结构式家庭疗法联合舍曲林对首发青少年强迫症的疗效

李 峥 王体宾 孔德荣

中国.河南省郑州市第八人民医院 450006 E-mail：wangtibin0511@163.com 通讯作者 E-mail：kdr832@163.com

·论 著·(精神卫生)

结构式家庭疗法联合舍曲林对首发青少年强迫症的疗效

李 峥 王体宾 孔德荣△

中国.河南省郑州市第八人民医院 450006 E-mail：wangtibin0511@163.com 通讯作者 E-mail：kdr832@163.com

目的:探讨结构式家庭疗法联合舍曲林治疗首发青少年强迫症的临床疗效及副反应。方法:符合ICD-10强迫症诊断标准的41例首发青少年强迫症患者，被随机分为研究组(n=21，结构式家庭疗法联合舍曲林治疗)及对照组(n=20，单用舍曲林治疗)，观察时间为12周。分别比较治疗4、8、12周后两组Yale-Brown强迫量表、副反应量表(TESS)评分情况。结果:①在治疗的第4、8、12周末，研究组的强迫评分显著低于对照组(P<0.01)；②治疗12周后研究组总有效率为81%，对照组总有效率40%，差异具有显著性统计学意义(χ2=7.220，P<0.01)；③在治疗第4、8、12周末，两组患者的TESS量表评分，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:对首发青少年强迫症患者，结构式家庭疗法联合舍曲林治疗能快速、有效地改善强迫症状，且具有不增加药物副反应的特点，依从性好。

青少年强迫症；结构式家庭疗法；舍曲林；疗效；不良反应

[20]Turner C A，Ula E L，Aylor L P.Antidepressant-like effects of intracerebroventricular.FGF2 in rats[J].Brain Res，2008，224：63-66

[21]Turner C A，Akil H，Watson SJ，et al.The Fibroblast Growth Factor System and Mood Disorders[J].Biol Psychiatry，2006，59(12)：1128-1135

强迫思维和(或)行为，病人往往焦虑、痛苦，显著影响生活、学习和工作能力。Hollander等[1]的一项大样本(n=701)调查发现，73%的强迫症患者家庭关系不睦，62%的交友能力受损，58%不能完成学业，47%的工作能力受损，40%长期失业。临床发现，青少年是强迫症的高发人群，且发病率呈逐年增高趋势。Valleni等[2]对3238名12～15岁儿童青少年调查后发现，强迫症患病率达2.9%，且男孩多于女孩。强迫症已经成为严重影响青少年心理健康的顽症。而临床研究[3]发现，一线药物治疗强迫症的总体有效率仅为40%～60%。青少年强迫症患者由于其自身的特点，对药物的有效率较成人更低。近些年，人们尝试将家庭治疗的模式引入儿童青少年强迫症的治疗中。本研究对首诊青少年强迫症患者进行结构式家庭治疗联合舍曲林的综合疗法，探讨治疗青少年强迫症安全且更有效的方法。

1 对象与方法

1.1 对象

为2008年9月-2012年5月来郑州市第八人民医院就诊的首诊青少年强迫症患者。入组标准：①年龄12～18岁；②符合《国际疾病分类》第十版(ICD-10)中关于强迫症诊断标准；③首次发病，未经治疗；④耶鲁—布朗强迫量表总分≥16分；⑤小学以上文化程度；⑥汉族；⑦患者及家属均同意并自愿参加本研究。排除标准：①有严重躯体疾病、脑器质性疾病或物质滥用史者；②目前正在服用精神科药物或激素类药物者；③对测试不合作或无法完成测试者；④已知对本研究药品过敏者。

共入组41例，其中男性22例(53.7%)，女性19例(46.3%)。年龄12～18岁，平均(16.08±1.32)岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法与步骤 将41例强迫症患者随机分为两组，研究组(n=21)：结构式家庭疗法联合舍曲林治疗；对照组(n=20)：单用舍曲林治疗。观察时间为12周。

接着伯虎像是顺着小赵的话乘胜追击一般，迟疑片刻再开口。但他先叹息一声，接着说：“安文浩，这就是我刚刚本来想告诉你的第二件事。经过昨天这事之后，五大巨头现在已经彻底对我们南极集团忍耐不下去了……就在昨天，五大巨头在夜间紧急宣布联盟，表面上是为了抵抗这个攻击，但实际上，五大巨头几乎联合了所有的物联网行业的公司，却唯独就是没有联合我们……”

对照组：舍曲林治疗的初始剂量为50mg/d，视病情变化及患者的耐受性可加至100mg/d～200mg/d。平均剂量(138.7±56.5)mg/d。

研究组：在服用舍曲林的基础上(具体用法同对照组，舍曲林的平均剂量为(116.4±52.9)mg/d)加用结构式家庭疗法，邀请患儿及其家属一起座谈，频率设置为前8周每周1次，以后每2周1次至12周结束，共计10次。第一次治疗时间约90分钟，以后每次60分钟。

结构式家庭治疗的具体实施步骤：①治疗初始阶段：与家庭成员进行沟通，让他们充分认识到家庭对儿童行为形成、情感发展及个性成熟的重要作用，建立信任、和谐的治疗关系；②治疗的中间阶段：探讨维系强迫症状的不良家庭互动模式，探索家庭成员的过去对现在的影响，主要针对家庭中成年成员(尤其是父母)，对他们的过去进行简短、有重点的探索，寻找可能导致症状产生的僵化行为方式的原因，同时探索积极的改变方式；③治疗的终结阶段：通过定期会谈和完成家庭作业，来访家庭逐渐建立起合适的家庭结构，各成员间能进行明晰而直接的交流，整个家庭建立起成熟有效的应对机制。家庭的内聚力及家庭成员各自独立的能力得到改善和发展，维持症状的病态反馈环被打断，治疗者将家庭的领导权归还，家庭的健康、自然秩序得到恢复。

1.2.2 耶鲁-布朗强迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,YBOCS)[4]是目前国际上广泛采用的一种半定式评定强迫症状严重程度的工具，不受强迫症患者症状类型的影响，具有良好的信度和效度。受试者在接受治疗前及治疗第4、8、12周末时接受测查。临床疗效[5]根据Y-BCOS减分率判定：减分率>50%为显进，在25%～50%之间为进步，<25%为无效，总有效率=显进+进步。

1.2.3 副反应量表[6](TESS) 是1973年由美国NIMH编制，内容包括中毒性意识模糊、兴奋激越、失眠、嗜睡、血象异常、肝功异常、视力模糊、便秘、出汗等共33个项目和2项其它严重程度评分。评分依据来源于病人/家属报告、体格检查以及实验室检查结果等。受试者在治疗的第4、8、12周末时接受评定。

1.3 统计处理

所有数据均应用SPSS 16.0软件包进行统计学描述及分析。

2 结 果

2.1 两组在YBOCS量表上得分情况比较

治疗12周后，两组的强迫分均较治疗前明显下降。在治疗的第4周末，研究组强迫评分为(18.52±3.737)，明显低于对照组的(23.00±3.974)，差异具有显著的统计学意义(P=0.001)；在治疗的第8周末、第12周末，研究组的强迫分均低于对照组，且差异具有显著的统计学意义(P=0.000)，见表1。

2.2 两组的临床有效率比较

经比较治疗前后的减分率发现，对照组显著进步4人，进步4人，无效12人，总有效率为40%，研究组显著进步12人，进步5人，无效4人，总有效率为81%，经卡方检验两组间有效率具有显著性差异(χ2=7.220，P=0.007)，见表2。

表1 两组治疗前后强迫总分比较

表2 治疗后两组有效率比较

2.3 副反应量表评分结果

从患者反映的情况及相关实验室检查结果看，两组患者均较少出现副反应，依据出现频率，依次为口干、恶心、便秘、出汗等，且程度较轻，患者能够继续坚持治疗。在治疗第4、8、12周末时进行TESS评分，结果经独立样本t检验，发现两组间差异不具有统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组的TESS评分比较

3 讨 论

青少年是个体心理发育的关键时期，也是心理冲突和精神问题高发的年龄段。有研究显示，强迫症已成为影响青少年心理健康的常见病[4]之一。如何有效改善青少年强迫症已成了近年来人们关注的焦点。

临床上我们常发现，较多的儿童青少年患者在住院期间取得了较好的疗效，但回家后症状却时常波动，往往需要反复住院治疗。人们逐渐意识到，个体的精神障碍和心理问题往往不是孤立的，而是与其家庭成员有密切关系，也就是说，是家庭成员之间相互作用的结果[7]。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)是治疗强迫症的一线药物，但其临床有效率[3]仅为40%～60%。对于一些难治性强迫症，人们常辅助认知行为疗法，临床有效率能提高到70～80%左右[8]。结构式家庭治疗在国外较多用于儿童青少年强迫症的治疗，且取得了显著疗效[9-10]。John等[11]选择71例8～17岁未经治疗的强迫症儿童，随机分为两组，一组给予结构式家庭疗法，一组给予心理教育/放松训练，观察时间为14周。结果发现，接受结构式家庭疗法的患儿临床有效率68.3%显著高于心理教育/放松训练组35.3%，且有42.5%的结构式家庭疗法组患儿获得临床治愈，而心理教育/放松训练组的临床治愈率仅有17.6%。

本研究对21例强迫症患者及其家庭进行为期12周的结构式家庭疗法，结果发现，显著进步12人，好转5人，无效4人，总有效率为81%，显著高于单用舍曲林组的有效率40%。同时我们发现，从治疗第4周末开始，研究组的强迫评分均明显低于对照组，说明合并家庭治疗能更快、更有效地缓解患者的强迫症状。从副反应量表得分上看，两组在各个时段的得分均无统计学差异。说明家庭治疗能从根本上改善强迫症状赖以生存的家庭环境，使青少年患者与家人的沟通更加顺畅、有效，进而患者的内心压力逐步减小，不良情绪及强迫症状均得到有效改善。

家庭治疗认为，每个家庭都有自己的生命周期，由一对夫妻结婚成家开始，到生儿育女、子女长大后离家，最后夫妻年老，经历丧偶、直至去世的整个过程。在家庭生命周期中的各阶段，尤其是第一个孩子上小学和子女进入青春期这两个阶段，整个家庭所面对的心理问题是最大的，也是家庭成员最容易罹患心理疾病的时期。青少年时期是个体由儿童向成年人过渡的时期，是个体成长过程中身心变化最明显且迅速的时期，心理学家霍林称之为人生的“第二次危机”。因此，改良青少年时期的家庭系统支持，对他们的身心发展，尤其是心理问题的解决具有事半功倍的作用，值得临床推广。

[1]Hollender E,Kwon J H,Stein D J,et al.Ob sessive-compulsive and spectrum disorder:Overview and quality of life is sues[J].J Clin Psychiatry,1996,57(8):3-6

[2]Valleni-Basile L A,Garrison C Z,Waller J L,et al.Incidence of obsessive-compulsive disorder in a community sample of young adolescents[J].Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry,1996,35(7):898-906

[3]Canadian Psychiatric Association.Clinical Practice Guidelines Management of Anxiety Disorders.Obsessive-compulsive Disorder[J].Can J Psychiatry,2006,51(2):43-50

[4]卢蕴荣，林铮，李惠春，等.强迫症患者前额叶、海马磁共振质子波谱成像的研究[J].浙江医学，2007，29(3)：226-228

[5]蔡经宇，结构式家庭疗法结合氯米帕明对儿童强迫症的治疗观察[J].中国健康心理学杂志，2007,15(9)：831-833

[6]张明园.副反应量表(TESS)[J].上海精神医学，1984，15(2):

Structural Family Therapy Combined with Sertraline on Adolescent Patients with Obsessive-Compulsive Disorder

Li Zheng,Wang Tibin,Kong Derong

The Eighth People's Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou 450006,China

Objective:To explore the curative effects of structural family therapy combined with sertraline on adolescent patients with obsessive-compulsive disorder.Methods:41 cases of adolescent patients with obsessive-compulsive disorder were studied.They were divided into study group(sertraline alone)and control group(sertraline combined structural family therapy).The study time was 12 weeks.Before treatment,all subjects completed Yale-Brown obsessive-compulsive scale(Y-BOCS).All subjects completed Yale-Brown obsessive-compulsive scale and treatment emergent symptom scale on 4th,8th,12th weekends after treatment.Results:①The scores of Y-BOCS in study group were lower than that in control group on the 4th weekend,8th weekend and 12th weekend(P<0.01).② After 12 weeks treatment,the clinical effective rate of study group was 81%,significantly higher than that of sertraline group 40%(χ2=7.220，P=0.007).③ The scores of treatment emergent symptom scale between the two groups had no differences on the 4th weekend,8th weekend,12th weekend.Conclusion:Structural family therapy combined with sertraline can enhance the clinical effectiveness of adolescents with OCD.

Adolescent patients with obsessive-compulsive disorder;Structural family therapy;Sertraline;Curative effects;Adverse reactions

R749.7，R749.055

：1005-1252(2015)09-1293-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.09.004

2015-03-05)