我院2011～2013年调节血脂药用药分析

张 杰，许月芳（解放军总医院第一附属医院药剂科，北京 100048）

我院2011～2013年调节血脂药用药分析

张 杰，许月芳（解放军总医院第一附属医院药剂科，北京 100048）

目的 分析我院调节血脂药物应用的现状和发展趋势。方法 采用限定日剂量（DDD）法、销售金额排序法、用药频度（DDDs）和药品限定日费用（DDC）分析法，对我院2011～2013年调节血脂药品的使用进行统计分析。结果 我院调节血脂药物销售金额逐年增长，2011～2013年降血脂药销售总金额分别是3 029 200，4 515 500和5 241 600元；与2011年相比，2012年和2013年平均年增长率分别为49.07%和73.04%；他汀类是主要的调节血脂药。结论 我院调节血脂药的临床应用基本合理，符合国内临床降血脂药用药趋势及治疗原则。

调节血脂药；金额排序；用药频度

高血脂是指由于机体脂类代谢失调而致血中一种或几种脂质浓度超过正常高限时的病理表现。高脂血症是动脉粥样硬化的主要发病因素之一，胆固醇处于高水平，将增加心脏病发作的风险。脂质代谢异常的治疗有助于预防心脏疾病，减少心脏病发作、卒中和死亡的风险［1］。近年来，高血脂发病率呈逐年上升趋势，因此，降血脂药的应用变得极为重要。本文对我院近3年调节血脂药物应用状况进行统计分析，为临床调节血脂的合理使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本数据来源于我院计算机信息管理系统（HIS）中2011－01－01～2013－12－31的各类调节血脂药物相关数据，包括药品的名称、规格、剂型、数量和销售金额等，统计分析各类调节血脂药物销售数量、用药频度（DDDs）及销售金额。

1.2 方法 参考《新编药物学》（第16版）及药品说明书和临床用药实际情况计算DDD值。药品限定日费用（DDC）＝该药年销售总金额／该药的DDDs值。排序比（B／A）＝药品消耗金额排序（B）／DDDs排序（A）。

2 结果

2.1 各年度调节血脂药类别及其金额、构成比和排序 详见表1。

表1 各年度调节血脂药金额、构成比和排序Tab.1 Consumption sum，constituent ratio of different category of antilipemic agents from 2011to 2013

2.2 各年度调节血脂药的销售金额及排序 阿托伐他汀钙片（进口）连续3年以高销售金额排在第1位，国产的阿托伐他汀钙片稳居第2位，进口辛伐他汀片与国产辛伐他汀片则排在第3和第4位，详见表2。

表2 各年度调节血脂药用药金额及排序Tab.2 Order of consumption sum of antilipemic agents from 2011to 2013

2.3 各年度调节血脂药的DDDs及其排序和DDC

在2011～2013年3年间，阿托伐他汀钙片（进口）的DDDs逐年增加，且稳居第1位，辛伐他汀片（进口）呈逐年上升的趋势。阿托伐他汀钙片（进口）、阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片的日均费用基本保持不变。辛伐他汀片（进口）的日均费用逐年下降，而国产的辛伐他汀片的日均费用呈上升趋势，详见表3。

表3 各年度调节血脂药的DDDs、排序和DDCTab.3 Order of DDDs and DDC of antilipemic agents from 2011to 2013

2.4 各年度调节血脂药的B／A分析 辛伐他汀片（进口）的B／A值由2011年的0.6调整至2013年的1.00。阿托伐他汀钙片（进口）3年的B／A值都是1，说明该药的社会效益和经济效益同步性良好，详见表4。

表4 各年度调节血脂药的B／A分析Tab.4 B／A of antilipemic agents from 2011to 2013

3 讨论

3.1 调节血脂药使用情况分析 我院应用的调节血脂药呈逐年上升趋势，与2011年相比较，2012年、2013年平均年增长率分别为49.07%和73.04%。我院调节血脂药品种比较稳定，大多数药品销售金额和DDDs逐年增加，3年来他汀类药物销售金额和DDDs同步性较好。从DDC的变化来看，大部分调节血脂药价格平稳，给患者增加了选择的机会。

3.2 他汀类药物已成为主导调节血脂用药 他汀类药物是目前临床上治疗高脂血症的一线药品，其通过抑制HMG－CoA还原酶，减少总胆固醇（TC）合成，加强血浆中低密度脂蛋白（LDL）的清除，从而有效调节血脂。他汀类药物同时还可以改善血管内皮功能，增强粥样斑块的稳定性，抗血小板聚集、改善血液流变等，使高脂血患者的死亡率和心血管疾病的发生率显著降低［2］。循证医学研究证实，对于血脂水平正常或轻度升高而无冠心病者，服用他汀类药物可以降低患冠心病的风险［3］。由表1可知，我院他汀类调节血脂药销售金额连续3年居于首位，说明他汀类调节血脂药在我院调节血脂药中占据非常重要的位置，这与相关文献报道的结果相符［4］。其中阿托伐他汀钙片的使用量最高，其次为辛伐他汀片，这与文献相符［5］。

文献报道显示，相同剂量下的阿托伐他汀与辛伐他汀相比较，前者的降脂作用约是后者的2倍［6］。阿托伐他汀钙片（进口）连续3年的销售金额和DDDs均排在第1位，B／A等于1，与其临床疗效、安全性以及不断调整的费用和治疗效益比相关。国产的阿托伐他汀钙片由于性价比高，备受青睐。

瑞舒法他汀钙片作为新一代他汀类降胆固醇药物，其IC50比辛伐他汀片、阿托伐他汀钙片均强，抑制时间也较长。瑞舒伐他汀钙片抑制胆固醇合成明显强于其他他汀类，与阿托伐他汀钙片相比，其抑制强度是后者的7倍。代谢方面存在较大的种族差异，如亚洲人的平均AUC是白种人的2倍［7］。但瑞舒法他汀钙片（可定）3年DDDs排序均居后位，用药频度小，可能受其价格（DDC为15.43）的影响，也可能与医师的用药习惯有关。

3.3 烟酸类衍生物 阿昔莫司作为一种饥饿诱导的脂肪分解抑制药，其通过抑制脂肪组织分解，既能降低胆固醇又降低TG，同时还具升高高密度脂蛋白（HDL）的作用，临床推荐剂量的26%即可发挥作用［8］。阿昔莫司的金额排序和DDDs排序基本保持不变。

3.4 贝丁酸类 非诺贝特为贝丁酸类衍生物，能抑制极低密度脂蛋白（VLDL）的生成，并促进其分解从而使TG减少；虽然也有抑制HMA－CoA还原酶、降低TC作用，但效果明显较他汀类弱［9］。该类药物慎与HMG－CoA还原酶抑制剂联合使用，可引起肌肉功能失调和少见的严重的横纹肌溶解症。从变化趋势看，非诺贝特用量逐年下降。

综上所述，我院调血脂药应用情况与国内总体用药情况基本一致。2011～2013年调血脂药的销售金额和使用频次以他汀类为主，但DDC相对较高。我院的调节血脂药品种使用及价格分布基本合理，符合其发展趋势。合理使用调血脂药物的同时，还需注意药物的安全性、药物间相互作用，且要考虑患者能够承担的费用，因此，临床医生应根据病人的具体情况及各类药物的不同特点，合理选择药物，以保证病人用药的安全、合理、有效。

［1］王谊，吕昊宇，蒋建.药物治疗高脂血症的作用机制［J］.西北药学杂志，2012，27（2）：188－190.

［2］Aronow W S.Lipid－lowering therapy in high－risk persons［J］.Comprehens Ther，2006，32（2）：68－73.

［3］Nakamura H，Arakawa K，Itakura H，et al.Primary prevention of cardiovascular disease with pravastatin in Japan（MEGA study）：aprospective randomised controlled trial［J］.Lancet，2006，368（9542）：1155－1163.

［4］沙爱辉，李荔，李志军.2007～2009年我院调节血脂药应用情况调查分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10（5）：427－429.

［5］王兴全.解读他汀类药物防治IS／TIA的专家共识［J］.中国实用医药，2010，5（12）：250－252.

［6］Koh K K，Son J W，Ahn J Y，et al.Comparative effects of diet and statin on NO bioactivity and matrix metalloproteinases in hypercholesterolemic patients with coronary artery disease［J］.Artertoscler Thromb Vasc Biol，2002，22（9）：E19.

［7］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京：人民卫生出版社，2011：417－420.

［8］Taskinen M R，Nikkila E A.Effects of acipimox on serum lipids，lipoproteins and lipolytic enzymes in hypertriglyeridemia［J］.Atherosclorosis，1988，69（2／3）：249－255.

［9］张伟伟，胡欣，傅得兴.2007－2009年门诊药房调节血脂药应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11（2）：115－117.

Analysis of the utilization of lipid regulating agents in our hospital from2011to 2013

ZHANG Jie，XU Yuefang（Department of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing 100048，China）

Objective To analyze the status and development of the utilization of lipid regulating agents in our hospital.Methods A statistical analysis，using the analysis of defined daily dose，ordering of consumption sum，DDDs and DDC，was performed.Results The consumption sum of lipid regulating agents increased year by year，the sum of lipid regulating agents from 2011to 2013 were 3 029 200，4 515 500，and 5 241 600yuan，respectively.The increasing ratio of 2012and 2013was 49.07%and 73.04%；statins were the major lipid regulating agents used in our hospital.Conclusion The use of lipid regulating agents in our hospital was rational and in line with the clinical trend and treatment principle of lipid regulating agents.

lipid regulating agents；ordering of consumption sum；DDDs

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.01.024

R969.3

A

1004－2407（2015）01－0085－03

2014－06－10）