综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果

陈 峰

高热惊厥（febrile convulsion，FC）是婴幼儿时期较为常见的一种惊厥性疾病，是发生在小儿时期的伴有发热的惊厥发作，大多发生在上呼吸道感染或是其他感染性疾病的初期，但排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。小儿体温升高至38．5℃以上时，就有发生惊厥的可能性，若此时不能及时加以护理，导致患儿惊厥持续时间较长或者惊厥发生次数较频繁时，就会引起患儿的脑部损害，严重者可影响其智力的发育。因此，作为儿科护士，当小儿由于高热引起的惊厥一旦发生时，必须紧急采取有效的救治处理。本研究将综合护理干预应用于我院儿科高热惊厥患儿的护理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择2013年1月—2014年9月在我院儿科接受治疗的80例高热惊厥患儿为研究对象，所有患儿前来就诊时，均有不同程度的意识障碍、抽搐、呼吸节律紊乱等症状，并均经临床诊断为高热惊厥。其中，男47例，女33例，年龄0．5岁～5．0岁，发生惊厥时体温均大于38．5℃。将80例高热惊厥患儿随机分为常规组和观察组各40例。常规组，男26例，女14例；观察组，男21例，女19例。

1．2 方法

1．2．1 干预方法

1．2．1．1 常规组 对常规组患儿进行常规的急救护理，具体的方法为：将患儿平放在病床上，松解衣领，使头偏向一侧，对口腔内分泌物进行清理，保证呼吸道的畅通；采取面罩式吸氧；患儿反复抽搐且牙关紧闭时使用开口器，将开口器放于上下臼齿中间，以防咬伤舌或口唇；按压人中、合谷、内关等穴位2min或3min；为患儿静脉注射地西泮抗惊厥，肌内注射复方氨基比林、地塞米松等药物进行降温。

1．2．1．2 观察组 观察组患儿在常规护理的基础上实施综合护理干预，具体的方法为：①降温。药物降温的同时配合物理降温，如冷毛巾湿敷前额、手心等部位并勤更换，头枕冰袋，用32℃～36℃温水或30%～40%乙醇擦拭颈部、两侧腋窝以及大腿根部等，使用退热贴或退热栓，但患儿在惊厥控制前禁用口服退热药。②降低颅内压。持续、频繁发作的惊厥应及时使用20%甘露醇等脱水剂降低颅内压。③监测生命体征。密切监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识、瞳孔、四肢张力等变化，做好详细的记录，并随时报告医生。密切监测患儿的用药反应，观察是否发生药物不良反应。观察患儿惊厥的次数、持续时间以及惊厥缓解后意识恢复的情况并做好详细记录。④做好心理护理。护理人员应对患儿及其家属出现的各种不同的紧张、恐惧、不安、烦躁等心理问题，给予针对性的心理疏导和安抚，如采用亲切和蔼的语言、热情周到的服务等。⑤加强基础护理。患儿清醒后，应为患儿补充高维生素、高热量、高蛋白等富有营养的流食或半流食；同时，加强对患儿的口腔护理，保持患儿口腔卫生，避免口腔细菌下移造成肺部再次感染［1］。⑥提供舒适环境。减少一切不必要的刺激，给予患儿安静、舒适的环境，保证患儿有充足的休息时间。⑦出院指导。护理人员指导家属出院后加强对患儿体温的监测，识别体温增高的早期临床表现及体征，向患儿家属指导若再次发生高热惊厥时的抢救措施。⑧健康教育。护理人员要对患儿家属进行与高热惊厥相关知识的普及和教育，通过耐心细致的讲解使家长具备基础的健康知识，掌握基本的护理技能［2］，如合理添加辅食、保证营养、提高免疫力、及时增减衣物、增加日常运动、感冒流行季尽量避免到人群密集的场合、家中常备退热药等。

1．2．2 评价方法 比较两组患儿的护理指标、护理效果及其家属对急救护理工作的满意度。临床指标包括退热时间和惊厥消失时间，由护理人员进行计时。护理效果分为有效和无效，经过治疗和积极有效的护理干预后，患儿持续高热或再次出现惊厥，或两者均发生为无效；经过治疗和有效的护理措施后，患儿高热消失并且未再次出现惊厥为有效。采用自制的满意度调查表对患儿家属进行满意度调查，分为满意、一般和不满意3个等级。

1．2．3 统计学方法 应用SPSS 16．0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料以率表示，两组比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患儿临床指标比较（见表1）

表1 两组患儿临床指标比较（±s）

组别 例数 退热时间h惊厥消失时间d 40 44．30±3．51 6．10±0．63观察组 40 27．67±3．93 4．12±0．38 P常规组0．001 0．012

2．2 两组患儿护理效果比较（见表2）

表2 两组患儿护理效果比较 %

2．3 两组患儿家属对急救护理工作的满意度比较（见表3）

表3 两组患儿家属对急救护理工作的满意度比较 人

3 讨论

小儿高热惊厥是儿科临床上较为常见的急症之一，其多在婴幼儿时期发病，多发生在3个月至5岁之间，是单纯由发热引起的惊厥症状。其病理原因是由于患儿大脑神经元异常放电致骨骼肌群发生短暂、不随意收缩运动［3］，典型表现为突然意识丧失、头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩、眼球上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫，部分患儿有大小便失禁［4］。由于此病发病急、病情重，若不及时对患儿采取相应的护理措施进行积极救治，就会导致患儿不同程度的脑部器官损害，引起严重的后遗症，且多为不可逆性损伤，给患儿自身和家庭带来非常大的伤害。此外，据报道，2%～5%的患儿可发展为癫痫。因此，如何能够快速地控制患儿惊厥则成为治疗此病的关键［5］，在临床急救和护理干预中首先应采取有效积极的措施对患儿高热和惊厥进行迅速控制，在病情得到控制的基础上，给予患儿精心、优质、全面的综合护理干预，对于促进患儿的早期康复，提高患儿生活质量都具有重要的作用［6］。本研究经过积极的治疗和护理干预后，80例小儿高热惊厥患儿的发热和惊厥均不同程度得到有效控制，且通过对患儿进行综合护理干预后，观察组患儿的临床指标、护理效果及患儿家属对急救护理工作的满意度优于常规组。

［1］ 徐超．90例小儿高热惊厥的护理要点分析［J］．临床护理，2014（2）：145－146．

［2］ 罗凤艳．456例小儿高热惊厥患儿的急救及护理体会［J］．妇幼保健，2014，8（8）：206－207．

［3］ 瞿永胜．40例小儿高热惊厥的急诊处理［J］．临床医学，2014，2（7）：305－306．

［4］ 崔焱．儿科护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2008：304－306．

［5］ 钟小燕，赵春兰．小儿高热惊厥综合护理方法的探讨［J］．贵阳中医学院学报，2013，35（1）：222－223．

［6］ 薛群．小儿高热惊厥的急救及护理［J］．全科护理，2012，10（8C）：224．