2型糖尿病周围神经病变与双下肢血管病变关系的分析

田 丽，叶春芳，刘志伟，李 颖，孟宪杰，杨 柳，张丽华，马正云，安淑华（唐山人民医院内分泌科，唐山 063000）

2型糖尿病周围神经病变与双下肢血管病变关系的分析

田 丽，叶春芳，刘志伟，李 颖，孟宪杰，杨 柳，张丽华，马正云，安淑华（唐山人民医院内分泌科，唐山 063000）

目的 探讨2型糖尿病周围神经病变（DPN）与下肢血管病变（LEVD）是否相关。方法 回顾性分析120例2型糖尿病患者，分为合并周围神经病变组（DPN组）78例和非合并周围神经病变组（DM组）42例。所有研究对象均行神经电生理检查及下肢动脉彩色多普勒超声检查，并根据下肢血管病变的严重程度进行评分。结果 DPN组的年龄、糖尿病病程、FBG、HbA1c、LEVD评分较DM组均升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而BMI、SBP、DBP在2组间比较均无统计学意义（P＞0.05）；2型糖尿病患者LEVD暴露发生DPN的危险性是无LEVD暴露患者的7.4倍，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 DPN的危险因素有糖尿病病程、HbAlc、LEVD评分；2型糖尿病患者LEVD评分增高发生DPN的危险性增高，当LEVD评分＞0时，发生DPN的危险性是无LEVD患者的7.4倍。

糖尿病是目前全世界发病率增长最快的疾病之一，我国糖尿病患病人数已达9 200余万人，而2型糖尿病患者占糖尿病患者人数的90%以上［1］。糖尿病周围神经病变（DPN）和糖尿病下肢血管病变（LEAD）是糖尿病的常见并发症，并且也是糖尿病足发病的最主要原因。糖尿病足治疗困难，治疗费用高，早期发现糖尿病患者神经病变及血管病变，对预防糖尿病足的发生有重要意义，可有效降低治疗费用，改善患者生存状况［2］。

1 一般资料

选取2011年9月～2012年10月于唐山市人民医院内分泌科住院治疗的120例2型糖尿病患者，其中男性64例，女性56例。糖尿病诊断按1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，糖尿病双下肢血管病变诊断标准［3］：下肢血管病变性质分4种，根据其严重程度进行评分，标准见表1。

表1 糖尿病双下肢血管病变诊断标准与评分

糖尿病周围神经病变诊断标准［4］：

（1）已明确诊断为2型糖尿病。

（2）有糖尿病周围神经病变的症状和体征，神经电生理的检查结果显示感觉、运动神经的传导速度减慢，运动神经传导速度＜45m／s，感觉神经传导速度＜40m／s，各年龄段、性别与速度的匹配参照本院肌电图室正常值。

（3）其他原因引起的神经病变除外。

根据感觉神经传导速度（SNCV）或／和运动神经传导速度（MNCV）异常与否分组，分为合并周围神经病变组（DPN组）78例（男42例，女36例），平均年龄56.97±10.39岁；非合并周围神经病变组（DM

组）42例（男22例，女20例），平均年龄52.52± 11.59岁。以上2组排除1型糖尿病、合并糖尿病酮症酸中毒、发热、急慢性炎症、肾脏疾患、继发性高血压、自身免疫性疾病、心衰和尿路感染等。

2 方法

2.1 病史的采集及指标测定 对研究对象行详细的询问病史，包括年龄、性别、糖尿病病程。体格检查：血压、身高、体质量、心率，并且结合患者的身高和体质量计算出其体质量指数。采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖，采用亲和层析法糖化血红蛋白。

2.2 下肢动脉彩色多普勒超声检查 研究对象均由超声科一名经验丰富的医师检查，为避免手法及探头压力造成的误差，应用飞利浦IE33高档多功能彩色多普勒超声诊断仪，探测患者双侧股动脉、腘动脉、胫动脉、足背动脉，测血管内径、血流峰值、内中膜厚度、血流频谱等。

2.3 电生理检查 所有患者均由我院肌电图科的专业医师进行检查，使用由丹麦Dantec公司生产的Keypoint4.net肌电／诱发电位仪，进行双下肢的神经电生理检测，包括双下肢的腓总神经、腓肠神经和胫后神经，检测感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）。

2.4 统计学处理 采用IBM SPSS20.0软件进行统计学分析，用Microsoft Office办公软件Excel 2010建立数据库，所有计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，2组间的比较用独立样本t检验。所有计数资料用χ2检验。

3 结果

DPN组与DM组间年龄、糖尿病病程、FBG及HbA1c比较，经t检验差异有统计学意义（P＜0.01），说明DPN组年龄、糖尿病病程、FBG及HbA1c高于DM组。体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）在2组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

DNP组与DM组间LEVD评分的比较，经t检验差异有统计学意义（P＜0.01），说明DPN组的LEVD评分明显高于DM组。见表3。

以LEVD评分＞0为暴露，否则为非暴露，分析与DPN的关系，结果显示：2型糖尿病患者LEVD暴露发生DPN的危险性是无LEVD暴露患者的7.4倍，差异具有统计学意义（P＜0.01），说明LEVD暴露与DPN关系非常密切。见表4。

表2 2组间一般指标比较

表3 2组间LEVD评分的比较

表4 LEVD与DPN的关联

4 讨论

本研究发现，2型糖尿病下肢血管病变与糖尿病周围神经病变有相关性，考虑可能是大血管的病变影响到微血管的灌注血流，最终引起神经组织的缺血、缺氧，另外可能与糖代谢异常、脂代谢异常的相互影响有相关性［5］。

糖尿病周围神经病变发病机制中的血管学说提出：糖尿病患者血糖升高时，其血黏度较前明显升高，血小板的功能发生异常，红细胞的变形能力变差，凝血因子水平明显升高，导致患者血液呈高凝状态。神经内膜血管内可见血小板的明显聚集和大量纤维素沉积。在病理检查结果中显示，糖尿病患者的神经血管内膜增厚，形成微血栓，内皮细胞肥大及增生，管腔狭窄、闭塞，血流明显减少，造成神经组织缺氧、缺血，最终导致神经病变的发生［6］。

研究发现，糖尿病周围神经病变与患者的血管钙化有密切相关［7］。英国的Edmonds等［8］研究发现，糖尿病神经病变与动脉内膜钙化的形成有密切关系，DPN可以引起颈动脉形成钙化和斑块，这恰好可以解释DPN患者常伴有糖尿病下肢动脉硬化的特点，糖尿病神经病变时常伴有骨量的减少及血管平滑肌细胞的钙化，从而导致下肢动脉钙化的形成。

下肢动脉彩色多普勒超声检查在临床上广泛应用，它是采用高频探头，切面图像能清晰地显示血管壁从内膜到外膜的各层结构，可以直接发现各种性质的动脉病变，并且可以对病变部位进行定位及定量血流动力学改变分析，对病变的严重程度进行分析。本研究中以LEVD评分＞0为暴露，否则为非暴露，分析LEVD与DPN的关系，结果显示：2型糖尿病患者LEVD暴露发生DPN的危险性是无LEVD暴露患者的7.4倍，差异具有统计学意义（P＜0.01），说明LEVD暴露与DPN关系非常密切。并且多因素Logistic多元回归分析显示，LEVD评分是发生DPN的危险因素。因此，LEVD评分不仅可以评价下肢血管病变的严重程度，还可以帮助医生早期关注DPN，对合并LEVD的2型糖尿病患者做神经电生理检查，以便早期发现DPN，早期治疗DPN。

［1］周岩，宋菲菲，吴大方，等.西格列汀治疗新诊断2型糖尿病患者临床观察［J］.西北药学杂志，2013，28（4）：414－416.

［2］韩旭亮，王晓雯，郑艳侠，等.2型糖尿病的药物治疗进展［J］.西北药学杂志，2012，27（6）：616－618.

［3］潘长玉，高研，袁申元.2型糖尿病患者下肢血管病变发生率及相关因素调查［J］.中国糖尿病杂志，2001，9（6）：323－326.

［4］蔡永敏，杨辰华，王振涛，等.糖尿病临床诊疗学［M］.上海：第二军医大学出版社，2006：612.

［5］左文标，王宁，张春香，等.老年糖尿病周围神经病变的相关危险因素研究［J］.实用老年医学，2007，21（1）：21.

［6］Hoghes R A.Peripheral neuropathy［J］.BMJ，2002，324（7335）：466－469.

［7］Mayfield J A，Caps M T，Boyko E J，et al.Relationship of medial arterial calcinosis to autonomic neuropathy and adverse outcomes in a diabetic veteran population［J］.J Diabetes Complicat，2002，16（2）：165－171.

［8］相爱霞，陈成华，董砚虎.糖尿病神经病变研究进展［J］.国外医学内分泌学分册，2004，24（6）：424－425.

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.01.021

R97

A

1004－2407（2015）01－0076－03

2014－07－20）

关键词：2型糖尿病；周围神经病变；下肢血管病变