无痛胃镜诊治的临床安全性与应用价值探讨

宁丽娟 广西横县人民医院消化内科 530300

无痛胃镜诊治的临床安全性与应用价值探讨

宁丽娟 广西横县人民医院消化内科 530300

目的：观察无痛胃镜检查在临床诊断与治疗中的应用，探讨其临床安全性和应用价值。方法：前瞻性对照研究，将接受胃镜检查与治疗的患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组采用常规胃镜检查进行诊断与治疗，观察组采用无痛胃镜检查进行诊断与治疗，对比观察两组患者胃镜检查过程中不良反应的发生情况、检查前后心率与血压的波动情况、胃镜检查完成情况等。结果：观察组胃镜检查过程中不良反应的发生率为11.36%，对照组为72.22%，两组比较，差异有统计学意义（P＝0.000）。两组患者检查前心率与血压的组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组检查后心率为（75.11±5.16）次min，对照组为（78.03±5.21）次min，两组检查后心率比较，差异有统计学意义（P＝0.014）；观察组检查后SBP为（139.74±8.75）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），对照组SBP为（143.62± 8.44）mmHg；观察组检查后DBP为（78.14±4.82）mmHg，对照组DBP为（81.16±5.52）mmHg，两组检查后SBP和DBP比较差异均有统计学意义（P＝0.048，P＝0.011）。观察组胃镜检查完成率为100%，对照组为88.89%，两组之间胃镜检查完成率比较差异有统计学意义（P＝0.023）。结论：无痛胃肠镜检查痛苦小、安全性高、患者依从性好，在临床诊断与治疗消化系统疾病中是一种较好的方法，具有临床推广及应用的价值与意义。

无痛胃镜 心率 血压 安全性 应用价值

在上消化道疾病的检查、诊断和治疗中，胃镜检查是最常用的手段，极大地便利了多种疾病的明确诊断和有效治疗，被广泛应用于临床，在消化内科的发展方面起到了极大的推动作用。但在进行胃镜检查的过程中，一方面胃镜检查会导致咽痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应，另一方面患者过于紧张而出现心慌、胸闷、血压升高、心率加快等交感神经兴奋症状[1］。本文通过前瞻性对照分析，对比观察普通胃镜与无痛胃镜在临床上消化道疾病诊断与治疗中的应用，探讨无痛胃镜临床安全性和应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1－6月在我院消化门诊接受

胃镜检查和治疗的患者。入组标准：（1）意识清醒，理解力、判断力、计算力、言语能力均正常；（2）小学以上文化程度，对问卷问题能够理解并独立回答；（3）无胃镜检查禁忌证；（4）对本项对比观察知情同意并签署胃镜检查治疗知情同意书。共入组80例，其中男47例，女33例；年龄21～78岁，平均年龄（34.32±6.95）岁；病程0.5～5个月，平均病程（1.38 ±0.67）个月；做胃镜次数：初次53例，第2次22例，多次5例。采用前瞻性随机对照分析将80例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组。两组在年龄、男女性别比、病程和胃镜检查次数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法 全部患者接受术前准备的相关指导。检查前一晚20：00点以后禁止食物、水及药物等物质经口腔进入体内。将胃镜检查术所需的器械及相关药物进行充分的准备。连接心电监护仪对患者生命体征进行观察，给予鼻导管吸氧支持。取患者非卧位侧上肢建立静脉通路进行液体输注。对接受胃镜检查患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征进行严密监测，有变化及时处理。

表1 两组患者之间一般基础资料比较

1.2.1 对照组：给予常规的胃镜检查和治疗。

1.2.2 观察组：给予无痛胃镜检查和治疗。术前常规给予麻醉剂静推，包括：咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025，商品名：力月西，厂家：江苏恩华药业股份有限公司）1.5mg，氟哌利多（批准文号：国药准字H11020578，厂家：北京市永康药业有限公司）1mg，芬太尼（批准文号：国药准字H42022076，厂家：宜昌人福药业有限责任公司）0.15mg，丙泊酚（批准文号：国药准字H20040079，商品名：乐维静，厂家：四川国瑞药业有限责任公司）30mg。待麻醉起效、患者进入麻醉状态、对外界刺激无明显反应时，开始将胃镜插入进行无痛胃镜检查。胃镜检查过程中严密监测患者的生命体征，并根据术中的生命体征状况调整麻醉剂量。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 不良反应情况。观察两组患者在胃镜检查及诊治期间出现的各种不良反应，包括：咽痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、咳嗽、躁动、呃逆等。不良反应发生率＝发生人数接受检查人数×100%。

1.3.2 生命体征情况。观察并记录两组患者胃镜检查前和胃镜结束后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。

1.3.3 胃镜完成情况。观察两组患者完成胃镜的人数，胃镜完成率＝完成人数接受检查人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据的统计和分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，并进行正态性检验以及方差齐性检验，计数资料采用百分数（%）表示。两组率比较采用χ2检验，对成组设计资料的比较采用t检验。P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应情况 观察组出现不良反应者5例，不良反应发生率为11.36%；对照组出现不良反应者26例，不良反应发生率为72.22%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝30.898，P＝0.000）。见表2。

表2 两组患者的不良反应情况比较（n）

2.2 生命体征情况 两组患者胃镜检查前的SBP、DBP和HR之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组胃镜检查后SBP、DBP和HR与检查前的比较差异无统计学意义（P＞0.05），低于对照组（P＜0.05）。对照组胃镜检查后SBP、DBP和HR高于检查前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生命体征情况比较（±s）

表3 两组患者生命体征情况比较（±s）

注：组内检查前、后比较，＃P＜0.05。

组别nHR（次min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）检查后观察组44 73.16±4.52 75.11±5.16 76.95±5.36 78.14±4.82 138.65±8.64 139.74±8.75检查前检查后检查前检查后检查前对照组36 72.44±6.02 78.03±5.21＃75.88±5.68 81.16±5.52＃135.84±8.11 143.62±8.44＃t 0.611 2.507 0.865 2.611 1.487 2.005 P 0.543 0.014 0.390 0.011 0.1410.048

2.3 胃镜完成情况 观察组胃镜检查完成者44例，胃镜检查完成率为100.00%；对照组胃镜检查完成者32例，胃镜检查完成率为88.89%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5.146，P＝0.023）。

3 讨论

随着生活水平的提高、饮食结构的变化以及社会节奏的加快、精神压力的加大，消化道疾病的发病率越来越高，需要进行胃镜检查的人群也越来越多。胃镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的重要技术之一，具有对病变部位、范围、性质进行直观、客观、准确判断的优点，可以获取病变部位的组织进行病理学检查以确诊，可以对部分上消化道病变进行治疗，具有微创、简单、快捷、痛苦少、恢复快等优势[2］。

普通胃镜检查属于一种侵入性的操作，在行胃镜检查过程易发生喉头痉挛、水肿、窒息、休克以及血压和心率变化等并发症[3］，同时因为许多患者对无痛胃镜检查相关知识的缺乏，可引起患者出现紧张、恐惧等情绪，这种心理状态对安全、顺利实施胃镜检查及检查后的恢复影响很大[4］。随着社会的不断发展，医疗水平的不断提高，常规的胃镜检查方法已经不能满足患者全部的需要，无痛胃镜检查因痛苦少被越来越多的患者接受。应用无痛胃镜技术进行检查，可以使患者在无痛苦的状态下顺利完成胃镜检查，有效避免上述不良反应，在临床中得到了广泛的应用[5］。

本文采用前瞻性对比研究的方法观察普通胃镜检查和无痛胃镜检查的安全性和临床应用效果。一部分患者给予普通胃镜检查，一部分患者给予无痛胃镜检查，在普通胃镜检查的基础上应用咪达唑仑、氟哌利多、芬太尼、丙泊酚等药物，其中芬太尼具有高亲脂性，作用时间短、起效迅速，能提供较好的无痛条件；咪达唑仑消除治疗指数高与半衰期短，具有良好的顺行性遗忘、抗焦虑和镇静效果；异丙酚是一种短效、快速的静脉麻醉药，它具有苏醒快、起效迅速、质量高和蓄积作用小等特点，能较好地调控镇静水平和血药浓度，并有稳定、较好的量效相关性，它能控制患者脑干网状的活动中心，具有抑制胃肠道平滑肌收缩以及拮抗呕吐发射的作用[6，7］。本文结果显示：观察组不良反应发生率明显低于对照组，且胃镜检查完成率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，无痛胃镜检查的痛苦明显减少，患者对检查的恐惧感较小，抗拒程度较低，依从性较高，从而保证胃镜检查的顺利完成。观察组胃镜检查前、后SBP、DBP和HR比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示无痛胃镜检查组患者生命体征平稳，无痛胃镜检查对患者的交感神经影响较小，带给患者的痛苦小，患者容易接纳，无痛胃镜检查完成率就高。对照组胃镜检查后SBP、DBP和HR高于检查前（P＜0.05），提示普通胃镜检查对患者的刺激影响较大，引起交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快，患者的痛苦大，部分患者难以承受而不得不中途中止转为上消化道钡餐透视检查或无痛胃镜坚持。观察组的生命体征变化程度低于对照组（P＜0.05），提示无痛胃镜检查比常规胃镜检查更有利于患者在这一过程中保持生命体征的平稳，比常规胃镜检查安全性更高。

综上所述，与普通胃镜检查相比，无痛胃镜检查带给患者的痛苦小，无明显的不良反应，安全性高，患者依从性好，在临床诊断与治疗消化系统疾病中是一种较好的方法，具有临床推广及应用的价值与意义。

[1]夏莲.消化内科无痛胃镜与普通胃镜的临床对比研究〔J〕.健康必读杂志，2013，21（7）：315.

[2]陈剑翩，徐莉，阮巍山.超细胃镜、无痛胃镜与普通胃镜62例临床对比研究〔J〕.中国医药指南，2012，3（10）：18－19.

[3]刘晰岚.对无痛胃镜检查并发症的护理干预〔J〕.华夏医学，2013，26（5）：994－996.

[4]张圆媛.负性情绪对消化性溃疡患者的影响及护理干预效果〔J〕.中国医药导刊，2011，13（12）：2168－2169.

[5]刘启明.58例无痛胃镜临床应用分析〔J〕.医学美学美容，2013，6（6）14－15.

[6]陈金煜.160例无痛胃镜临床应用研究〔J〕.健康必读杂志，2013，21（8）：37－38.

[7]李利.护理干预在丙泊酚无痛胃镜检查中的作用〔J〕.国际护理学杂志，2012，31（6）：1147－1148.

（编辑落落）

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1001－7585（2015）19－2634－03

2015－02－06