脑钠肽、高敏C反应蛋白、和肽素与急性冠状动脉综合征的相关性

于 乐

(辽宁中医药大学附属医院心内科，沈阳110032)

随着检验医学的发展，对于心脏疾病的检测手段也多样起来。脑钠肽(brain natriuretic，BNP)具有拮抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统的作用，是临床常用的心力衰竭诊断指标之一，其表达水平对急性心肌梗死后心室重构以及预后效果具有重要的预测价值。随着BNP研究的深入，其与ACS的相关性也逐渐受到临床重视［1-2］。和肽素作为血管加压素的前体，稳定性较强，研究证实急性心肌梗死患者血中和肽素水平呈高水平表达［3］。高敏C反应蛋白(CRP)作为临床常检测的炎症标志物之一，其显著高表达是冠心病独立危险因素之一［4］。笔者通过分析脑钠肽、和肽素和高敏C反应蛋白表达水平与急性冠状动脉综合征患者病变程度的相关性，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月—2014年9月以急性冠脉综合征(ACS)收入院患者72例，随机将患者分成实验1组36例，男20例，女16例，年龄48～69岁，平均年龄(55.39±8.58)岁;实验2组36例，男19例，女17例，年龄 47～68岁，平均年龄(56.21±7.83)岁。2组间性别、年龄、吸烟史等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)入选病例经冠状动脉造影检查明确诊断为急性冠状动脉综合征，并排除冠心病;2)全部实验人员均排除肺源性心脏病、肝肾功能严重不全、肺动脉高压、血液病、重度感染、恶性肿瘤、心肌梗死病史以及心功能不全病史等可能影响检测指标的相关疾病;3)全部人员自愿参与研究。

1.3 观察指标 根据Judkins法结合冠状动脉造影结果，依据文献报道的Gensini积分系统［5］对每支血管病变程度进行评分，从而对冠状动脉病变程度进行衡量。0分:无狭窄;1分:狭窄＜25%;2分:狭窄程度≥25%;4分:狭窄程度≥51%;8分:狭窄程度≥76%;16分:狭窄程度≥91%;32分:100%狭窄。冠状动脉病变程度最终积分等于各分支血管积分之和。

1.4 研究方法 实验1组和2组患者在发病24 h内，抽取5 mL静脉血，对照组清晨空腹抽取静脉血5 mL，应用3 000 r/min离心处理10 min后，分离血清和血浆，放置在－70℃的冰箱中保存备用。采取ELISA法检测血浆脑钠肽、和肽素以及血清高敏C反应蛋白，实验操作严格依据说明书进行。脑钠肽检测试剂盒由美国Market公司生产，和肽素检测试剂盒由德国Hennigsdorft公司生产，高敏C反应蛋白检测试剂盒由德国Herrenberg公司生产。MK3酶联免疫检测仪为芬兰Wellscan公司制造。血清高敏C反应蛋白检测应用OlympusAU2700全自动分析仪。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0进行实验数据分析，对实验进行正态性检验，计量资料组间比较用t检验，相关性分析用Pearson法，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脑钠肽、和肽素、高敏C反应蛋白表达及Gensini积分比较 见表1。

表1 2组脑钠肽、和肽素、高敏C反应蛋白及Gensini积分比较(±s，n=36)

表1 2组脑钠肽、和肽素、高敏C反应蛋白及Gensini积分比较(±s，n=36)

注:与实验2组比较，##P＜0.01

组 别 脑钠肽/(ng/L)和肽素/(pmol/L)高敏C反应蛋白/(mg/L)Gensini积分/分实验1 组151.37 ±38.61##18.54 ±4.38##9.71 ±2.84##34.72 ±3.69实验2 组94.28 ±28.39 9.31 ±2.57 5.13 ±2.0332.58 ±3.82

2.2 2组不同冠状动脉病变支数患者脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白表达比较 见表2。

表2 2组不同冠状动脉病变支数患者脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白表达比较(±s，n=36)

表2 2组不同冠状动脉病变支数患者脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白表达比较(±s，n=36)

注:与1支病变比较，##P＜0.01;与2支病变比较，△△P＜0.01

病变支数 脑钠肽/(ng/L)和肽素/(pmol/L)高敏C反应蛋白/(mg/L)6.52 ±1.38 2 支 99.78 ±26.57 10.26 ±2.47 7.16 ±2.11 3 支 141.84 ±32.67##△△ 17.83 ±3.24##△△ 9.48 ±1.28左主干 142.39 ±33.59##△△ 18.29 ±3.57##△△1 支 93.51 ±27.36 9.16 ±1.82 9.56 ±1.43

2.3 2组脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白表达与Gensini积分的相关性分析 见表3。

表3 2组脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白表达与Gensini积分的相关性分析(n=36)

3 讨论

脑钠肽作为心脏病学标志物之一，其水平与冠状动脉、心肌疾病严重程度具有密切关系。研究发现，脑钠肽可作为AMI近期预后效果的独立预测因子，脑钠肽超过670 ng/L的患者在1个月内的病死率显著高于此界值以下患者［5-6］。此外，研究［7］发现，检测脑钠肽水平能够为临床诊断急性冠性综合征及判断其危险程度提供可靠信息，对心肌肌钙蛋白、CK等传统坏死生物标记物检测提供的信息进行补充。和肽素属于糖蛋白的一种，是血管加压素前体，稳定性强，主要产生于下丘脑，其由39个氨基酸序列组成，分子量约为5 kD，急性心肌缺血和心力衰竭患者和肽素水平可在短时间内显著上升［8-9］。正常人体中，高敏C反应蛋白为微量(不超过0.55 mg/L)存在，当机体发生炎症时，血液中高敏C反应蛋白释放增多，细胞黏附和吞噬能力增强，炎性进程加快，血管内膜发生损伤引起血管痉挛及脂代谢紊乱，加速动脉粥样硬化及继发血栓形成，从而导致急性冠状动脉综合征［10］。高敏C反应蛋白不仅是发生急性冠状动脉综合征的独立危险因素，而且是反映急性冠状动脉综合征危险性的反应指标，高敏C反应蛋白水平越高，急性冠状动脉综合征的危险性越高［11-12］。本实验中，同正常健康人群比较，急性冠状动脉综合征患者的脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白水平明显升高(P＜0.05)，其中急性心肌梗死患者水平又显著高于不稳定型心绞痛患者，提示脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白与急性冠状动脉综合征的发生发展具有密切关系，是反应急性冠状动脉综合征病变程度的有效指标。此外，通过对急性冠状动脉综合征患者脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白水平与冠状动脉病变严重程度进行相关性分析发现，3支病变及左主干病变的急性冠状动脉综合征患者的脑钠肽、和肽素水平显著高于1支或2支病变者(P＜0.05)，其中脑钠肽、和肽素水平与冠状动脉血管病变支数、Gensini积分呈正相关(P＜0.05)，高敏C反应蛋白水平与冠状动脉病变支数、Gensini积分无显著相关(P＞0.05)，提示脑钠肽、和肽素能够反映急性冠状动脉综合征的严重程度和冠状动脉病变程度，高敏C反应蛋白水平与冠状动脉狭窄程度无关，尚不能成为冠状动脉狭窄程度的判断指标。综上所述，脑钠肽、和肽素及高敏C反应蛋白水平与急性冠状动脉综合征病变程度存在相关性，值得临床深入研究。

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