重型颅脑损伤术中脑组织失活程度判定

王茂凯，任日军，刘京平，吴杰，刘文涛，黄宝青青岛市胶州中心医院神经外科，山东青岛 266300

重型颅脑损伤术中脑组织失活程度判定

王茂凯，任日军，刘京平，吴杰，刘文涛，黄宝青
青岛市胶州中心医院神经外科，山东青岛 266300

目的对重型颅脑损伤术中脑组织失活程度的判断及对预后的影响进行分析探讨。方法整群选取该院2013年1月—2015年1月收治的90例脑挫裂伤患者，随机分为对照组与观察组，对照组45例患者彻底清除挫伤组织，观察组45例患者尽量减少挫伤组织损伤的清除，对比两组患者预后效果。结果观察组的住院时间、脑水肿评分及SSS评分为：（36.58±4.32）d、（2.88±0.07）分、（41.76±3.25）分，对照组为：（28.03±3.47）d、（3.74±0.11）分、（37.79±2.69）分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对脑挫裂伤患者进行手术过程中，尽量的保留脑挫伤组织有利于提高手术效果，促进患者预后，值得临床推广。

重型；颅脑损伤；脑组织失活

目前，我国的颅脑外伤发病率已经超过0.01%，其中重型颅脑外伤者高达45%以上[1]。脑挫裂伤为临床常见性颅脑损伤，而颅内出现继发水肿及颅内高压，会加重患者病情，影响预后，如果不及时进行手术治疗，会给患者的健康甚至生命安全造成严重威胁。近年来[2]，研究指出，尽量的保留脑挫伤组织，可有效促进患者预后。为了进一步对脑挫裂伤患者的手术方法进行分析探讨，该研究者对该院2013年1月—2015年1月收治的90例脑挫裂伤患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2013年1月—2015年1月期间共收治90例脑挫伤患者，纳入标准：①脑损伤部位主要为颞叶、额叶或顶叶；②脑挫裂伤伴脑内血肿或硬膜下血肿。③存在手术指证。排除标准：①年龄14岁以下或70岁以上；②住院时间5 d以下或90 d以上。将患者按照就诊顺序随机分为对照组与观察组，对照组45例患者，其中男25例，女20例；年龄为22～65岁，平均年龄为（45.8±3.9）岁；受伤原因：交通伤32例，坠落伤8例，其他5例。观察组45例患者，其中男27例，女18例；年龄为20～61岁，平均年龄为（43.9±4.2）岁；受伤原因：交通伤30例，坠落伤11例，其他4例。两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法

对照组行开颅手术，将挫伤组织彻底清除，于全麻下将颅内血肿彻底清除，然后将挫伤的脑失活组织彻底清除直至正常的脑组织。

失活组织判断标准：脑组织为暗红色，混有大小不等的黑色凝血块。

观察组：尽可能减少对挫伤的脑组织的清除，先于全麻下将颅内血肿清除，然后按照术前CT检查确定的血肿位置，将直径1 cm及以上的血肿清除，小血肿可不进行处理。注意避开功能区，于脑皮层上进行电凝止血，然后切开，将内部血肿吸出，对损伤及断裂血管进行电凝灼烧止血，将挫损液化脑组织吸除，尽可能的保留挫伤脑组织，不需清除到正常的脑组织。

1.3 观察指标

对比两组患者的住院时间；以SSS评分对患者术后3个月的神经功能受损状况进行评价[3]，得分越低，则神经受损状况越严重；对比两组患者术后第5天的脑水肿程度，以CT扫描结果进行判断：①重度：记1分，中线偏移3 mm以上，水肿带比挫伤灶边缘多20 mm以上，脑沟、脑室级外侧裂受压明显；中度，记3分，中线偏移3 mm以下，水肿带比挫伤灶边缘多10～20 mm，脑沟、脑室级外侧裂轻度受压；轻度：记5分，中线基本居中，脑沟、脑室级外侧裂稍微受压或无受压，水肿带比挫伤灶边缘不多过10 mm。

1.4 统计方法

将所得数据录入SPSS22.0软件包处理分析，对计量资料以t检验，以的形式表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

观察组的住院时间、脑水肿评分及SSS评分为：（36.58±4.32）d、（2.88±0.07）分、（41.76±3.25）分，对照组为：（28.03±3.47）d、（3.74±0.11）分、（37.79±2.69）分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者预后情况比较

表1 两组患者预后情况比较

组别 住院时间(d)住院时间(d) SSS评分(分）观察组(n=45)对照组(n=45) tP 36.58±4.32 28.03±3.47 8.227＜0.05 2.88±0.07 3.74±0.11 5.104＜0.05 41.76±3.25 37.79±2.69 11.572＜0.05

3 讨论

脑挫裂伤包括脑挫伤与脑裂伤，脑挫伤是脑组织受到较轻损伤，软脑膜仍完整，脑裂伤指的是脑组织、软脑膜级血管同时出现破裂，合并有外伤性硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血[4]。临床上治疗脑挫裂伤一般采用非手术方法治疗，只有在颅内出现继发性水肿及严重颅内高压时，才进行手术[5]。临床上以往对于需要手术的脑挫裂伤患者一般会将脑失活组织彻底清除，以免术后严重水肿，延长病程。

近年来，越来越多的临床研究指出[6]，对重型颅脑损伤患者手术过程中尽量的保留挫伤脑组组织，可有效促进患者脑功能恢复,术后SSS评分可在40分以上。该研究结果表明，观察组患者术后3个月SSS评分为（41.76±3.25）分，符合相关报道，明显高于对照组的（37.79±2.69）分（P＜0.05），原因如下：脑挫伤灶一般由多个微小的挫伤灶组合而成，挫伤灶中会残留小岛状的正常脑组织细胞，若将挫伤灶彻底清除，则会将残留的部分正常脑组织细胞清除，不利于患者脑功能的恢复。特别是颞叶损伤及额叶损伤者，进行挫伤组织彻底清除后，其记忆力、精神等受损更为严重[7-8]。

综上，对脑挫裂伤患者在手术过程中应尽可能的保留挫伤脑组织，以促进患者术后脑功能的恢复。

[1]王国良.重型、特重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及对策[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18（7）：331-333.

[2]李慧展,何文,贺焱,等.术中超声诊断急性脑膨出的病因[J].中国医学影像技术,2012,28（3）：444-447.

[3]王正锐,李平,高永清,等.逐步控制性减压手术治疗重型、特重型颅脑创伤[J].中华神经外科杂志,2011,27（11）：1154-1155.

[4]刘连宋.脑挫裂伤失活组织清除程度对预后的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13（5）：455-456.

[5]Saltzherr TP,Bakker FC,Beenen LF,et al.Randomized clinical trialcomparing the effect of computed tomography in the trauma room versusthe radiology department on injury outcomes[J].Br J Surg,2012,99(11):105-113.

[6]廖晓灵.双额叶脑挫裂伤的治疗策略[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11（6）：545-546.

[7]王首杰,高国栋,秦怀洲.标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2014,9（6）：498-500.

[8]蒋开源.重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出临床分析[J].中国现代医药杂志,2014,16（11）：45-47.

Degree Judgment of Brain Tissue Inactivation in Severe Craniocerebral Injury

WANG Mao-kai,REN Ri-jun,LIU Jing-ping,WU Jie,LIU Wen-tao,HUANG Bao-qing
Department of Neurosurgery,Jiaozhou Center Hospital,Qingdao,Shandong Province,266300 China

ObjectiveTo judge the degree of brain tissue inactivation in severe craniocerebral injury and analyze and discuss its prognosis effect.Methods90 cases of patients with cerebral contusion and laceration treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into control group and observation group with 45 cases in each,the control group were given thorough removal of contusion tissue,and the observation group tried to reduce the removal of contusion tissue,prognosis effects of the two groups were compared.ResultsLength of stay,cerebral edema score and SSS score in the observation group were respectively（36.58±4.32）days,（2.88±0.07）points and（41.76±3.25）points and（28.03± 3.47）days,（3.74±0.11）points and（37.79±2.69）points in the control group,the comparison between the two groups were obviously different(P＜0.05).ConclusionIn the process of operation for patients with cerebral contusion and laceration,it will improve the operation effect and promote the prognosis of the patients trying to retain brain contusion tissue which is worth promoting.

Severe;Craniocerebral injury;Brain tissue inactivation

R651.15

A

1674-0742（2015）11（c）－0072-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.072

2015-09-05）

王茂凯(1969.12-),男,山东胶州人，本科，副主任医师，主要从事颅脑损伤及脑出血外科治疗工作。