2012～2013年我院癌痛治疗药品用药分析

曹 舫，王 琳，田 云（陕西省肿瘤医院药剂科，西安 7006）

·药事管理·

2012～2013年我院癌痛治疗药品用药分析

曹 舫1，王 琳1，田 云1（陕西省肿瘤医院药剂科，西安 710061）

目的 了解我院癌痛治疗药品的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 提取医院HIS系统中2012年与2013年癌痛治疗药品的相关数据，以药品的使用量、使用金额、用药频率、药物利用指数为指标进行统计分析。结果 第三阶梯药品用量最大，盐酸羟考酮缓释片用量居首位，且同步性较好，硫酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片用药频度明显升高，辅助用药用量升高，个体化给药趋势明显。结论 我院癌痛病区基本能够合理使用癌痛治疗药品，但仍需要进一步加强监管。

镇痛药物；癌痛；合理用药

疼痛是癌症患者最常见的症状，严重影响患者的生活质量。对晚期癌症患者，如何有效进行镇痛治疗，是世界卫生组织（WHO）癌症综合规划的重点之一［1］。2012年，我院参加卫生部癌痛规范化治疗示范病房创建活动，中西医结合科被卫生部授予了“癌痛规范化治疗示范病房”。为了解我院癌痛治疗药品的应用情况及应用趋势，现对我院2012年与2013年癌痛治疗药品使用情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料 在医院HIS系统中，提取2012～2013年癌痛治疗药品的药品名称、规格、用量、销售金额、用药时间等，对所有数据进行分类排序、合并统计等处理，分析药品的使用情况。

1.2 方法 统计药品2012年与2013年使用量、使用金额，对其进行排序分析。参考《中华人民共和国药典临床用药须知》［2］和《新编药物学》（第17版）［3］以及药品使用说明书和临床常用的常规剂量，确定各药的DDD值，计算用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI），评价药物使用的合理性。

2 结果

2.1 用药结构与分布 第三阶梯药品用量及销售金额最大，2012年费用百分比74.52%，2013年费用百分比88.73%，且有递增趋势，详见表1。

表1 癌痛治疗药品（按三阶梯分类）用量及销售金额Tab.1 Cancer analgesic drugs（classified by three ladders）amount and total value of sale

2.2 药品用量与金额排序 2012年及2013年癌痛治疗药品的用量、金额及排序详见表2。

2.3 癌痛治疗药品的DDDs、DUI和金额／DDDs排序比值 癌痛治疗药品DDDs、DUI和金额／DDDs排序比值见表3。

3 讨论

3.1 癌痛治疗药品 我院现用癌痛治疗药品11种，17个品规，其中口服剂型13种，注射剂型2种，外用剂型2种。由表1可知，第三阶梯药品用量及销售金额最大。我院为肿瘤专科医院，随着国家对麻醉药品管理政策的不断调整，临床医生对‘让癌症患者无疼痛’的认识加深，趋向于合理、足量应用麻醉药品止痛的缘故［4］，因此，我院第三阶梯药品用量药占比最大且逐渐递增。

表2 癌痛治疗药物用量、销售金额及排序Tab.2 Cancer analgesic drugs amount，total value of sale and sequence

表3 癌痛治疗药品的DDDs、DUI和金额／DDDs比值Tab.3 Cancer analgesic drugs DDDs，DUI，ratio of total value of sale and DDDs

复方制剂的用量呈小幅增加趋势。根据对乙酰氨基酚2 000mg的限定日剂量，氨酚羟考酮（含有325mg对乙酰氨基酚）每日用药不得超过6粒［1］。氯芬待因中含有非甾体抗炎药双氯芬酸钠，有消化道症状、诱发溃疡出血、肾功能损害等较多不良反应，镇痛作用有明显的峰谷现象，若按照临床推荐剂量，严格按8h给药1次，有效镇痛时间约为6～7h，不能做到24h有较均衡的镇痛作用［5］，且对肿瘤骨转移疼痛效果欠佳［6］。

3.2 第一阶梯镇痛药 非甾体抗炎药主要用于缓解轻度疼痛。长期用药应注意消化道溃疡、出血、血小板功能障碍、肝肾功能异常等不良反应。日限定量：布洛芬2 000mg，对乙酰氨基酚2 000mg，塞来昔布400mg。我院现用非甾体抗炎药为布洛芬缓释胶囊及吲哚美辛肠溶片2种，布洛芬缓释胶囊用量最大，多用于与阿片类药物联合缓解中、重度疼痛。

3.3 第二阶梯镇痛药 弱阿片类药物具有中度镇痛作用，且成瘾性及耐受性小于强阿片类。我院备有可待因、布桂嗪、曲马多3种药物。可待因多用于镇咳，布桂嗪的镇痛作用为吗啡的1／3，曲马多镇痛作用为吗啡的1／8～1／10，现为我院主要的二阶梯止痛用药，故而DDDs从第14位上升至第8位，2012年DUI大于1，至2013年上半年DUI等于1，用药趋于合理。由于新的强阿片类药物剂型的出现，对于二阶梯中度疼痛的患者治疗，临床已经普遍使用强阿片类药物。

3.4 阿片类 初次用药者，推荐使用阿片类短效药物。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑阿片类药物控缓释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物用于滴定剂量。当癌痛缓解，且用药剂量达稳态时，可更换长效阿片类药，备用短效阿片类药，用于解救止痛及剂量调整［7］。我院现有的三阶梯药物为吗啡、羟考酮、芬太尼。

WHO及各国权威学术机构均推荐，口服吗啡是中重度疼痛止痛的代表用药，吗啡的消耗量是评价一个国家或地区改善癌痛治疗状况的重要指标［8］。硫酸吗啡片主要用于快速控制疼痛和剂量滴定，DUI从大于1到约等于1，癌痛病房用药合理性趋于良好。盐酸吗啡注射液主要用于爆发痛的止痛治疗，2012年到2013年DUI均小于1，使用合理，2013年DUI和金额／DDDs排序比值为1，同步性很好。

羟考酮等效镇痛强度为吗啡的2倍［8］，是NCCN肿瘤学临床实践指南推荐的治疗中重度癌痛的首选用药之一。该药的主要特点是具有独特的双相吸收模式，其峰谷波动及个体差异均较小，起效迅速，生物利用度高［9－10］，控释全程，与吗啡相比，具有起效快、对神经病理性疼痛有效等优越性，无给药剂量封顶，其用药剂量取决于患者的疼痛严重程度、既往镇痛药用药史和不良反应等。故由表3可知，盐酸羟考酮缓释片DUI从大于1到约等于1，癌痛病房用药合理性趋于良好。此外，盐酸羟考酮缓释片的DDDs从第3位到第1位，金额和DDDs排序的比值为1，因其同时属于二、三阶梯，转换方便，在临床得到广泛的应用。

芬太尼的镇痛作用为吗啡的80倍［1］，且透皮贴剂可发挥持久稳定的镇痛效果。但其价格较高，且主要用于“晚期肿瘤不能口服止痛药品”的患者，持续的释放作用，也不建议用于经常调整剂量的不稳定疼痛，而应在短效阿片类药物对疼痛滴定成功后使用。同时，发热或局部热疗可加速芬太尼透皮贴的吸收，为芬太尼贴剂的使用禁忌［1］。我院芬太尼透皮贴剂基本稳定。

3.5 辅助用药 神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛常需要联合辅助用药，我院常用的辅助用药为抗惊厥类药物普瑞巴林胶囊、卡马西平片，其2012年到2013年使用量均有增加，其中以普瑞巴林胶囊使用的最多。使用辅助类药物，能有效地提高阿片类止痛药镇痛效果，减少阿片类药物的用量，但不能取代必要的镇痛药，其用药剂量需个体化调整［8－10］。

3.6 总体情况 按照卫生部癌痛规范化示范病房标准（2011年版）中要求，我院药剂科临床药师开展宣教，参与查房、会诊，每月对癌痛处方、病历进行点评，定期对癌痛治疗药品使用情况进行动态分析，并及时向临床反馈等，使我院癌痛药品使用基本合理，癌痛药品治疗日益规范。本文通过对我院2012～2013年癌痛镇痛药品的使用情况进行统计分析，为临床提高癌痛规范化治疗水平提供参考，为真正减轻癌痛患者痛苦、提高肿瘤患者生存质量起到积极的作用。

［1］程凯，蔡虹.2009年至2011年我院癌痛治疗药品利用分析［J］.中国药业，2013，22（8）：82－83.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知［J］.2010年版.北京：中国医药科技出版社，2011：146－154.

［3］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［J］.17版.北京：人民卫生出版社，2011：164－170.

［4］王晓梅，张倩，王松芝.2010～2011年我院病区麻醉药品应用分析［J］.中国现代药物应用，2012，6（3）：84－85.

［5］王居祥，朱超林，张赤兵，等.氯芬待因治疗癌症中度疼痛的疗效［J］.中国新药杂志，1999，8（9）：621－622.

［6］朱天岳，卢海霖，施学东.舒尔芬镇痛效果临床评价［J］.中国新药杂志，1997，6（6）：440－441.

［7］于世英.癌痛诊疗规范及示范病房的自评标准解读［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（12）：706－708.

［8］訾梅，李玉欢.我院癌痛示范病房2012年麻醉性镇痛药用药分析［J］.首都医药，2013，1（10）：55－57.

［9］陈静，李敏.我院中心药房麻醉药品和精神药品应用分析［J］.西北药学杂志，2013，28（1）：89－91.

［10］王晴，王慧，王素薇.我院2006－2010年麻醉药品应用分析［J］.西北药学杂志，2012，27（1）：75－77.

Analysis of cancer analgesic drugs in our hospital during 2012－2013

CAO Fang1＊，WANG Lin1，TIAN Yun1（Department of Pharmacy，Shaanxi Cancer Hospital，Xi′an 710061，China）

Objective By investigating the status and developing trend of the utilization of analgesics in our hospital，to provide the reference for rational use of cancer analgesic drugs.Methods The data of cancer analgesic drugs in our hospital during 2012－2013 were collected from the Hospital Information System（HIS），and the following indicators，including consumption use amount，sum and drug utilization index（DUI）were analyzed statistically.Results The amount of the third ladder drugs was the largest，among which oxycodone ranked the first.The use frequency of controlled－release morphine sulfate and oxycodone tablets increased dramatically，as well as adjuvant analgesics.The personalized use of analgesics was improved significantly.Conclusion The use of cancer analgesic drugs in our hospital is basically rational，but the supervision and management of drug rational use should be further strengthened.

analgesic drug；cancer pain；rational use of drugs

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.01.023

R969.3

A

1004－2407（2015）01－0082－03

2014－05－17）

陕西省科技厅科学技术研发发展计划项目（编号：2014K－01－01－05）