三种不同麻醉方案在甲状腺手术中临床应用比较

任志勇 河南省漯河市中医院麻醉科 462000

三种不同麻醉方案在甲状腺手术中临床应用比较

任志勇 河南省漯河市中医院麻醉科 462000

目的：探讨三种不同麻醉方案在甲状腺手术中的应用情况。方法：选取医院择期行甲状腺手术的患者90例作为观察对象，ASAⅠ～Ⅱ级，将患者分为3组，A组行颈丛神经麻醉，B组行气管插管全麻，C组行喉罩通气全麻联合颈丛神经阻滞麻醉，记录两组吞咽时间、有应答反应时间及睁眼时间观察术中镇定反应及术后并发症发生率。结果：C组吞咽时间（11.36±5.26）min、有应答反应时间（13.69±6.28）min与A、B差异显著；B组睁眼时间（11.85± 3.15）min较C组长，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组、B组镇痛效果分别为96.67%、90.0%显著高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组术后并发症发生率为10.0%显著低于B组26.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），与A组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：喉罩通气全麻联合颈丛神经组织麻醉能够提高甲状腺术中镇痛效果，且术后睁眼时间短。

甲状腺手术 气管插管全麻 颈丛神经麻醉 喉罩通气 血流动力学

甲状腺疾病的类型较多，多种疾病需行手术治疗。甲状腺手术操作期间可能损伤喉返神经，患者术中需保持清醒，对麻醉要求较高。气管插管全麻和颈丛神经麻醉是甲状腺手术中常见的麻醉方案，各有其优缺点，可根据实际情况选择应用[1］。近年来，喉罩通气全麻也逐渐应用与甲状腺手术中，能够维持患者自主相呼吸，对咽喉的刺激较小，成为甲状腺手术中应用较为广泛的麻醉方式。本文探讨了颈丛神经麻醉、气管插管全麻、喉罩通气联合颈丛神经麻醉在对甲状腺患者清醒时间、术中镇定效果、术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月－2014年8月医院择期行甲状腺手术患者90例作为观察对象，ASAⅠ～Ⅱ级，男性14例，女性76例，年龄20～62岁，平均年龄（42.06±2.63）岁。原发疾病：36例单纯性甲状腺肿，37例甲状腺功能亢进，17例甲状腺肿瘤。本组患者均了解并自愿签署知情同意书。排除严重心肺功能障碍、失语、心血管疾病。根据麻醉方式将患者分为3组，各30例，三组年龄、ASA分级、原发疾病等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 进入病房后常规检测心率、血氧气饱和度、平均动脉压等。A组行颈丛神经麻醉。术中予以0.375%罗哌卡因20ml行双侧颈浅丛神经和患侧颈浅丛神经阻滞，术中根据麻醉效果予以镇痛药物；B组术前以异丙酚2mg/kg、芬太尼0.1～0.2mg行诱导麻醉，吸氧去痰后，经喉镜行气管插管，通气模式为间歇正压通气，术中予以异氟醚1%～2%吸入行维持麻醉，间接性注射维库溴铵维持肌松；C组行口罩通气全麻联合颈丛神经组织麻醉，颈丛神经麻醉同A组，麻醉满意后，吸氧去痰后置入喉罩，术中予以异氟醚1%～ 2%吸入行维持麻醉，间接性注射维库溴铵维持肌松。

1.3 观察指标 （1）记录两组吞咽时间、有应答反应时间及睁眼时间；（2）观察两组术中镇定效果。分为4级：Ⅰ级：术中安静，主动配合；Ⅱ级：进行某一手术操作时出现呻吟，但可配合；Ⅲ级：有明显痛苦表情，仍可配合；Ⅳ级：中重度疼痛，出现体动或呼叫。（3）记录两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0分析文中数据，采用（%）和（±s）表示，并行χ2、t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽时间、有应答反应时间及睁眼时间 C组吞咽时间、有应答反应时间与A、B组比较差异显著；B组睁眼时间较C组长，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组吞咽时间、有应答反应时间及睁眼时间对比（±s，min）

表1 两组吞咽时间、有应答反应时间及睁眼时间对比（±s，min）

注：与C组对比，＊P＜0.05；与B组对比，＃P＜0.05。

组别吞咽时间有应答反应时间睁眼时间A组20.25±7.56＊＃25.26±4.06＊＃8.87±3.94＃B组27.63±7.97＊42.36±5.39＊11.85±3.15＊C组11.36±5.26 13.69±6.287.69±2.05

2.2 镇痛情况 C组、B组镇痛效果为Ⅰ级的分别为96.67%、90.0%显著高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中镇痛情况对比〔n（%）〕

2.3 术后并发症 C组术后并发症发生率为10.0%显著低于B组（36.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05），与A组比较无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组术后并发症对比（n＝30）

3 讨论

甲状腺手术是临床常见的手术类型，甲状腺组织血管较为丰富，且距离血管的距离较近，为防止术中误伤，术中需要患者保持清醒合作[2］。以往临床常采用颈丛神经麻醉，具有操作简单、费用低等特点。然而，有研究表明，甲状腺术中颈丛神经的麻醉失败率高达15%～20%，可能与术中牵扯诱发的不适而使患者感到剧烈疼痛有关。有研究表明，单纯颈丛神经麻醉即使阻滞完善也可能无法满足术中操作的需求[3］。

气管插管全麻是甲状腺手术中较为常见的麻醉方式，麻醉效果好，术中镇痛完善，有利于降低手术风险；术中能够减轻因牵扯诱发的不适感，提高镇痛效果。此外，气管插管全身麻醉能够减少对患者呼吸系统的影响，能够维持患者的自主呼吸。但气管插管全麻也存在缺陷：（1）不同患者对麻醉深度的依赖不同，可能增加操作难度；（2）可能影响全身生理功能，延长老年患者苏醒时间；（3）影响神经分泌系统，可能造成术中血压异常升高，心率加快，严重者甚至可能诱发心律失常。

近年来，喉罩通气全麻联合颈丛神经阻滞麻醉逐渐应用于甲状腺手术中，效果显著。不同于气管插管，喉罩通气全麻期间避免接触声带器官，降低患者术后声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症发生率；对血管紧张素系统的影响相对较小，能够用于老年患者的手术治疗中；置入喉罩前、后血液动力学无明显变化，能够提高手术安全性；充分显露术野，减少术中对喉神经的损伤[4］。本文中，喉罩通气全麻联合颈丛神经阻滞麻醉的苏醒时间、有应答反应时间等均较气管插管全麻和颈丛神经麻醉短；差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组、B组镇痛效果分别为96.67%、90.0%显著高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。周娅梅等[5］指出喉罩通气全麻对咽喉部位具有一定支撑作用，能够充分暴露甲状腺术野，降低术中不必要的损伤。

综上所述，喉罩通气全麻联合颈丛神经阻滞麻醉具有镇定效果好、安全性高的特点，能够减轻术中应激反应，促使患者积极主动配合手术，具有广泛的应用前景。

[1]龚拯，梁宁，马利，等.全麻联合颈浅丛阻滞在甲状腺手术快通道复苏中的应用价值〔J〕.广西医学，2013，35（2）：191－192.

[2]易德会，刘作良，刘树荣，等.局部分层喷洒浸润麻醉在甲状腺手术中的应用〔J〕.中国医科大学学报，2013，42（9）：839－841.

[3]齐绍鸿，南润玲，曹怀宇，等.颈丛麻醉复合舒芬太尼在甲状腺手术中的应用〔J〕.临床外科杂志，2013，21（10）：804－805.

[4]李晓婷，王胜斌，张野，等.I－gel喉罩用于腔镜甲状腺手术全麻患者的临床观察〔J〕.天津医药，2015，5（2）：209－213.

[5]周娅梅，吴丹，吴炜，等.双管喉罩通气在甲状腺手术全身麻醉中的应用〔J〕.中国基层医药，2013，20（1）：109－110.

（编辑杨阳）

R614

B

1001－7585（2015）22－3098－02

2015－04－10