胎膜早破与分娩方式的临产观察

张鹤鸣 天津市宝坻区妇产医院 301800

胎膜早破与分娩方式的临产观察

张鹤鸣 天津市宝坻区妇产医院 301800

目的：探讨胎膜早破与分娩方式的关系及影响。方法：选取2014年2－12月我院收治的160例胎膜早破产妇作为观察组，160例无胎膜早破正常产妇为对照组，比较两组产妇的分娩方式，观察分娩方式与胎膜早破之间的联系及其对母婴的影响。结果：观察组中，经阴道分娩46例，占28.8%；剖宫产114例，占71.2%。对照组中，经阴道分娩136例，占85.0%；剖宫产24例，占15.0%。两组比较，观察组剖宫产率显著高于对照组，差异具有统计学意义。结论：胎膜早破可危及母体及胎儿的生命安全，需密切监测并根据不同时期给予积极处理，确保孕妇及胎儿健康，尽量减少对母婴的不良并发症。

足月胎膜早破 分娩方式 母婴结局

胎膜早破（Premature rupture of membrane，PROM）是指在产妇临产前出现的胎膜破裂[1］，如果发生在孕37周以后则称为足月胎膜早破，其发生率大约为9.5%，是主要导致胎儿宫内感染、新生儿呼吸窘迫综合征的原因之一，是增加胎儿及母体致病甚至死亡的严重危害。胎膜早破可继发导致母体的宫内感染，进而使胎儿及其附属物受到外界的侵害，不仅对胎儿也对产妇带来严重不良后果，本文重在讨论围生期胎膜早破的分娩方式，同时进一步分娩方式对母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年2－12月收治的160例足月初产妇胎膜早破者作为观察组，年龄22～34岁，平均年龄25.2岁；160例无胎膜早破正常初产妇作为对照组，年龄20～28岁，平均年龄25.6岁，两组无妊娠并发症、无其他内外科合并症及并发症，经产前检查均正常，两组产妇年龄、产次无明显统计学意义。经产前检查均符合正常分娩条件。

1.2 诊断标准 参照第8版《妇产科学》胎膜早破诊断标准[2］，90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂和胎粪，阴道窥器检查可见阴道后穹窿有羊水积集或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS1.7统计学软件进行统计学处理，计数资料用秩和检验或采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 观察组经阴道分娩46例，占28.8%；剖宫产114例，占71.2%。对照组经阴道分娩136例，占85.0%；剖宫产24例，占15.0%。两组比较，观察组剖宫产率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿出生情况比较 观察组的肺部并发症发生率、新生儿窒息率、新生儿死亡率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿情况比较

3 讨论

胎膜早破常常可以给母婴带来严重伤害，破膜后继之带来上行感染，与此同时也增加了产后出血的风险，不仅如此，胎膜早破常可诱发宫缩提早出现，导致胎儿早产，胎儿早产后各脏器发育不够完善，常因早产出现呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、颅内出血、肺部发育不良，使新生儿死亡率或患病率明显增加，这同时也是给产妇带来严重心理及身体创伤。

生殖道感染、头盆不称、胎位不正、胎位不正、羊水异常均是导致胎膜早破的危险诱因[3］，而上述的种种诱因都在使剖宫产率的比例一路攀升，使胎膜早破的孕妇更多采用剖宫产，此举进而又降低了正常产的比例，但考虑到新生儿的存活及其以后的发育情况，选择方式显得尤为重要，既要保证胎儿存活及发育，又要对母体带来的伤害，因此当发生胎膜早破应力争给予及时护理，尽量延长孕周，确保胎儿发育成熟，为胎儿生存率创造更多有利条件，故而适当给予抑制子宫收缩药物、促进胎肺成熟，密切观察胎儿腹中状态尤为重要及关键。

近年来已有越来越多的医务人员提高了对胎膜早破的重视，有资料报道，胎膜早破发病率有明显增加的趋势，同时由于其严重后果及不良反应影响也正逐渐引起医学界广泛重视，成为近年来重要临床项目之一，本文着重观察胎膜早破孕妇选择的分娩方式。观察中胎膜早破者中有71.2%的孕妇采用剖宫产的方式进行分娩，而引产作为胎膜早破终止妊娠的治疗原则却不能得到正确对待，这引起医学者的广泛争议和讨论。通常妊娠满35周后，若胎儿和宫颈条件允许且无特殊禁忌证时是可以采用引产方式分娩；胎膜早破往往会加重产妇的上行感染率，也加重了新生儿出生后的感染几率及死亡率，无论哪种分娩方式，其选择原则皆是降低产妇与胎儿的患病率，并力争不影响胎儿的日后生长状况；要重视产妇的孕期指导，应尽早给予孕期及孕早期下生殖道感染的积极对症治疗，因为感染是导致胎膜早破的重要危险因素，及时采用有效预防及治疗措施，方可减少胎膜早破的发生几率，确保孕妇及胎儿的健康。

导致产妇胎膜早破的因素较多，对产妇来说产期保健指导是必不可少，只有如此胎膜早破的诱因才能被一一不断的攻破，医务人员的行为干预是能够帮助患者纠正及去除不良行为的有效途径，能够起到良好的引导作用，引导患者的行为朝向预期的方向发展，由于胎膜早破明显增加了剖宫产率及母婴的患病感染率，需叮嘱产妇加强对孕期间的健康检查及正确的接纳分娩方式，避免盲目剖宫产，而这一要点恰恰是临床工作者的尴尬处境所在，即引产与剖宫产对于必需终止妊娠的产妇的研究观点不一。

综上所述，胎膜早破带来的危害已成为妇产科学的焦点问题，无论采取哪种分娩方式均会给胎儿及产妇带来不可避免的伤害，所以应竭力教导孕妇注意围生期的保健，尽可能的避免胎膜早破的发生，提高胎儿的存活率，而已存在胎膜早破的孕妇，则需医护人员密切监测母婴的生命体征，保证母婴生命安全的前提下减少感染率的发生，适当给予药物辅助治疗，当不得不终止妊娠时选取最为恰当的分娩方式，虽在当今社会剖宫产趋势不断递增，但应考虑到恰当的分娩方式不仅对孕妇，而且对胎儿同样重要，减少胎儿的感染及患病风险，可以更好的促进胎儿日后的生长。

[1]巩雯雯，黄亚娟.足月胎膜早破产妇分娩方式和临产时机的选择〔J〕.山东医药，2009，49（6）：42－43.

[2]谢幸，苟文丽，等.妇产科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：133－135.

[3]于雪萍，郭建波，刘洪翠，等.胎膜早破分娩方式分析〔J〕.医学理论与实践，2012，25（19）：2344.

（编辑杨阳）

R714.43＋3

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1001－7585（2015）19－2671－02

2015－03－04