二十五味珊瑚胶囊联合西药治疗椎动脉型颈椎病42 例

任国玲，王 辉，马 丽，高丽霞，周相娟

(河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000)

颈椎病属颈椎骨质增生及椎间盘萎缩和退化或外伤劳损刺激颈椎使得颈韧带钙化和颈部软组织僵硬、痉挛等的一组症状综合体，随着电脑的普及，脊椎病发病率呈逐年增长趋势，临床症状逐渐复发，发病呈现年轻化，治疗相对棘手[1]。椎动脉型颈椎病主要是由于椎-基底动脉系统发生缺血造成短暂性脑缺血发作，患者主要以眩晕为主，也称颈性眩晕。神经降压素属血管活性多肽，可以扩张血管，参与到痛觉反应多个脑部区域与通路，能够调节伤害性信息传送，在缺血性损伤中发挥至关重要的作用[2]。我院采用二十五味珊瑚胶囊联合西医常规治疗椎动脉型颈椎病，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012 年8 月至2014 年8 月收治的椎动脉型颈椎病患者84 例。纳入标准:椎-基底动脉缺血征象，主要以眩晕为主，曾有猝倒病史;旋颈试验阳性;X 线摄片提示，椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生;年龄18 ～80 岁;自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。排除标准:合并有严重心、肝、肾、脑等脏器或器官功能障碍;眼源性和耳源性眩晕;椎动脉第一段受压引发的基底动脉供血不全;神经官能症和颅内肿瘤;孕产妇、哺乳期。随机将患者分为观察组和对照组，各42 例。观察组中，男28 例，女14 例，年龄23 ～64 岁，平均(38.96±3.01)岁。对照组中，男26 例，女16 例;年龄25 ～69 岁，平均(38.23±2.98)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予西医常规治疗，口服盐酸氟桂利嗪胶囊(商品名西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，规格为每粒5 mg)，每次10 mg，每日1 次，睡前服用，同时给予整脊治疗。观察组患者在对照组基础上加用二十五味珊瑚胶囊(西藏金珠雅砻藏药有限责任公司，国药准字Z20050736，规格为每粒0.5 g)，每次2 粒，每日1 次，连续服用30 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治愈:患者头晕、呕吐等症状体征完全消失，恢复正常生活和工作，头颅多普勒超声和X 线摄片提示，椎动脉供血充分，颈椎生理曲线恢复正常;显效:患者头晕、呕吐等症状体征消失，颈部出现间歇性僵硬，X 线摄片提示，椎动脉供血显著改善，颈椎生理曲线基本恢复;有效:患者头晕、呕吐基本消失，劳累或低头工作长时间仍有症状，X 线摄片提示，椎动脉供血有所改善;无效:患者临床症状和体征未见改善或加重，X 线摄片提示椎动脉供血与颈椎生理曲线较治疗前无变化[3]。以前三者合计为总有效。记录两组患者治疗前后神经降压素浓度变化，采用视觉模拟评分评定患者疼痛改变情况，采用多普勒超声记录两组患者治疗前后椎动脉和基底动脉血流速度变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1 至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者神经降压素浓度和疼痛评分变化比较( ± s)

表2 两组患者神经降压素浓度和疼痛评分变化比较( ± s)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，t=7.181 4，4.928 3，▲P ＜0.05。

组别神经降压素(pmol/L) 疼痛评分(分)观察组(n=42)对照组(n=42)治疗前14.39±2.45 15.01±2.39治疗后29.45±5.67＊▲21.78±3.97＊治疗前4.16±2.05 4.27±1.99治疗后1.47±1.03＊▲2.86±1.51＊

表3 两组患者椎动脉和基底动脉血流速度变化比较( ± s，cm/s)

表3 两组患者椎动脉和基底动脉血流速度变化比较( ± s，cm/s)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，t=7.559 2，6.363 8，▲P ＜0.05。

椎动脉 基底动脉组别观察组(n=42)对照组(n=42)治疗前25.33±3.47 25.81±3.52治疗后38.96±5.56＊▲30.79±4.26＊治疗前44.21±4.05 43.89±3.99治疗后59.13±7.32＊▲50.25±5.31＊

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏的加快，椎动脉型颈椎病发病率逐渐年轻化，病程较长，不易根治[4]。研究显示，椎动脉型颈椎病主要是由于钩椎关节增生、寰枢失去稳定或半脱位和椎间盘突出造成，多种因素造成了动脉血流动力学出现变化，引发脑组织供血不足，特别是在静态条件下椎动脉血流降低的基础上伴随颈椎活动出现了动态的降低，因此颈性眩晕发生考虑和转动颈部过程中椎动脉血流降低幅度或速度超过代偿的能力有关[5]。神经降压素主要是由13 个氨基酸组成的神经肽，在中枢神经内的神经降压素神经元中分布，存在脊髓背角焦状核、三叉神经脊束核及脊髓背角，作为神经递质发挥镇痛、降温、降压的效果，其释放主要是和多巴胺能神经元关系密切，多巴胺和肾上腺素刺激均可促进神经降压素释放，可抑制血管介质神经降压素的释放，同时抑制了舒张血管介质神经降压素的扩张血管作用，因此神经降压素减少可能是导致神经组织发生缺血性改变的重要因素。传统的西医常规治疗包括改善患者血流动力学、止痛等对症治疗，但疗效不显著。

中医学理论认为，本病属“眩晕”范畴，风寒、劳损、外伤等引发颈椎病，故治疗要遵循活血化瘀、祛风除湿、止痛缓解痉挛的大原则。二十五味珊瑚胶囊根据藏医理论总结临床实践经验，运用独特高原药物，经过提炼、增效、减毒等方法炮制而成，在神经性疼痛的治疗方面具有很好的疗效。方中红花、西红花、菖蒲、丁香、麝香、珍珠母等药物具有活血化瘀、开窍醒脑的作用，现代试验证实上述药物能降低毛细血管通透性，抑制血小板聚集及血管血栓形成，可缓解平滑肌痉挛，增加神经的血液灌流量，改善微循环，减轻水肿和缺血-再灌注损伤;珍珠母、甘草、龙骨、磁石、珊瑚等药物可稳定细胞膜，清除自由基并阻止过氧化形成，能抑制脂质的过氧化反应，减轻一氧化氮的神经毒性，抑制钙离子内流引发的细胞损伤;菖蒲、红花、沉香、广木香、丁香、獐牙菜、草乌、珊瑚、珍珠、麝香等药物可起到镇痛效果，抑制炎性因子产生，降低了炎性损伤，麝香等可改善炎性细胞渗出与脱髓鞘，显著降低了退变颈椎间盘免疫球蛋白G(IgG)浓度，通过免疫调节作用增强肾上腺功能，抑制了血管通透性，降低了颈椎间盘源性的疼痛;此外，矿物质药材磁石、龙骨、炉甘石、珊瑚、珍珠母、禹粮土和朱砂等可镇静，松弛骨骼肌，维持神经、肌肉的兴奋性，降低了毛细血管通透性，同时可稳定细胞膜结构，调节膜结构蛋白并保护细胞免受毒素影响[6-8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明联合二十五味珊瑚胶囊可提升椎动脉型颈椎病的临床疗效;观察组治疗后的神经降压素、疼痛评分、椎动脉血流速度、基底动脉血流速度与对照组比较，差异有统计学意义，说明联合二十五味珊瑚胶囊治疗可以提高患者神经降压素，减轻患者疼痛感，提高颈动脉血流速度。

综上所述，采用二十五味珊瑚胶囊联合西医常规治疗椎动脉型颈椎病疗效可靠，可提高患者血浆神经降压素浓度，减轻患者疼痛，提高椎动脉和基底动脉血流速度，值得临床推广。

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