综合性医院门诊就诊患者睡眠问题与情绪状态

吴文波 潘 虹 巢秋萍 虞 凤 刘双凤 周 蕾△

①中国.解放军第102医院急诊科(江苏常州) 213003 ②南京中医药大学 △通讯作者 E-mail：3456.zxc@163.com

·论 著·(心身医学)

综合性医院门诊就诊患者睡眠问题与情绪状态

吴文波①潘 虹②巢秋萍①虞 凤①刘双凤①周 蕾①△

①中国.解放军第102医院急诊科(江苏常州) 213003 ②南京中医药大学 △通讯作者 E-mail：3456.zxc@163.com

目的:探讨综合性医院门诊就诊患者睡眠问题与情绪状态的相关关系。方法:采用睡眠问题测量问卷和中国心身健康量表，对483例门诊患者(研究组)和445例健康人群(对照组)进行问卷调查，数据应用t检验、Pearson相关分析、回归分析。结果:①综合性医院门诊就诊患者睡眠障碍总分及除非运动性异样睡眠因子外各因子分均高于健康人群(t=1.983～5.627，P<0.05～0.01)；②综合性医院门诊就诊患者睡眠障碍与焦虑、抑郁呈正相关(r=0.110～0.323，P<0.05～0.01)；③回归分析显示，影响综合性医院门诊就诊患者睡眠的主要因素是抑郁(β=0.264,t=5.997,P<0.01)。结论:综合性医院门诊就诊患者总的睡眠质量相对较差；影响睡眠质量的主要因素是抑郁因子。

门诊患者；睡眠问题测量问卷；中国心身健康量表；焦虑；抑郁

法，良好的睡眠对维持生命活动，保持体魄健康具有重要作用[1]。睡眠质量差不仅可影响到人们的日间功能，还可导致许多心理障碍和精神疾病的发生、发展[2-4]；同时会降低人体免疫力，引起内分泌紊乱，过早衰老等；持续的睡眠不足或失眠可能会加重与年龄有关的慢性病的严重性[5-6]。目前，主要针对大中学生的睡眠问题现状及其影响因素开展研究，如严虎等研究发现，有14.7%的中学生存在睡眠问题，中学生睡眠质量的危险因素包括农村、高中、非独生子女、家庭经济状况差、家庭暴力、负性生活事件及社交焦虑[7]；催玉玲等对医学生睡眠质量的研究发现，有24.4%的医学生睡眠质量较差，而且其睡眠质量与心理健康水平、主观幸福感有密切的关系[8]。

目前，专门针对门诊病人睡眠障碍及其影响因素的研究较少。鉴于情绪状态与个体睡眠质量的密切关系，本研究旨在探讨综合性医院门诊就诊患者睡眠障碍和焦虑、抑郁情绪的相关关系，为其有针对性采取相应心理干预措施提供参考资料。

1 对象与方法

1.1 对象

研究组：于2013年2-4月，对来解放军102医院门诊就医的所有患者进行连续取样，抽取525例门诊患者作为研究组，发放525份调查问卷，有效样本量483份。年龄16～65(33.66±11.45)岁；性别：男264名(54.7%)，女219名(45.3%)；民族：汉族482名(99.8%)，少数民族1名(0.2%)；城乡：农村198名(41.0%)，城市285名(59.0%)；婚姻状况：未婚152名(31.5%)，已婚331名(68.5%)；文化程度：小学及初中139名(28.8%)，高中及中专160名(33.1%)，大专及大专以上184名(38.1%)；是否独生子女：独生子女225名(46.6%)，非独生子女258名(53.4%)。对照组：抽取445名健康人群作为对照组，发放445份调查问卷，有效样本量445份。年龄17～61(34.42±11.01)岁；性别：男240名(53.9%)，女205名(46.1%)；民族：汉族439名(98.7%)，少数民族6名(1.3%)；城乡：农村189名(42.5%)，城市256名(57.5%)；婚姻状况：未婚169名(38.0%)，已婚276名(62.0%)；文化程度：小学及初中77名(17.3%)，高中及中专115名(25.8%)，大专及大专以上253名(56.9%)；是否独生子女：独生子女203名(45.6%)，非独生子女242名(54.4%)。对上述两组一般人口学资料作统计学处理，均无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠问题测量问卷 由29个条目组成，依据因子分析结果，将各条目负荷归属于6个因子：日间功能、失眠、嗜睡、运动性异样睡眠、非运动性异样睡眠、L量表。本量表采用4级计分：“从不”记为0分、“偶尔”记为1分、“经常”记为2分、“总是”记为3分，得分越高说明睡眠问题越严重[9]。该量表具有效的信度和效度。

1.2.2 中国心身健康量表 该量表共有134个条目，构成13个因子，包括眼和耳、呼吸系统、心血管系统、消化系统、骨骼肌肉、皮肤、生殖及内分泌、神经系统、焦虑、抑郁、精神病性、家族史及效度量表。其中焦虑、抑郁、精神病性等3个因子分构成心理健康因子分(M)，除效度外的其他9个因子分构成躯体健康因子分(P)，各因子分之和构成心身健康总分(T)。评分采用答“是”记1分，答“否”记0分，分值越高提示心身健康水平越低[10]。该量表具有有效的信度和效度。

1.3 统计处理

数据全部输入电脑,用Excel 2003建立数据库，用SPSS 17.0软件进行t检验、Pearson相关分析、多元逐步回归分析，以P<0.05作为差异有统计学意义的检验标准。

2 结 果

2.1 研究组与对照组的睡眠障碍总分及各因子分比较

由表1可见，除非运动性异样睡眠，门诊患者睡眠障碍总分及各因子分均高于对照组(t=1.983～5.627，P<0.05～0.01)。

表1 研究组与对照组的睡眠障碍总分及各因子分比较

2.2 研究组睡眠障碍与一般人口学资料及情绪状态的相关分析

对研究组患者睡眠障碍的日间功能、失眠、嗜睡、运动性异样睡眠、非运动性异样睡眠、睡眠问题总分与一般人口学资料、情绪状态进行Pearson相关分析。门诊就诊患者睡眠障碍与一般人口学资料无显著相关(P>0.05)，门诊患者睡眠障碍与焦虑、抑郁呈正相关(r=0.110～0.323，P<0.05或0.01)，见表2。

表2 门诊患者睡眠障碍与情绪状态相关(r)

注：*P<0.05，**P<0.01

2.3 影响综合性医院门诊就诊患者睡眠障碍因素的多元逐步回归分析

以门诊就诊患者的睡眠障碍总分为因变量，以年龄、性别、文化、城乡、婚姻、是否独生、焦虑、抑郁为自变量，对影响门诊患者睡眠问题进行多元逐步回归分析(其中选入变量标准为0.05，提出标准为0.10)。结果显示，影响门诊就诊患者睡眠质量的主要因素是抑郁(β=0.264,t=5.997,P<0.01)，其他自变量均未进入回归方程(P>0.05)，对睡眠障碍无显著影响，见表3。

表3 影响门诊就诊患者睡眠障碍因素的多元逐步回归分析

3 讨 论

随着都市化和生活节奏的加快，各种社会竞争越来越激烈，睡眠障碍的发病率逐年上升。睡眠障碍表现为睡眠量的减少及睡眠质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，影响入睡或保持正常睡眠能力的各种障碍。睡眠障碍可使脑力活动发生衰退，长期的睡眠障碍还可使大脑的感知觉和智力的敏感度降低，记忆力和分析能力下降。睡眠障碍不仅降低生活质量、影响工作效率，还会增加交通事故隐患及精神疾病发病危险。本研究提示，综合性医院门诊患者的睡眠质量较健康人群差，这可能与患者的自身具体疾病的影响，以及部分心理障碍患者多具有睡眠问题有关。与以往研究基本相吻合[11]。

众所周知，影响睡眠的因素是多种多样的。国外研究显示，睡眠障碍与心血管疾病、呼吸系统疾病、中风、关节炎、身体功能受限、抑郁、焦虑及服用安眠药有关[12-14]。本研究表明，睡眠障碍与焦虑、抑郁因子呈正相关，说明具有焦虑和抑郁者，其睡眠质量越差，这与相关研究结果一致[15-17]。门诊患者作为特殊群体，其精神负担重，家庭经济条件好的患者，往往担心疾病对身体健康的危害；家庭经济条件差的患者，害怕承受不起昂贵的医疗费用，增加家人经济负担，长期的担心和忧虑可造成植物神经功能紊乱，大脑皮层兴奋与抑制功能失调，影响睡眠质量，并可增加睡眠障碍的风险。良好的身体和心理健康状况，可以降低睡眠障碍发生率，已知关节炎、关节痛可引起睡眠障碍[18]，肌肉骨骼病引发的疼痛，由此导致的负性情绪是临床睡眠障碍的重要原因。负性情绪有可能导致病人交感神经兴奋，血浆中去甲肾上腺素水平增加，从而引起病人快速眼动睡眠减少、睡眠质量变差、入睡时间延长、睡眠效率低；负性情绪还可直接影响睡眠质量，而失眠可加重焦虑烦躁情绪，呈恶性循环[19]。另外，回归分析发现，影响睡眠障碍的主要因素是抑郁。抑郁症是心境障碍的一种类型，以持久的心境低落为主要临床特征，伴有兴趣缺乏，快感丧失，在心境低落的背景下，常出现思维迟缓和精神运动性迟滞或激越，这是一种发病率高的慢性疾病，睡眠障碍是抑郁症发病早期最常见的临床症状之一，与病人的自杀行为、病程疗效都有密切联系[20-22]。

综上所述，综合性医院门诊患者存在一定的睡眠障碍，抑郁是其主要影响因素，因此失眠不单是睡眠生理紊乱的过程，同时还是一个心理紊乱过程。我们应该给与恰当的心理护理和认知指导，帮助患者正确认识睡眠障碍，消除患者焦虑、抑郁情绪，使其学会放松和自我调整。这对改善病人的睡眠，提高生活质量具有重要意义。

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Sleep Disorder and Emotional Symptom of Outpatients in General Hospital

Wu Wenbo,Pan Hong,Chao Qiuping,et al

Outpatient Department,The 102nd Hospital of People's Liberation Army,Changzhou 213003,China

Objective:To explore the relationship of sleep disorder and emotional symptom of outpatients in general hospital.Methods:Employing Sleep Disorder Questionnaire(SDQ)and Chinese Psychosomatic Health Scale(CPHS)to assess 483 outpatients as experimental group and 445 health population as control group,and the acquired datum were analyzed by using t-test,Pearson's correlation analysis,and regression analysis.Results:①Outpatients' total and single factor scores of sleep disorder except immotile abnormal sleep were all significantly higher than that of controls(t=1.983～5.627，P<0.05).②The sleep disorder correlates to anxiety and depression in outpatients(r=0.110～0.323，P<0.05).③The regression analysis suggested that the main impact factor of outpatients' sleep disorder was depression(β=0.264,t=5.997,P<0.001).Conclusion:Outpatients' sleep quality is worse than the healthy controls;meanwhile the main impact factor of outpatients' sleep disorder is depression.

Outpatients;Sleep Disorder Questionnaire;Chinese Psychosomatic Health Scale;Anxiety;Depression

国家科技部支撑计划课题：医护人员、军队压力干预策略与操作系统研究与示模推广研究(编号:2009BAI77B04)

R749.92

：1005-1252(2015)09-1314-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.09.010

2015-03-18)

睡眠障碍是由于多种原因引起的人体睡眠和觉醒机制失常，从而造成以睡眠不足和睡眠增多为主要表现的一系列与睡眠和觉醒状态有关的疾病。睡眠不仅是一种重要的生理现象，更是一种心理状态，是维持生命必须的生理功能，是消除疲劳的有效方efficacy-enhancing intervention for Chinese patients with colorectal cancer:A randomized controlled trial with 6-month follow up[J].International Journal of Nursing Studies，2014，51(8)：1083-1092

[25]Grimmett C，Armes J，Breckons M.RESTORE:An exploratory trial of an online intervention to enhance self-efficacy to manage problems associated with cancer-related fatigue following primary cancer treatment:Study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2013，14:184