咪唑安定联合芬太尼在肥胖患者胃镜检查中的应用

杨远胡，龚益淼，徐显林（.惠阳三和医院麻醉科 惠州 56；.惠阳三和医院消化内科，惠州 56）

咪唑安定联合芬太尼在肥胖患者胃镜检查中的应用

杨远胡1，龚益淼1，徐显林2（1.惠阳三和医院麻醉科 惠州 516211；2.惠阳三和医院消化内科，惠州 516211）

目的 观察低剂量咪唑安定联合芬太尼在肥胖患者胃镜检查中的临床效果，并评估其安全性。方法 选择本院2012年6月～2013年12月收治的需行胃镜检查的肥胖患者200例作为研究对象，按照数字随机法分组，每组100例，对照组采取咽部喷雾利多卡因局麻，观察组于局麻基础上采取低剂量咪唑安定联合芬太尼，观察比较2组临床效果。结果 2组麻醉前生命体征相关指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）及4个不同时间SPO2均无明显差异（P＞0.05），麻醉后（T2）、进镜1min（T3）、手术结束时（T4）观察组HR、MPP均较对照组更加平稳（P＜0.05）；观察组患者术后对胃镜检查感受舒适67例、尚可27例、不适5例、难受1例，明显优于对照组（P＜0.05）；观察组出现恶心、呕吐5例（5.0%），咳嗽7例（7.0%），躁动3例（3.0%），呃逆4例（4.0%），不良反应发生率19例（19.0%），明显低于对照组46例（46.0%），P＜0.05。结论 低剂量咪唑安定联合芬太尼在肥胖患者胃镜检查中的临床效果较佳，不良反应少，较为安全。

咪唑安定；芬太尼；肥胖患者；胃镜检查

随着社会进程、饮食结构的改变，肥胖人群也逐年增多，合并消化道疾病患者临床愈加常见［1－2］。肥胖患者由于自身气道条件等生理特性，静脉全麻术中容易发生呼吸抑制，且苏醒时间延长，做无痛胃肠镜风险远高于正常体质量者。为开展更安全的无痛胃镜检查，探讨采用在清醒镇静下进行，笔者选用低剂量咪唑安定联合芬太尼与单用咪唑安定对照比较分析其舒适度及安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择需行胃镜检查的肥胖患者200例入选本研究，均经患者及家属知情同意，且均

符合伦理委员会基本要求。患者年龄22～65岁，平均46.7±6.2岁，男123例，女77例，均为肥胖患者，BMI≥30kg·m－2。200例患者经检查均无合并先天性心脏病、严重颅内损伤、肺部损伤及严重肝肾功能不全。随机分为2组，每组100例，2组患者一般资料、年龄、性别构成、合并疾病、病程、体质量指数等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 200例患者术前均完善相关检查，均禁食禁饮；术前备好抢救设备及药物；患者入室后，均开通静脉通道，并行连续生命体征监测。对照组采取咽部喷雾利多卡因局麻；观察组于咽部喷雾利多卡因局麻后给予低剂量咪唑安定联合芬太尼进行麻醉，应用剂量：咪唑安定0.05mg·kg－1，芬太尼0.05mg·kg－1，待患者进入满意麻醉状态后，睫毛反射消失，呼唤无应答，手术开始。

1.3 观察指标 观察2组患者4个不同时刻：麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、进镜5min（T3）、手术结束时（T4）生命体征；观察2组患者对胃镜检查术后的感受，分舒适、尚可、不适、难受；观察2组患者术中不良反应及发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件统计，通过t检验，计数资料用χ2检验，计量资料用x±s表示，P＜0.05，差异明显。

2 结果

2.1 观察2组患者4个不同时刻生命体征变化

2组麻醉前生命体征相关指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SPO2均无明显差异，P＞0.05；麻醉后（T2）、进镜1min（T3）、手术结束时（T4）观察组HR、MPP均较对照组更加平稳，P＜0.05；SPO2组4个时刻比较均无明显差异，P＞0.05。具体见表1。

表1 2组患者不同时刻监测指标比较Tab.1 Comparison of monitoring index in different time between the two groups±s，n＝100）

表1 2组患者不同时刻监测指标比较Tab.1 Comparison of monitoring index in different time between the two groups±s，n＝100）

指标 组别 T1 T2 T3 T4T P HR／次·min－1观察组74.6± 7.1 P1＞0.05 P2＜72.9± 8.4 71.2± 7.90.05对照组73.3± 7.3 72.4± 4.9 T1＝2.13；T2＝5.47；P3＝1.00 P4＜0.05 MAP／mmHg 83.3± 8.6 84.6± 8.3 83.9± 5.1 T3＝6.11；T4＝6.13；观察组83.7± 7.4 P1＞0.05 P2＜0.05对照组81.5± 7.9 81.7± 8.4 78.7± 6.1 77.5± 6.4 T1＝1.26；T2＝7.14；P3＜0.05 P4＜0.05 SPO2／% 87.1± 8.8 84.5± 7.1 83.9± 6.5 T3＝6.24；T4＝6.21；观察组97.5± 4.4 P1＞0.05 P2＞0.05对照组97.5± 4.6 97.1± 4.8 98.1± 4.7 96.9± 4.3 T1＝2.37；T2＝1.45；97.9± 5.2 97.6± 4.1 97.6± 4.5 T3＝1.79；T4＝2.77；P3＞0.05 P4＞0.05

2.2 2组患者胃镜检查术后感受分析 经分析，观察组患者术后对胃镜检查感受舒适67例、尚可27例、不适5例、难受1例，明显优于对照组，P＜0.05。具体见表2。

表2 2组患者胃镜检查术后感受分析Tab.2 Analysis of operation feeling of the two groups

2.3 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生19例（19.0%），明显低于对照组46例（46.0%），P＜0.05。具体见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较Tab.3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups ［n（%）］

3 讨论

胃镜检查作为上消化道疾病诊断方法，具有多方面的优势，其诊断价值较高，有助于早期诊断、早期治疗［34］。患者清醒状态下行胃镜检查，当镜子置入时刺激机体咽喉部及食道壁，常引起不适，严重咳嗽、恶心、呕吐，部分患者躁动不安，患者难以配合常令手术无法进行，或者中途停止，一定程度上延误了手术，影响工作效率；同时对患者安全性、舒适度提出了挑战，甚至部分严重患者或者高龄患者出现心血管内反应，血压急剧上升，心率加快，对心功能不全患者造成危险，严重威胁其生命健康［5－6］。国内外研究表明［7－9］，检查前给予适当的镇静、镇痛药物，有助于提高患者对术中操作带来的耐受性，降低应激反应，并减少操作带来的疼痛、呕吐等不适。目前，临床已有多种药物可供选择，丙泊酚、咪唑安定、芬太尼等均有应用。丙泊酚单一用药总量较大，且对患者心率、呼吸均有抑制作用，一定程度上对患者安全产生威胁。咪唑安定为镇静、催眠药物，其具有镇静催眠、抗焦虑以及顺行性遗忘作用，效果较佳，应用后，患者处于镇静催眠状态中，可有效减少其焦虑、紧张情绪，顺行性遗忘作用可有效使患者忘却术中可能出现不适体验，对术后心理健康具有保护作用。本研究采取小剂量咪唑安定，可满足镇静效果的同时，减少呼吸抑制的不良反应，术中操作较为安全［10－11］。芬太尼为临床常用麻醉药物，属于阿片类镇痛药物，镇痛效果较强，其具有起效快、作用时间较短等优点，可阻断术中有害刺激［12］。本研究中使用芬太尼可最大程度上减轻术中操作所致的疼痛，疼痛的减轻，对其他不良反应如呃逆、恶心、呕吐等的发生具有一定限制作用，因此可提高胃镜安全性。

本研究入选对象均为肥胖患者，肺部顺应性因体质量超标而降低，对缺氧更为敏感。因此，行胃镜检查时既要满足镇静、镇痛手术要求，同时需满足氧气供应要求。本研究观察组采取小剂量咪唑安定联合芬太尼，既达到手术要求，同时避免了呼吸抑制的发生，促进手术进程的同时保证了安全性。

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Application of midazolam combined with fentanyl in gastroscopy examination for patients of obesity

YANG Yuanhu1，GONG Yimiao1，XU Xianlin2（1.Department of Anesthesiology，Huiyang Sanhe Hospital，Huizhou 516211，China；2.Department of Gastroenterology，Huiyang Sanhe Hospital，Huizhou 516211，China）

Objective To observe the clinical effect of low dose of midazolam combined with fentanyl in gastroscopy examination for patients of obesity，and to evaluate its safety.Methods We selected 200cases of patients of obesity who need gastroscopy treatment in our hospital from June 2012to December 2013as the research objects.The patients were divided into two groups according to random number table with 100cases in each group.The control group accepted the pharyngeal spraying lidocaine local anesthesia，while the observation group adopted low dose midazolam combined with fentanyl on the basis of local anesthesia.Results The two groups′heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP）and four different time of SPO2showed no significantly different before anesthesia（P＞0.05）.The HR，MPP after anesthesia（T2），1min（T3）after the mirror entering and the end of operation（T4）for observation group were more stable（P＜0.05）；In the observation group，patients felt comfortable 67cases，fair 27cases，discomfort 5cases，pain 1case，which was significantly better than the control group（P＜0.05）；In the observation group nausea，vomiting 5cases（5.0%），cough 7cases（7.0%），agitation 3cases（3.0%），hiccup 4cases（4.0%），the total incidence of adverse reactions was 19cases（19.0%），significantly lower than the control group of 46cases（46.0%）（P＜0.05）.Conclusion Low dose midazolam combined with fentanyl in obese patients has a better clinical effect and less adverse reaction compared with the control group.

midazolam；fentanyl；patients of obesity；gastroscopy

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.01.019

R97

A

1004－2407（2015）01－0071－03

2014－07－03）

惠州市科技计划项目（编号：2012Y186）