珂立苏联合护理干预治疗早产儿呼吸窘迫综合征75 例疗效评价

刘 芳

(河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称为肺透明膜病(HMD)，多见于早产儿，因缺乏肺表面活性物质，肺泡呈进行性萎缩，患儿出生后即可表现为进行性呼气性呻吟、呼吸困难，严重者则出现呼吸衰竭，也是目前早产儿死亡最主要的原因[1]。目前治疗NRDS 多采用替代疗法，早期应用外源性肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)，同时配合护理干预，不仅能使病情进展延缓，使肺氧合功能迅速改善，而且可避免患儿机械通气，改善预后，从而提高治愈率、成活率。笔者观察了145 例NRDS 早产儿应用牛肺表面活性剂与NCPAP 联合护理干预的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008 年8 月至2014 年8 月收治的NRDS 早产儿145 例。纳入标准:产妇产前未应用糖皮质激素;新生儿无窒息、产伤史;胸部X 线摄片示NRDS;新生儿娩出后4 h 内有呼吸困难表现，呈进行性加重;新生儿有三凹征、低氧血症、发绀。排除标准:胎粪吸入或娩出后出现重度窒息;腭裂、肺先天发育不良、呼吸道先天畸形、先心病患儿;宫内感染所致肺炎;颅内出血、气漏、肺出血;不可逆的Ⅱ型呼吸衰竭。依据护理方式将145 例患儿分为研究组75 例和对照组70 例。研究组中，男39 例，女36 例;体重(1948.35±202.49)g;胎龄(31.72 ± 2.08)周。对照组中，男36 例，女34 例;体重(1 951.21±210.37)g;胎龄(32.52±1.96)周。两组患儿性别、体重、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用注射用牛肺表面活性剂(商品名珂立苏，华润双鹤药业有限公司，国药准字H20052128，规格为每瓶70 mg)，每次应用70 ～100 mg/kg，加入注射用水2.0 mL 用药时，使患儿为平卧位，经气管插管分3 次将药物注至肺内，给药后以复苏囊进行1 ～2 min 的加压通气，制动4 h。两组患儿用药后以NCPAP 给氧，参数初调为呼气末正压通气(PEEP)6 cmH2O，氧合指数(FiO2)50%，流量(FLOW)8 L/min。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

用药前护理:患儿家长对该病知识缺乏，且担心预后不良，需进行心理疏导，减少家长焦虑情绪，使其对治疗充分配合;备好监护仪、呼吸机、喉镜、气管插管等所用器物;当胎儿娩出后，需立即进行吸痰、吸氧、保暖、静脉补液、营养支持等相应护理。

用药期间护理:在用药前使患儿呈仰卧位，将气道、口鼻中的分泌物立即清除，分别经仰卧位、右侧卧位、左侧卧位、仰卧位，每次注入药物1/4 量，予以正压通气;常规禁食，予以NCPAP 及持续性胃肠减压。

用药后护理:密切观察患儿各项生命体征、面色、血氧饱和度并作详细记录，使体温维持在36.5 ～37.1 ℃;保持内环境稳定，防止氧中毒、气压伤发生;禁食期间进行静脉营养，当胃肠功能恢复吸吮力较弱时，也可进行鼻饲喂养;在操作中严格无菌流程，预防感染，避免肺炎发生，出现其他异常情况，及时通知医生给予对症处理。

1.3.2 研究组

用药前护理:用物准备，治疗前使NCPAP 保持备用状态、安置监护仪，依据胎儿胎龄、体重，合理准备气管插管;2 ～8 ℃环境下保存珂立苏，复苏气囊连接，远红外线辐射台预热，3 min 控温水浴达37 ℃即可，将吸引器、吸痰用物备好。仪器准备，在启动呼吸机前正确安装、连接管道，依据患儿的血气分析、血氧饱和度，对PEEP 和氧浓度进行调节。患儿准备，使患儿仰卧在远红外线辐射台，给予气管插管，以右侧卧位将口鼻、气道内的分泌物吸净。

用药配合:对患儿呼吸道完成清理后，调节负压吸引器的压力，维持在100 ～200 mmHg，并妥善固定。固定鼻塞的同时，将患儿头部两侧以沙袋进行固定，在治疗中需避免鼻塞脱出。需对集水瓶、管道中的积水予以及时清除，避免积水返流入鼻腔而引发窒息意外。间隔2 ～3 h 可松解1 次鼻塞，防止鼻腔黏膜长时间受压。还需监测患儿的用氧效果，参考血氧饱和度、血气分析监测指标，对PEEP、用氧浓度及时调整，使血氧饱和度维持在89% ～94%，防止肺气漏、肺气肿以及氧中毒发生。将所需药液的1 /2 缓慢注入，气囊加压并予1 min 给氧;使患儿呈左侧卧位，余下1/2 药液均注入肺内。在给药后以复苏囊进行3 ～5 min 加压给氧，珂立苏于肺泡表面充分弥散后，将气管插管拔出，并予NCPAP，持续性胃肠减压，常规禁食。

用药后护理:与对照组相同。

1.4 观察指标

观察患儿6，12，24 h 各时点的血气情况，72 h 的呼吸机参数，呼吸困难缓解时间、吸氧时间、NCPAP 治疗时间、住院时间以及肺炎和脑白质软化发生率，以及治愈率、死亡率。

1.5 统计学处理

2 结果

结果见表1 至表4。

3 讨论

NRDS 主因是患儿肺部结构未发育完整、缺少肺泡表面的活性物质[2]。研究显示，早产儿因缺乏肺表面活性物质，功能残气量无法确保肺泡处于膨胀状态，在出生后不久可有三凹征、呻吟、紫绀、呼吸困难等表现，其缺氧症状及体征均较明显，且呈进行加重趋势[3]。缺乏肺泡表面活性物质可影响肺泡表面的张力，无法维持低肺容量下肺泡的稳定性，且润滑、抗萎陷作用也会受到严重影响。治疗时应注重肺泡张力、气体交换的维持，从而提高肺氧合能力，进而使患儿肺顺应性得到改善[4]。同时，若临床护理措施得当，对治疗会有事半功倍的效果。

早产儿NRDS 应用珂立苏与NCPAP 联合治疗期间的护理，

表1 两组患儿各时点血气分析情况对比( ± s)

表1 两组患儿各时点血气分析情况对比( ± s)

pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)组别研究组对照组t 值 P 6 h 7.34±0.07 7.27±0.09 0.226＞0.05 12 h 7.33±0.09 7.34±0.08 1.226＞0.05 24 h 7.35±0.12 7.32±0.13 0.445＞0.05 6 h 85.22±16.63 76.27±14.12 0.451＞0.05 12 h 86.37±12.83 73.41±15.05 4.353＜0.05 24 h 84.28±11.25 74.65±11.16 4.261＜0.05 6 h 48.24±8.27 50.33±8.14 4.725＜0.05 12 h 40.08±9.65 46.33±9.74 5.178＜0.05 24 h 37.73±8.51 44.24±10.19 4.337＜0.05 6 h 148.75±22.51 135.37±15.13 1.693＞0.05 12 h 161.29±18.05 148.17±18.66 4.385＜0.05 24 h 152.19±14.76 155.24±20.22 1.435＞0.05

表2 两组患儿72 h 时呼吸机参数对比( ± s)

表2 两组患儿72 h 时呼吸机参数对比( ± s)

组别研究组对照组t 值 P吸气峰压(cmH2O)31.15±7.33 40.22±8.41 4.135＜0.05呼气末正压(cmH2O)8.62±3.08 9.15±3.54 1.341＞0.05平均呼吸道压(cmH2O)24.83±6.17 18.23±5.61 4.286＜0.05平台压(cmH2O)26.03±7.36 26.75±8.12 0.665＞0.05潮气量(mL)502.51±92.17 426.13±78.45 5.281＜0.05每分钟通气量(mL)13.06±1.65 7.82±1.57 5.379＜0.05

表3 两组患儿临床疗效指标对比[例(%)]

表4 两组患儿观察指标时间对比(

本研究结果显示，研究组6，12，24 h 血气分析均较对照组有显著改善，说明早产儿NRDS 应用珂立苏联合NCPAP 治疗期间实施护理干预，对于维持和监测患儿血气情况具有非常重要的临床价值。同时，呼吸机参数的维持与监测结果显示，研究组均优于对照组( P ＜0.05)，也体现了护理干预的重要性。而研究组呼吸困难缓解时间、吸氧时间、NCPAP 治疗时间、住院时间与对照组相较呈明显差异( P ＜0.05);研究组肺炎发生率、脑白质软化发生率均低于对照组，治愈率高于对照组( P ＜0.05)。

综上所述，早产儿NRDS 应用珂立苏联合NCPAP 治疗，同时实施护理干预，不仅有助于症状、体征、患儿治疗时各项临床指标等的改善，还能提高治愈率，降低并发症发生率，改善患儿呼吸状态，值得临床推广。

[1] 邓敏芝，姚志红，温才娟，等. 综合护理在行持续性通气新生儿呼吸窘迫综合征患儿中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2013，19(25):3 147 -3 149.

[2] 胡小燕. 简易经鼻持续下压通气鼻塞装置持续加压给氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理干预[J]. 中华现代护理杂志，2014，20(19):2 388 -2 390.

[3] 程晓英，诸纪华，鲍赛君，等.59 例足月新生儿呼吸窘迫综合征的监护[J]. 中华护理杂志，2011，46(1):54 -55.

[4] 姜桂荣. 晚期早产儿并发症及护理的研究[J]. 中华现代护理杂志，2012，18(12):1 379 -1 382.

[5] 邱文波，陈 晔. 固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征42 例及其护理体会[J]. 中国药业，2013，22(5):74 -75.