程度；③情绪不适：测评紧张、不安、失望、恐惧、害怕等不良情绪。 分值越高，意味着上述症状越重。本研究入选患者2 个问卷评估时间均在化疗前、第2 周期开始前及化疗结束时进行。

1.2.3 跌倒评估量表选择、内容及评估方法 本研究跌倒评估量工具选择Morse 跌倒评估量表 （Morse fall scale）[7]， 量表为美国宾西法尼亚大学Morse 教授在1989 年研制、推出，该工具是专门用于评估及预测跌倒可能性量表，并由以下6 个条目构成：①跌倒史；②≥1 个疾病诊断；③使用行走辅助用具；④静脉输液或使用肝素；⑤步态；⑥认知功能。 每个条目根据不同分级水平评分为0～25 分。 6 个条目得分相加后即为Morse 总分，分值范围0～125 分，分值越高代表跌倒风险越大。 Morse 跌倒量表已被译成多种语言在多个国家和地区的医疗机构广泛使用， 评估过程花费2～3 min。 入选患者接受Morse 跌倒量表评估时间与恶心、呕吐等级指标和恶心问卷评估时间相同。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0 对数据进行分析， 正态分布计量资料以均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者在围治疗期恶心、呕吐指标比较

进行GP 方案化疗老年患者第2 周期开始前及化疗结束后无（0 度）恶心、呕吐患者显著少于化疗前，轻、中度（Ⅰ～Ⅱ度）及重度（Ⅲ～Ⅵ度）恶心、呕吐患者明显多于化疗前， 差异有高度统计学意义 （P ＜0.01）。 见表1。

表1 患者在治疗期间恶心、呕吐指标比较[n（%）]

2.2 患者在围治疗期NP 问卷各条目分及总分比较

进行GP 方案化疗老年患者第2 周期开始前及化疗结束后NP 问卷中各条目分及NP 总分均显著高于化疗前，差异有统计学意义（P ＜0.01 或P ＜0.05）。见表2。

2.3 患者在围治疗期Morse 跌倒量表各条目分及总分比较

接受GP 方案化疗老年患者第二周期开始前及化疗结束后Morse 量表中多数条目分及Morse 总分均明显高于开始化疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05或P ＜0.01）。 见表3。

表2 GP 方案化疗患者在围治疗期恶心问卷各条目评分及总分比较（分，s）

表2 GP 方案化疗患者在围治疗期恶心问卷各条目评分及总分比较（分，s）

注：与开始化疗前比较P ＜0.05，P ＜0.01；与化疗结束后比较，P ＜0.05

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2.4 围治疗期有、无发生CINV 者Morse 跌倒量表各条目分及总分比较

95 例接受GP 方案化疗肺癌患者中， 围治疗期发生CINV 者81 例（85.26%），未发生CINV 者14 例（14.74%）。 围治疗期有、无发生CINV 者Morse 跌倒量表各条目分及总分比较， 发生CINV 者Morse 量表中各个条目分及Morse 总分均明显高于无CINV 者，差异有统计学意义（P ＜0.05 或P ＜0.01）。 见表4。

3 讨论

迄今为止，化疗仍是各类癌症重要治疗的方法之一，据统计，70%～80%的癌症患者需要化疗，但超过90%以上的化疗药物（包括靶向治疗）在杀伤癌细胞同时，也会对正常人体组织细胞带来破坏，并出现一系列毒副， 表现为人体内诸多系统功能失衡与紊乱，其中最常见是发生CINV 等胃肠道不良反应。 一般认为，CINV 机制为人体外周化学感受器缺乏象血脑屏障一样庇护，当暴露于化疗药物浓度后，小肠黏膜区域嗜铬细胞释放促进神经活性物质（5-羟色胺及多巴胺等），激活周围及中枢神经系统受体，导致CINV 发生[8-12]。 程度严重CINV 不但致使患者食欲摄入减少，水、电解质酸碱平衡失调，而且还可引起神志、精神、视觉、步态、平衡、认知及血压方面异常，患者极易发生跌倒。 这类现象还与年龄高度相关，在我国，接受化疗的老年癌症患者发生CINV，导致跌倒人数很多，患病率在30%～40%，其可能原因为[13-16]：①老年肿瘤是化疗人数多，所占比例高，在治疗过程中很容易发生CINV，加之体能消耗大，营养丢失，且补充困难，极易发生摔倒；②老年癌症群体常伴有心、肺、脑及糖尿病等慢性疾病，身体基础素质差，接受相关化疗后，现况进一步恶化； ③老年群体认知、 平衡功能及骨骼、关节、韧带及肌肉系统均发生退化，较容易发生步态异常；④老年群体感觉系统功能减退，视、听、触觉前庭及本体感觉均呈明显下降，导致中枢神经系统传入信息时间过长，增加了跌倒危险性。 可以确定，CINV 加大了跌倒可能性， 不仅扰乱了患者日常起居活动，同时还显著影响着他们的化疗疗效及生活质量， 因此，CINV 及跌倒均已成为肿瘤化疗护理领域的热门课题。国内外护理学者针对这两大课题发生机制及干预方法进行了许多分项研究，但缺少将两个热点结合起来的研究报道。 为了进一步进行它们之间相关性研究，本研究选择了接受GP 方案化疗的老年肺癌患者为调查对象，同时使用恶心、呕吐等级指标、NP 问卷和Morse 跌倒量表等专项工具进行评估， 结果发现，接受GP 方案化疗老年患者围治疗期恶心、呕吐等级指标及NP 问卷各因子分、 总分均明显增加， 同时，Morse 跌倒量表各条目分及总分也显著升高。接下来，按围治疗期是否发生CINV 进行分组对照， 结果显示， 发生CINV 患者Morse 量表中各项条目分及Morse 总分均明显高于无CINV 患者。 这些现象明确提示，接受GP 方案化疗的老年肺癌患者围化疗期间恶心、呕吐等级指标及NP 各因子分、总分评分较高，这些表现显著影响到了Morse 跌倒量表各条目分及总分。国内学者[17-19]将肿瘤化疗患者发生恶心、呕吐及发生跌倒表现分开观察的各种研究中， 多数与本研究观点接近。 Ward 等[20]对一组接受化疗患者进行了连续观察，发现他们发生CINV 后，都导致了与跌倒相关风险增加，这都说明两者之间有着密切联系。

表3 GP 方案化疗患者在围治疗期Morse 跌倒量表各条目评分及总分比较（分，s）

表3 GP 方案化疗患者在围治疗期Morse 跌倒量表各条目评分及总分比较（分，s）

注：与开始化疗前比较，*P ＜0.05，▲P ＜0.01；与化疗结束后比较，△P ＜0.05，﹟P ＜0.01；条目①：跌倒史；条目②：≥1 个疾病诊断；条目③：使用行走辅助用具；条目④：静脉输液或使用肝素；条目⑤：步态；条目⑥：认知功能

时间 例数 条目① 条目② 条目③ 条目④ 条目⑤ 条目⑥ Morse 总分开始化疗前第2 周期开始前化疗结束后95 95 95 6.27±2.08 7.35±2.62▲7.91±2.87▲14.31±5.22 14.47±5.16 14.25±5.53 5.38±2.16 6.29±2.08*△7.04±2.21▲9.50±3.37 10.11±3.18 9.78±3.09 7.26±2.19 8.35±2.83▲△9.10±3.09▲2.25±0.87 2.97±0.96*3.12±1.05*46.18±8.34 51.29±9.17▲﹟59.05±10.23▲

表4 围治疗期有、无发生CINV 者Morse 跌倒量表各条目评分及总分比较（分，s）

表4 围治疗期有、无发生CINV 者Morse 跌倒量表各条目评分及总分比较（分，s）

注：CINV：化疗所致恶心呕吐；条目①：跌倒史；条目②：≥1 个疾病诊断；条目③：使用行走辅助用具；条目④：静脉输液或使用肝素；条目⑤：步态；条目⑥：认知功能

CINV 情况 例数 条目① 条目② 条目③ 条目④ 条目⑤ 条目⑥ Morse 总分发生CINV未发生CINV P 值81 14 10.20±3.36 6.95±0.12＜0.01 15.18±0.07 13.41±0.16＜0.05 7.66±2.25 5.19±1.83＜0.01 11.20±3.66 8.51±2.92＜0.01 9.83±3.27 6.91±2.13＜0.01 3.27±0.84 2.11±0.59＜0.01 57.18±9.49 41.29±7.30＜0.01

综上所述，接受GP 方案化疗老年肺癌患者围治疗期间发生恶心、呕吐频度高、程度重，并明确影响到了Morse 跌倒评分指标， 两者之间有明确的关联性。因此，积极寻觅发生恶心、呕吐个体原因，进行有针对性的干预，可能是接受化疗老年肺癌患者预防跌倒发生较有效的干预方法。

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