综合护理对不同时间入手术室病人术前焦虑的影响

史永霞，王贤裕，程 丽，熊良志

手术是治疗妇科疾病的一种重要手段，与之伴随的麻醉、手术创伤、并发症、身体器官缺失、手术效果等不确定因素作为重大应激源，使病人普遍出现不同程度的生理和心理应激反应，焦虑是心理应激反应中最常见的临床表现。目前国内大医院普遍实行接台手术，有研究表明，病人术前焦虑程度随手术临近呈稳步升高趋势，麻醉前达到最高点［1］。本研究着眼于不同的手术前等待时间对病人术前焦虑程度的影响，并观察心理护理联合右美托咪定综合护理对病人的焦虑的干预效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，并签署麻醉知情同意书。按照本研究设计要求，最终入选择期妇科手术病人120例，年龄31岁～62岁，体重46kg～73kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级。12：00以前入手术室病人为M组，14：00以后入手术室病人随机分为A组、AP组和AC组，每组30例。4组病人年龄、体重、ASA分级、手术种类和方式等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 4组病人均于术前1d下午签署手术和麻醉知情同意书。根据手术排班表顺序将病人预先分组，并进行相应干预。如因为某种原因导致病人预先分组与最终入手术室时间不符合，则将该病人排除。手术室护士于手术前1d访视病人。对M组和A组病人进行常规护理。对AP组病人进行针对性心理护理，具体心理护理措施包括：①认知干预。向病人详细介绍手术和麻醉相关知识，缓解病人对手术麻醉的害怕和担忧，并告之病人术前禁食禁水的重要意义。②情绪干预。通过与病人交谈，充分了解每位病人焦虑的具体原因，对病人采取针对性个性化心理疏导和支持；告诉病人手术会在下午进行，嘱病人在等待期间保持轻松愉快的心情，可与家属闲聊、听轻音乐、看娱乐类电视节目。于12：00左右告之病人手术安排和手术进程一切顺利，手术医生状态良好，转告手术医生对病人的关心，并给予病人较准确的手术时间让病人安心，让病人感受到医护人员的细致关怀。对AC组病人采用与AP组相同的方法进行针对性心理护理，并于麻醉前45min，给AC组病人双侧鼻孔滴入右美托咪定（Dex）0．5μg／kg，A组和 AP组病人滴入等量生理盐水。

1．2．2 评价方法 分别于术前1d（未干预前）、入手术室后（麻醉前）两个时点采用状态焦虑问卷（State Anxiety Inventory，SAI）和焦虑视觉模拟 （Anxiety Visual Analogue，AVA）评分对4组病人焦虑程度进行评价，并记录各时点SpO2水平。①SAI问卷：由20个条目组成，一半描述正性情绪，一半描述负性情绪，每条目计1分～4分，正性情绪条目反向计分，总分20分～80分［2］。②AVA评分：使用带有移动刻度指示器的0cm～10cm等分量尺，0分为完全放松无焦虑，10分为极度焦虑，由病人根据自身感受滑动刻度指示器，记录相应刻度值［3］。③SpO2水平：采用便携式血氧脉搏仪进行测量。

1．3 统计学方法 应用SPSS 19．0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 4组病人不同时间SAI评分、AVA评分和SpO2比较（±s）

表1 4组病人不同时间SAI评分、AVA评分和SpO2比较（±s）

AVA评分组别 例数 SAI评分SpO2（%）术前1d 麻醉前 术前1d麻醉前M 组 30 51．43±4．95 53．04±5．66 4．82±0．53 5．02±0．6麻醉前 术前1d 5 97．8±1．1 97．7±1．0 A组 30 51．07±5．38 58．77±6．141） 4．83±0．45 5．77±0．741） 97．6±0．8 97．6±0．9 AP组 30 51．63±5．11 49．23±5．321）2） 4．90±0．42 4．45±0．561）2） 97．7±0．7 97．5±0．7 AC组 30 50．93±5．70 39．13±4．021）2）3） 4．93±0．61 3．01±0．401）2）3） 98．0±1．1 97．0±1．3 1）与 M 组比较，P＜0．05；2）与 A组比较，P＜0．05；3）与 AP组比较，P＜0．05。

3 讨论

SAI主要反映病人即刻的或最近特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，是评价围术期应激状态下焦虑程度的可靠指标，分值越大表示焦虑程度越高［3］。AVA评分更为简单直观，与SAI结合评价焦虑程度更为准确可靠。研究结果表明，4组病人在术前1d均存在较高水平的焦虑，且下午进入手术室的病人焦虑程度升高，分析原因可能主要为：①在等待中，留给病人过多时间反复思考有关手术和麻醉风险及并发症问题，从而增加了病人对手术麻醉的恐惧和担忧；②手术时间的不确定可能增加了病人疾病不确定感，并引发病人不满情绪而加重病人焦虑；③长时间禁食禁水导致病人饥饿、口渴、脱水等而产生焦虑［4］，尤其是饥饿感，由于胃内空虚，即使通过静脉补充能量和液体也不能有效缓解。④担心手术医生体力和精力下降而影响自身手术效果。病人手术前过度的心理应激和焦虑不但影响手术和麻醉等医疗活动的顺利进行，而且增加并发症和术后感染机会，从而影响治疗效果、延长康复时间，并加重术后疼痛，影响病人舒适和安全［5－7］。因此，对病人术前焦虑进行干预和治疗相当必要，并应引起足够重视。

本研究对AP组病人采用针对性心理护理策略，首先通过介绍麻醉手术相关知识并给予耐心的解答和心理支持，来提高病人认知程度、调整心理防御机制，提升应对能力。通过交谈了解每位病人焦虑的具体原因，采用个性化心理疏导和支持方法，同时配合闲聊、听轻音乐、看娱乐类电视节目及提前告之手术安排等细节护理措施。结果表明，针对性心理护理有效缓解了下午入手术室病人的术前焦虑程度。右美托咪定是新型镇静镇痛药物，是一种高效、高选择性肾上腺素α2受体激动剂［8］，主要通过兴奋脑干蓝斑核内α2肾上腺素受体来降低交感活性，抑制去甲肾上腺素释放，产生剂量依赖的镇静、镇痛和抗焦虑作用，基本无呼吸抑制作用［9］。其可维持独特的“可唤醒”的自然非动眼睡眠状态，广泛应用于麻醉中的辅助用药和重症监护室的持续镇静。近来也尝试将右美托咪定作为术前用药，并采用简单、安全的滴鼻给药方式。有研究表明，0．5μg／kg～2．0μg／kg的不同术前滴鼻剂量均可发挥有效镇静作用［10］，可有效缓解病人术前焦虑程度，与之前的研究结果一致［5，11］。本研究结果表明，心理护理联合右美托咪定综合干预用于缓解下午入手术室病人术前焦虑情绪效果更佳，原因可能是其针对焦虑产生的根本原因和临床症状进行了全面干预和治疗。

综上所述，下午入手术室可增加平诊妇科手术病人术前焦虑程度，心理护理单独或联合右美托咪定综合干预均能有效缓解病人术前焦虑程度，综合干预效果更佳。

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