醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性一氧化碳中毒

焦海朝，赵勇军，石素萍，安淑霞，郭绪荣，于江华，周卫民

(1.赞皇县医院，河北赞皇051230;2.河北医科大学第二附属医院，石家庄050000;3.宁晋县医院，河北 宁晋055550)

急性一氧化碳中毒大多发生在冬季仍采用室内生炉火方式取暖的贫困地区，且多数全家人同时发病，给家庭及社会造成极大负担［1］。目前，高压氧舱、甘露醇及改善脑细胞代谢等治疗方案，可使多数急性一氧化碳中毒患者治愈，但有部分患者尚不能苏醒，或苏醒后出现癫痫等并发症，甚至出现中毒后迟发性脑病危及生命［2-3］。研究［4］表明，醒脑静注射液对急性一氧化碳中毒可起到良好的治疗效果。笔者为观察醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性一氧化碳中毒的临床效果，选取赞皇县医院等3所医院2012年6月—2013年12月间收治的急性一氧化碳中毒患者，给予醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例急性一氧化碳患者中，男78例，女72例，年龄30～65岁，平均年龄(43.5±4.6)岁，本组均有明确CO接触史，碳氧血红蛋白定性试验阳性，脑电图检查异常。排除其他毒物损伤神经系统所致的昏迷及颅内损伤、应激性休克、精神病患者。

1.2 治疗方法 150例患者随机分为治疗组与对照组各75例，2组患者入院均给予常规治疗，包括高压氧舱治疗、甘露醇脱水降颅压，改善脑细胞代谢，改善微循环、防治并发症及对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予醒脑静注射液(大理药业股份有限公司生产)10 mL加葡萄糖注射液250 mL静滴，1次/d，乙酰谷酰胺(黑龙江迪龙药业生产)0.5 g加葡萄糖注射液250 mL静滴，1次/d;对照组仅采用常规治疗。2组均治疗2周为1疗程。

1.3 观察指标 对比2组治疗前及治疗24 h后格拉斯哥昏迷(GCS)评分、平均昏迷时间;治疗前及治疗1疗程后血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)变化情况;并随访观察2组中毒后迟发脑病发生情况及临床疗效。其中，显效:意识正常，临床体征、症状消失，无后遗症;有效:意识清楚，体征、症状改善明显，轻微后遗症;无效:体征、症状无改善或加重，死亡或植物生存。

1.4 统计学方法 本实验数据分析采用SPSS 13.0软件进行，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差(±s)表示，分别行χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗24 h后GCS评分、平均昏迷时间比较见表1。

表1 2组治疗24 h后GCS评分、平均昏迷时间比较(± s，n=75)

表1 2组治疗24 h后GCS评分、平均昏迷时间比较(± s，n=75)

注:与对照组比较，#P＜0.05

组 别 GCS评分/h治疗组 8.31 ±1.73 12.55 ±2.12# 4.13 ±1.65治疗前 治疗后 平均昏迷时间#对照组 8.45 ±1.64 10.31 ±1.87 6.87 ±2.13

2.2 2组治疗前后GSH-PX、SOD、MDA比较 见表2。

表2 2组治疗前后血清GSH-PX、SOD、MDA比较(±s，n=75)

表2 2组治疗前后血清GSH-PX、SOD、MDA比较(±s，n=75)

注:与对照组比较，#P＜0.05

组 别 GSH-PX/(u/mg)SOD/(u/L)MDA/(μmol/L)治疗组 治疗前 45.01 ± 3.87 63.02 ±14.08 9.16 ±1.73治疗后 75.01 ± 4.58# 95.32 ±14.67# 6.84 ±1.60#对照组 治疗前 46.15 ±14.73 64.29 ±15.63 9.21 ±1.67治疗后 59.16 ± 4.28 87.67 ±15.75 7.63 ±1.54

2.3 2组临床疗效结果及迟发性脑出血发生情况比较 见表3。

表3 2组临床疗效结果及迟发性脑出血发生情况比较例(%)

3 讨论

急性一氧化碳中毒是我国贫困地区常见病，患者短时间内吸入大量CO后引起急性中枢神经系统损伤是其主要病理改变［5］。如CO吸入时间较长，患者体内可产生较高含量的碳氧血红蛋白，造成机体严重缺氧，可导致患者严重脑水肿，使其体内β内啡肽浓度异常增高，从而抑制中枢神经系统功能［6］。严重患者可引起脑功能障碍，部分患者可以引起迟发性脑病，是临床治疗中非常棘手的问题。

急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60 d的“假愈期”，轻度中毒可完全恢复，重症患者或昏迷时间较长者多提示预后严重［7］。目前治疗以纠正缺氧、防治脑水肿、治疗感染、控制高热、促进脑细胞代谢、防治并发症为主，但有部分患者经上述治疗后，遗留有后遗症，或出现中毒后迟发脑病［8］。醒脑静注射液是中药复方制剂，主要由麝香、郁金、冰片、栀子等药物组成，具有显著的神经保护作用［9-10］。现代药理学证明［11-12］，麝香可扩张脑血管，增加脑血流量，提高脑组织对缺氧的耐受力;并且麝香、郁金均具有明显的中枢性兴奋作用，有助于清除脑内自由基。乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢作用较强，并具有降低血氨及维持神经应激能力的作用，常用于治疗脑外伤昏迷、偏瘫、脑外伤后遗症等疾病，在临床应用中与其他药物配伍可有效改善神经细胞代谢及营养状况［13-14］。

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