清开灵注射液治疗下肢深静脉血栓并发丹毒30 例

廖 强

(重庆市江津区中心医院中医科，重庆 402260)

下肢深静脉血栓是常见的周围血管疾病，因静脉淤血和皮肤 发生营养性变化而抵抗力薄弱，易伴发丹毒感染，严重影响患者的身心健康，应引起临床的足够重视[1]。笔者观察了清开灵注射液治疗下肢深静脉血栓并发丹毒[2-3]的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2010 年9 月至2014 年2 月收治的下肢深静脉血栓合并丹毒患者61 例。纳入标准:均符合中国中西医结合周围血管病专业委员会制订的下肢深静脉血栓诊断标准，经彩超筛查发现下肢静脉血栓，下肢皮肤见水肿性红斑，界限清楚，自觉灼热疼痛，且有不同程度恶寒、发热，白细胞总数和中性白细胞升高[4];患者均签署知情同意书并报医院伦理委员会备案批准。排除标准:凝血功能异常;颅脑损伤和胸腹损伤;近1 周已服用抗凝药物;肿瘤;怀孕、哺乳期妇女和妊娠试验阳性;青霉素过敏;接触性皮炎，药物性皮炎，足癣感染等。根据就诊先后顺序将61 例患者分为对照组31 例和观察组30 例。观察组中，男14 例，女16 例;年龄31 ～73 岁，平均67 岁;病程2 ～12 d，平均7.56 d;红斑型26 例，疱疹型3 例，坏疽型1 例。对照组中，男15 例，女16 例;年龄32 ～72 岁，平均64 岁;病程1 ～18 d，平均7.40 d;红斑型28例，疱疹型2 例，坏疽型1 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行抗凝治疗[5]，给予低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格为每支0.5 mL ∶5 000 AXa U)5 000 IU，2 次/日，皮下注射，治疗1 周。对照组加用注射用青霉素钠(成都第一药业有限公司，国药准字H51023230，规格为每支2.4 g ∶400 万U)800 万U 溶于0.9%氯化钠注射液250 mL 静脉滴注，2 次/日，治疗2 周;观察组则加用清开灵注射液(贵州益佰制药股份有限公司，国药准字Z20030106，规格为每支200 mg)600 mg 溶于0.9%氯化钠注射液250 mL 静脉滴注，1 次/日，治疗2 周。

采集患者空腹静脉血1 ～2 mL，检查凝血功能指标。采用免疫比浊法测定超敏C 反应蛋白(hs-CRP)、血细胞分析仪法测定白细胞及中性粒细胞分类。测量治疗前后髌骨上(15 cm)周径差、髌骨下(15 cm)周径差;观察皮温、皮皱、脓疱或水疱情况，并作好记录。常规查体，行常规影像学检查(血管彩超)或血浆D-二聚体浓度检测。治疗期间，嘱患者休息时平卧，关节保持伸直，并抬高下肢20 ～30°;不要按压、热敷患肢，保持较低表皮温度;卧床患者给予间歇气压治疗，无禁忌证患者应早期做被动或主动肢体运动，防止血液黏稠;处理相关不良因素(湿疹、溃疡、足癣、甲沟炎等);注意饮食清淡，保持心情愉快[6]。患者临床症状消失后出院，出院2 周后复查血浆D-二聚体浓度;嘱门诊半年随访，血管彩超检测血栓情况。

1.3 疗效判定标准[4]

治愈:无明显肿痛，压痛，血管恢复正常弹性，无条索状，超声可显示瓣膜影，红肿热痛的症状消失，皮损消退大于80%，体温正常，无痛，白细胞计数正常;显效:下肢浮肿明显减轻，血管弹性尚未恢复正常，超声可显示瓣膜不清，红肿热痛的症状减轻，皮损消退大于50%，患肢颜色转为暗红，轻触有疼痛感，体温略高，白细胞计数正常;无效:无明显改善，水肿加剧，临床症状和自觉症状无改善。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1 至表4。治疗期间两组患者均未出现过敏反应和药品不良反应。

表1 两组患者下肢周径差变化比较( ± s，cm)

表1 两组患者下肢周径差变化比较( ± s，cm)

注:与对照组治疗后比较，＊P ＜0.05。下表同。

髌骨下(15 cm)周径差 髌骨上(15 cm)周径差组别观察组(n=30)对照组(n=31)治疗前3.98 ±2.53 3.82 ±1.91治疗后3.05 ±2.25＊4.00 ±1.99治疗前4.75 ±3.47 4.59 ±3.30治疗后2.43 ±2.01＊3.64 ±2.29

表2 两组患者凝血指标水平比较( ± s)

表2 两组患者凝血指标水平比较( ± s)

PT(s) APTT(s) FIB(g/L)组别观察组对照组治疗前12.14±0.28 14.36±0.42治疗后14.56±0.22 13.59±0.92治疗前30.25±3.10 31.06±2.15治疗后32.15±2.98 31.16±3.01治疗前5.56±0.25 5.57±0.61治疗后3.31±0.08＊3.92±0.62

表3 两组患者血清hs-CRP 和白细胞、中性粒细胞水平比较

表4 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

下肢深静脉血栓多为气滞血瘀，以淤痛、肿胀最为突出，多因静脉壁损伤、血液高凝和血流缓慢。西医治疗方案有溶栓、祛聚、抗凝、降黏、抗感染和营养支持。丹毒是A 族β 型溶血性链球菌所引起的皮肤和皮下组织内淋巴管及周围软组织炎性反应，成片红肿、界限清楚，常伴有畏寒、全身不适、高热。下肢丹毒多为湿热下注，湿热蕴结，火毒为患，俗称“流火”，常并发于下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全或血栓形成等，应以清热泻火解毒为主。炎性反应可促进血液高凝状态，血栓形成中的产物也可引发炎性反应，血栓形成与炎性反应存在网络关系。早期诊断、早期治疗，可避免漏诊和误诊，超声检查对诊断下肢静脉血栓更有临床意义[7]。

清开灵由胆酸、猪去氧胆酸、水牛角、珍珠母、黄芩、栀子、金银花、板蓝根等组方，具有清热解毒、清营凉血、泻火除烦等功效，多用于心脑血管疾病、感染性疾病、肿瘤、慢性肾功能不全等。现代药理学研究表明，清开灵中含有绿原酸和黄芩苷，均具有很好的抗菌、抗病毒作用[3]。青霉素是丹毒的首选药物，主要作用于青霉素结合蛋白(PBPs)，对溶血性链球菌及不耐药的金黄色葡萄球菌有强大的抗菌活性，但疗程长，且易复发，可引起持续性局部淋巴水肿，造成永久性肥厚性纤维化，延长治疗时间，增加治疗成本。本研究结果显示，两组患者的白细胞、中性粒细胞、凝血指标比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，表明清开灵和青霉素的控制感染作用相当;两组患者的hs-CRP，FIB、髌骨上(15 cm)周径差、髌骨下(15 cm)周径差和临床总有效率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，表明清开灵对于湿热下注、湿热蕴结型丹毒的效果优于青霉素类抗菌药物;治疗期间两组患者均未出现变态过敏反应和药品不良反应。

综上所述，清开灵可有效控制感染性炎性反应，疗效肯定，安全可靠，可用于下肢深静脉血栓并发丹毒的治疗。

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