紫白膏换药对混合痔术后病人肛缘水肿的效果观察

陈 美，胡少红，林丰兰

肛缘水肿是混合痔手术最常见的并发症，可导致病人肛门疼痛、排便不适，甚至延缓手术创面的愈合，影响治疗效果。因此，如何通过术后的换药护理减轻病人术后肛缘水肿，改善病人临床症状具有十分重要的意义。本研究于2011年1月─2013年1月对我科90例混合痔术后合并肛缘水肿病人采用紫白膏换药护理，取得满意护理效果，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2011年1月─2013年1月福建中医药大学附属人民医院肛肠科住院的90例病人为研究对象。入选病人均符合2002年中华中医药学会肛肠分会通过的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》中混合痔的诊断标准，入院后经常规检查后并行手术治疗，术后均合并肛缘水肿。其中男38例，女52例，年龄19岁～62岁（31．00岁±9．42岁）。按照随机数字表法分为紫白膏组45例、硫酸镁组45例，两组病人在年龄、性别、基础疾病、病情及肛缘水肿程度上差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干预方法 两组病人均于术后24h后开始排便，每次便后用温开水将肛门清洗干净。嘱病人多吃蔬菜水果，保持大便通畅。嘱病人排便时勿怒挣，必要时服用通便药物以防止便秘。

1．2．1 紫白膏组 ①药物制作。紫白膏由福建中医药大学附属人民医院中药制剂室制备。制备方法：选取中药紫草50g，白及50g，大黄50g等。冰片研成细粉，过100目筛；其余4药混合粉碎，过100目筛，与冰片按等量递增法混匀，制成紫白散。紫白散与凡士林按1∶4比例以热熔法进行调制，制成软膏。②换药方法。清洗消毒手术伤口，将棉条剪成小段，用竹片将棉条与紫白膏充分地搅拌，并压实制成3．0cm×0．5 cm长条状，换药时纳肛，同时直接将紫白膏用棉签涂抹于水肿的肛缘上，纱布外敷固定，每次便后换药。

1．2．2 硫酸镁组 清洗消毒伤口后，将浸湿25%硫酸镁的小纱布纳肛，同时直接将硫酸镁溶液用棉签涂抹于水肿的肛缘上，纱布外敷固定，每次便后换药。

1．3 评价标准 ①肛缘水肿疗效评定标准［1］：肛缘水肿明显减轻，排便时顺畅为显效；肛缘水肿部分减轻为有效；肛缘水肿无减轻为无效；②临床疗效评价标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］，便时肛内肿物脱出、便血症状及体征消失为痊愈；症状消失或改善，体征改善为有效；症状、体征无改善或虽然改善，但仍需手术或其他处理者为无效。两组病人换药均由同一治疗组主治医师及责任护士配合进行，观察疗程为7d，疗效判断由同一治疗组的主管医师及责任护士共同评定。

1．4 统计学方法 应用SPSS 15．0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人换药治疗7d后肛缘水肿情况比较（见表1）

表1 两组换药治疗7d后肛缘水肿情况比较 例（%）

2．2 两组病人换药治疗7d后临床疗效比较（见表2）

表2 两组换药治疗7d后临床疗效比较 例（%）

3 讨论

紫白膏具有消炎止痛、凉血生肌的功效［3］。制剂中紫草甘、寒，能清热解毒、凉血活血，现代药理学研究证实紫草含有促进慢性皮肤溃疡愈合的成分；白及性苦、甘、涩、微寒，收敛止血，消肿生肌；大黄苦、寒，泻火凉血、活血去瘀。肛缘水肿发生的原因主要是痔核手术结扎或切除时，因牵拉等损伤其周围组织导致血液循环障碍，进而导致水肿形成，肿胀的压迫和代谢产物刺激脊神经末梢，而导致肛门疼痛，局部的毛细血管因长时间肿胀压迫、疼痛刺激而痉挛，导致水肿栓塞、手术部位血供差，导致手术创口的愈合延迟［4］。紫白膏为油膏状，不易干燥，与硫酸镁溶液相比，既有利于延长药物保留时间，又能减少创口摩擦，所以能在较短的时间内减轻混合痔术后的肛缘水肿、创口疼痛，促进创面的愈合，在换药护理上具有较好的效果。

［1］ 曲燕，胡英娥，谢国星．痔疮术后肛缘水肿的治疗及护理［J］．江西医药，2008，38（2）：139．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：137．

［3］ 蔡而玮，吴燕燕，胡士强，等．紫白膏治疗痔病100例临床观察［J］．福建中医药，2011，42（1）：26－27．

［4］ 干铭．32例痔疮术后肛缘水肿的治疗观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2002，23（4）：417．