音乐干预联合丁螺环酮治疗广泛性焦虑障碍的疗效观察

李美花 吕 伟 王保红

中国.河南省许昌市建安医院 461000 E-mail：lvwei19760309@sina.com

·论 著·(精神卫生)

音乐干预联合丁螺环酮治疗广泛性焦虑障碍的疗效观察

李美花 吕 伟 王保红

中国.河南省许昌市建安医院 461000 E-mail：lvwei19760309@sina.com

目的:探讨音乐干预联合丁螺环酮治疗广泛性焦虑障碍的疗效和副反应。方法:将80例广泛性焦虑障碍患者随机分为音乐干预联合丁螺环酮组(干预组)40例和单用丁螺环酮组(对照组)40例，治疗6周，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效，采用副反应量表(TRSS)评定副反应，治疗前、治疗后1周末、3周末、6周末分别评定一次。结果:治疗6周末干预组在HAMA总分、躯体焦虑因子、精神焦虑因子评分上(9.63±3.78，0.52±0.39，0.85±0.28)显著低于对照组(12.65±3.76,0.69±2.89,1.12±0.34)，差异具有统计学意义(t=-3.59,-2.20,-3.81;P<0.05)。结论:音乐干预联合丁螺环酮治疗能显著改善焦虑症状，治疗广泛性焦虑障碍的效果优于单用丁螺环酮。

音乐干预；丁螺环酮；广泛性焦虑障碍；疗效

广泛性焦虑障碍(Generalized Anxiety Disorder,GAD)是以持续的紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过度警觉的一种慢性焦虑障碍[1]，其自然缓解率较低，而且易慢性迁延[2]，容易造成精神残疾、自杀等相关问题。除焦虑情绪外，GAD患者往往还伴随其他的躯体症状，如心慌、胸闷、头晕、头痛、腹痛、尿频等，这些躯体症状导致患者反复求诊于多个临床科室，不仅造成了巨大的医疗资源浪费，而且显著影响了患者的生活、学习和工作、人际交往能力等，导致患者的生活质量明显下降[3]。心理治疗能减轻和改善患者的焦虑情绪和躯体症状，明显降低焦虑程度及服药相关副反应[4]，能够促进患者心理社会功能及职业功能的恢复，在治疗广泛性焦虑障碍中具有重要的意义和价值。目前被推荐用于广泛性焦虑障碍的心理治疗方法有认知行为治疗、行为治疗、人际心理治疗、支持性心理治疗等[3]。有研究表明，音乐干预合并常规抗焦虑药物治疗对提高精神障碍患者治疗效果[5-6]、改善生活质量[6]有一定的作用。丁螺环酮作为一种常见的抗焦虑药物，在治疗广泛性焦虑障碍等精神障碍中应用广泛，而关于音乐干预联合丁螺环酮治疗广泛性焦虑障碍的疗效及副反应研究国内较为少见，本研究主要运用HAMA、TESS量表等工具，探讨音乐干预联合丁螺环酮治疗广泛性焦虑障碍的疗效及副反应。

1 对象与方法

1.1 对象

选取许昌市建安医院2012年01月-2014年02月住院的患者，符合①国际疾病与相关健康问题统计分类第10版(ICD-10)广泛性焦虑障碍的诊断标准；②汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]评分≥14分；③年龄18～60岁；④排除严重躯体疾病、物质滥用史、实验室检查明显异常者及妊娠期或哺乳期妇女，排除其他患有精神疾病患者；⑤患者知情同意。共有80名被试入组，按入组先后随机分成干预组(音乐干预联合丁螺环酮治疗)和对照组(单纯丁螺环酮治疗)。干预组：共40例，其中男19例，女21例；年龄(42.85±6.78)岁；病程(54.10±31.28)个月；HAMA评分(24.20±5.02)分。对照组：共40例，其中男18例，女22例；年龄(41.72±6.00)岁；病程(53.05±25.53)个月；HAMA评分(26.00±5.87)分。

1.2 方法

所有患者均给予丁螺环酮(商品名：一舒，江苏恩华制药)口服，剂量由10mg/d起，隔日增加剂量，在1周内根据个体情况增加至治疗剂量30mg/d。干预组平均剂量(26±5)mg/d，对照组平均剂量(25±5)mg/d，两组比较无显著差异(P>0.05)。干预组患者除服用丁螺环酮外，辅加音乐干预，音乐干预由专门训练的音乐治疗师及心理治疗师联合来完成。有研究指出，个体化心理干预治疗广泛性焦虑更有效[8]，所以音乐干预前对每位患者做详细的评估，评估内容有患者的文化程度、职业、兴趣爱好、家庭生活背景、问题的需求、对音乐的欣赏水平等。根据这些评估内容制定每位患者的音乐活动内容进行单独或集体音乐干预。初为单纯的音乐聆听，据文献报导中国民族音乐对广泛性焦虑有很好的疗效[9]，故聆听的音乐基本以节奏缓慢，曲调柔和的中国古典音乐为主，聆听之前对音乐的意境做简单的解释，鼓励患者边聆听边联想。再逐步转至主动式音乐活动，如合唱歌曲、音乐赏析、简单的乐器操作放松、座谈式的音乐感悟等。音乐干预共进行6周，5次/周，1小时/次。

于治疗前及治疗后1周末、3周末、6周末采用HAMA评估患者焦虑症状，采用TESS[7]评估不良反应，评定由经过培训的主治医师进行，音乐治疗师及实验设计师不参加评定，在治疗前及6周末进行血常规、尿常规、肝功能、心电图检查。以HAMA减分率[减分率=(治疗前HAMA分数-治疗6周HAMA分数)/治疗前HAMA分数×100%]评定疗效，HAMA减分率大于75%为临床治愈，74%～50%为显著进步，49%～25%为进步，小于25%为无效，有效率=临床治愈率+显著进步率。

1.3 统计处理

搜集的所有数据录入SPSS 16.0软件进行分析，计量数据采用t检验、F检验，计数数据采用χ2检验进行检验。

2 结 果

2.1 治疗前比较

治疗前干预组与对照组在年龄、性别、病程、HAMA评分上均无明显差异,见表1。

表1 干预组与对照组一般情况的差异性比较

表2 干预组和对照组HAMA总分及因子分比较

注：①与本组治疗前比较，经t检验P<0.05；②与本组治疗前比较，经t检验P<0.01；③与对照组同期比较，经F检验事后比较P<0.05；④与对照组同期比较，经F检验事后比较P<0.01

2.2 有效率比较

干预组临床治愈13例，显著进步21例，好转4例，无效2例，有效85%。对照组临床治愈10例、显著进步15例，好转6例，无效9例，有效率62.5%，两组治疗的有效率差异显著(χ2=5.23,P<0.05)。

2.3 治疗前后比较

干预组和对照组在治疗后第1周末HAMA评分均开始下降，于第6周末HAMA总分差异显著(9.63±3.78 vs 12.65±3.76,t=-3.59,P<0.01)，两组在躯体焦虑因子上有显著差异(0.52±0.39 vs 0.69±0.29,t=-2.20,P<0.05)，在精神焦虑因子上的差异具有统计学意义(0.85±0.28 vs 1.12±0.34,t=-3.81,P<0.01)。干预组与对照组第3周末及第6周末时在HAMD总分、精神焦虑因子、躯体焦虑因子上的评分差异具有统计学意义,见表2。

2.4 不良反应比较

对照组头晕2例、嗜睡1例、视力模糊1例、乏力1例，干预组头晕1例、嗜睡2例、视力模糊1例、乏力2例，均为轻度，且在治疗第1周出现，未经处理自行缓解。辅助检查显示,干预组1例病人出现肝脏转氨酶轻度升高(ALT60U/L，AST55U/L)，对照组1例病人出现心脏传导阻滞，1例出现窦性心动过缓(HR：58bpm)，经简单处理后缓解。

3 讨 论

随着社会工业化进程加快及劳动密集型的改变，给人们带来高物质享受的同时也加快了人们的生活节奏。竞争压力导致广泛性焦虑障碍的发病率逐年上升及慢性化的趋势。患者因难以控制的、不切实际的担心以及不安而痛苦不堪，影响工作和学习能力。尽管有一部分患者能自行缓解，但大部分患者会反反复复，不断恶化，社会功能下降。缓解焦虑及有效祛除伴随的症状是成功治疗的关键。有研究表明，焦虑障碍与5-HT、NE等神经递质相关[10]。丁螺环酮是非苯二氮卓类抗焦虑药物，是 5-HT1A部分受体激动剂，通过增强5-HT能神经系统活动，产生抗焦虑作用。它以独特的无呼吸抑制作用，不影响记忆力等优点而广泛应用于临床。但根据生物-心理-社会医学模式，社会心理因素在广泛性焦虑障碍的发生、发展中有不可忽视的作用。广泛性焦虑障碍的患者因存在述情障碍及缺乏情感表达能力[11]，因此在应对各式各样的压力及不愉快的生活事件时容易引起社会心理问题。这些社会心理问题加剧某些患者的症状。新型的医学模式给精神科医生提出了更高的要求，不但要关注外显的症状，也要关注症状背后的心理因素。音乐干预为新型的心理治疗方法，逐步受到大家的认可[12-14]，所以本研究采取了丁螺环酮合并音乐干预作对照研究。

本实验在第一周末对照组HAMA评分较治疗前无明显变化，而干预组精神焦虑因子减分具有显著变化，这可能与患者听到舒缓的音乐，精神紧张能得到快速舒缓有关，对照组无变化也与丁螺环酮起效缓慢的特点相一致[1]。6周末两组治疗前后比较HAMA总分、躯体焦虑因子、精神焦虑因子评分上均显著下降，提示无论单纯丁螺环酮治疗还是音乐干预联合丁螺环酮治疗，在治疗GAD时均具有较好的效果。两组TESS评分治疗前后比较无统计学意义，提示合并音乐干预并不会增加副反应，同时也不能减少药物的副反应，这与孙正海，李荐中等的研究结果[4]不一致，可能与本研究单纯服用丁螺环酮有关。干预组有效率为85%，对照组有效率为62.5%，表明单用丁螺环酮对广泛性焦虑障碍也有很好的疗效，与相关文献报道一致[15]。第六周末时，干预组与对照组HAMA评分、躯体焦虑因子及精神焦虑因子差异显著，提示音乐干预联合丁螺环酮治疗广泛性焦虑障碍疗效优于单用丁螺环酮，并且参加干预组的家属反馈，病人参加音乐干预活动之后人际交往能力改善，对很多事情不再担忧，能抱着顺其自然的态度，变得宽容，提示合并音乐干预不仅能显著改善患者的躯体焦虑及精神焦虑，可能对改善心理社会功能、提高生活质量也有一定的作用。而且部分患者认为，音乐干预方法较为新颖，帮助提高了战胜疾病的信心。通过音乐干预，患者焦虑不安的行为和想法得到了满意的疗效，因躯体不适主诉导致的反复求医的行为明显减少，而对照组在上述方面没有干预组变化明显，提示音乐干预对治疗广泛性焦虑有很好的辅助作用。分析音乐干预对广泛性焦虑障碍有效的可能原因在于：①音乐聆听以特殊的音调，音色，节律来刺激大脑产生特殊的生理机能缓解躯体的紧张，进而放松紧张的情绪；②音乐活动能够激发个体进行自我探索，提高觉醒能力，改变不良的认知，进而用更加积极的想法来取代引起焦虑的观念；③合唱或音乐赏析等音乐活动可以增加参与者与社会环境的互动，帮助个体自我成长，有效缓解存在的社会心理问题；④团体活动能提高个体的自尊水平从而重塑自信[16]；⑤音乐刺激能影响大脑递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，改善大脑皮层功能；且有效提高脑垂体脑啡呔的浓度而消除紧张的情绪，缓解焦虑[17]；⑥多元化的治疗方法能更好的被患者所接受，从而提高治疗的依从性。作者认为音乐干预的目的并不是要提高治疗对象的音乐能力，而是透过相关音乐活动如分享等有效改善人际关系，作为情绪宣泄及情绪管理的工具，进而缓解焦虑。遗憾的是本实验观察周期较短，无法观察到远期效果，据孙正海，李荐中等报导,心理干预联合药物治疗对预防复发能起到积极的作用[14]。综上，本研究认为，在急性治疗期，音乐干预联合药物治疗能显著改善GAD患者的躯体焦虑及精神焦

The Clinical Efficacy of Buspirone Treatment Combined with Music Intervention on Generalized Anxiety Disorder Patients

Li Meihua,Lv Wei,Wang baohong

Jianan Hospital,Xuchang 461000,China

Objective:To explore the clinical efficacy and side effects of buspirone treatment combined with music intervention on generalized anxiety disorder(GAD).Methods:80 enrolled GAD patients were randomly divided into intervention group(buspirone treatment combined with music intervention)and the control group(buspirone treatment only),each group had 40 patients.HAMA(Hamilton Rating Scale for Anxiety)and TESS(Treatment Emergent Symptom Scale)were assessed in the baseline and 1 week,3 week and 6 week after each treatment to evaluate the efficacy and side effects.Results:The combined patients scored significantly less in total HAMA score,the somatic anxiety factor and the psychic anxiety factor after 6-week treatment compared with the control patients(t=-3.59,-2.20,-3.81;P<0.05).Conclusion:The clinical efficacy of buspirone treatment combined with music intervention is better than the single use of buspirone when GAD patients are treated.

Music Invention;Buspirone;Generalized Anxiety Disorder;Clinical Efficacy

R749.055,R749.4

：1005-1252(2015)09-1286-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.09.002