挂浮药线联合垫棉加压在肛周脓肿术后病人中的应用效果观察

2015-01-18黄萍

护理研究 2015年12期

黄萍

肛周脓肿中医称为肛痈，根据肛腺感染理论，肛周脓肿是指细菌感染肛隐窝并经肛腺导管进入肛周各个间隙，如果细菌进入肛管直肠环以上间隙形成脓肿则为高位脓肿［1］。引起肛周脓肿的病因有外来细菌侵入、创伤、感染性皮炎等。中医认为嗜食辛辣、过食膏梁厚味、湿热内蕴、郁而化火、湿热邪毒下注肛肠，热盛肉腐成痈，痈毒破溃，余毒未尽，日久成瘘，脓毒外泄则脓水常流［2］。本研究将挂浮药线联合垫棉加压应用于肛周脓肿术后病人的切口护理中，旨在迅速有效地消除病人术后症状，预防切口感染，取得了较为满意的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象选取2013年4月─2014年2月在我院外科住院的肛周脓肿病人60例，纳入标准：符合肛周脓肿的诊断标准，且均采用一期切开引流挂线术。排除标准：合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病。用随机数字表法将60例病人分为试验组和对照组各30例，试验组，男13例，女17例；年龄25岁～70岁（54．78岁±9．13岁）。对照组，男14例，女16例；年龄22岁～68岁（53．70岁±9．10岁）。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法对照组术后常规换药，初期用红油膏、后期用生肌散外敷，直至创面愈合。试验组采用挂浮药线联合垫棉加压治疗，不同阶段以相应中药附于药线上拖动换药，并逐步减少药线数量。术后第1天～第3天用金黄膏＋黑虎丹外敷，半管引流＋甲硝唑液100mL冲洗，每日1次；术后第4天～第7天用红油膏＋七三丹外敷；术后第8天～第10天用红油膏＋八二丹外敷；术后第11天和第12天用红油膏＋九一丹外敷，术后第13天撤清拖线，之后用垫棉加压法促进空腔闭合。

1．2．2 评价方法比较两组病人术后第5天、第10天的疼痛程度、渗液情况及术后15d的疗效，同时记录两组创面愈合天数。具体评价方法为：①疼痛程度。重度为病人疼痛剧烈，严重影响睡眠，不能忍受；中度为病人感觉疼痛较重，轻度影响睡眠；轻度为病人感到轻微疼痛，不影响睡眠，可忍受；无痛为病人稍感坠胀不适或不感到疼痛［3］。②渗液情况。无为没有渗液；极少量为渗液未渗透1块纱布；少量为渗透1块纱布；中量为渗液渗透超过2块纱布，不超过4块纱布；大量为渗液超过4块纱布［4］。③疗效。评价标准参照国家中医药管理局中医肛肠科诊断疗效标准［5］。治愈为症状及体征消失，伤口愈合；好转为症状改善，病灶或伤口缩小；未愈为症状及体征均无变化。

1．2．3 统计学方法运用SPSS 13．0统计软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人术后疼痛程度比较（见表1）

表1 两组病人术后疼痛程度比较例

2．2 两组病人术后渗液情况比较（见表2）

表2 两组病人术后渗液情况比较例

2．3 两组病人术后15d疗效比较（见表3）

表3 两组病人术后15d疗效比较

2．4 两组病人创面愈合天数比较（见表4）

表4 两组病人术后创口愈合天数比较（±s） d

组别例数创面愈合天数试验组30 13．73±3．52对照组 30 18．37±3．66 P＜0．05

3 讨论

3．1 辨证施护分期换药原理肛周脓肿是常见的肛管直肠疾病，是肛瘘形成的源头。中医学认为肛周脓肿的主要病理机制是湿热之邪内生所致。在金元时代朱丹溪主张以清热燥湿祛毒、凉血消痈散结、散瘀为治疗原则，提高病人的舒适度，有利于促进伤口愈合［6］。挂浮药线使脓腔引流通畅，并防止引流口皮肤过早愈合；再配合辨证施护，不同阶段以相应中药附于药线上拖动换药。本研究采用的中药金黄膏散瘀消肿、清热止痛；黑虎丹拔毒长肉；红油膏防腐生肌；七三丹、八二丹提脓祛腐；九一丹提脓生肌；诸药分期使用共达清热解毒，祛腐生肌之功效。

3．2 挂浮药线注意事项在微创理论的指导下，借助中医“药线引流”“去腐生新”的理论，多点挂浮脱腐药线，既可祛腐也可引流，药效直接渗入脓腔内，创面小，有效缩短愈合时间。术后换药是治疗过程中的一个重要环节，换药不当可以使手术失败，导致伤口桥形愈合形成肛瘘，对每一个病人都要强调换药的重要性，要求坚持每次大便后换药至伤口完全愈合［7，8］。换药时只需拉动药线，即可将脓腔内分泌物及坏死组织带出，减轻了换药时的疼痛。此外，轻轻擦拭创腔下伤口边缘分泌物即可，不必硬行探入创腔下，否则易使已粘连的部分组织重新分开。

3．3 垫棉加压的作用原理及注意事项垫棉加压是中医外治法之一，采用加压包扎的方法，促进皮肤与皮下组织粘连，可使溃疡的脓液不潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到加快伤口生长、缩短治愈时间的目的。操作中，垫棉加压时间尤为重要。时间太短，管壁去除不完整，术后容易复发；若耽搁垫棉时机，创腔易形成新的纤维组织增生而不易粘连。垫棉加压在临床使用中应在分期挂浮药线换药后，待创面干净时进行。此外垫棉加压时嘱病人采用坐位压迫，每天3次或4次，每次1h或2h，可促使腔隙早日黏连。垫棉加压法是能否及时愈合的关键，操作时应均匀压迫整个管道空腔，并用宽胶布固定，可促使管腔粘连闭合。待创面愈合后，仍应继续垫棉加压1周或2周，以巩固疗效。

3．4 挂浮药线联合垫棉加压效果好本研究结果显示，在两组术后疼痛缓解程度和渗液情况方面，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。对肛周脓肿术后病人进行挂浮药线联合垫棉加压，不但能够改善病人自觉症状，还能促进组织修复，加快伤口愈合，缩短住院时间，使病人早日恢复健康。