2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与脉压的相关性研究

王 彦，许本洋，戎鑫仁

2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与脉压的相关性研究

王 彦，许本洋，戎鑫仁

目的 观察2型糖尿病(T2DM)患者脉压(PP)水平与颈动脉粥样硬化(CAS)之间的关系，并与收缩压(SBP)、舒张压(DBP)相比较，探讨PP作为CAS危险因素的可能性。方法 回顾性分析山西医科大学第一医院内分泌科2014年3月—2014年5月住院且资料完整的2型糖尿病患者106例，根据有无CAS分为T2DM合并CAS组(52例)和T2DM不合并CAS组(54例)。采用Logistic回归法分析SBP、PP、DBP与CAS风险之间的关系。结果Logistic回归分析结果提示PP、SBP与CAS有关，二者均是T2DM合并CAS发生的危险因素(P<0.05)，且PP的危险性要强于SBP；而DBP与CAS无明显相关，不是T2DM合并CAS发生的危险因素(P>0.05)。Logistic回归分析结果还提示年龄、性别、病程、高血压与PP有关(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者中PP是CAS发生的危险因素，且这种危险性要强于SBP。

2型糖尿病；颈动脉粥样硬化；脉压

颈动脉粥样硬化(CAS)是2 型糖尿病(T2DM)大血管并发症之一，也是T2DM患者致死致残的主要原因。UKPDS证实[1]，新诊断的T2DM患者9年后发生大血管病变达20%，该并发症占糖尿病患者死亡原因的59%。UKPDS还证实[2]，收缩压(SBP)是心血管事件发生的重要危险因素。近年有研究提示，不仅是高血压，脉压(PP)也是心血管事件发生的危险因素[3-5]。本研究旨在观察T2DM患者PP与CAS的关系，探讨PP作为CAS的危险因素可能性，以及与SBP、DBP相比，PP对CAS的危险性是否更强。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年3月—2014年5月山西医科大学第一医院内分泌科住院且资料完整的106例2型糖尿病患者，男59例，年龄62岁±9岁，女47例，年龄61岁±11岁。所有患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断分型标准。排除标准：合并急症、感染；合并有影响脉压疾病(重度贫血、甲状腺功能亢进、先天性心脏病等)者；合并严重心、肝、肾功能不全和消耗性疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 收集患者一般情况 包括性别、身高、体重、年龄、糖尿病病程、血压、高血压病史等。计算BMI(kg/m2)=体重/身高2。血压测量：测量血压前15 min内研究对象禁止吸烟或饮茶、咖啡，背靠静坐5 min，采用经校正的汞柱式血压计测量右侧肱动脉血压，收缩压读数取柯氏音第1时相，舒张压读数取柯氏音第V时相，每次测量间隔1 min～2 min，连续测量血压3次，取其均值。计算PP=SBP-DBP。

1.2.2 血脂检测 患者均禁食12 h后于次日晨空腹抽取静脉血检测血脂谱[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]。

1.2.3 颈动脉彩超检查 通过颈动脉彩超检查获得内膜中层厚度(IMT)及有无斑块形成。

1.2.4 分组方法 将IMT≥1.0 mm或合并有明显斑块的受检对象定义为合并CAS组；IMT<1.0 mm以及管壁光滑的受检对象定义为未合并CAS组。

2 结 果

2.1 一般资料比较(见表1)

表1 一般资料比较

2.2 T2DM合并CAS危险因素分析 单因素Logistic回归分析显示，年龄、性别、糖尿病病程、高血压、SBP、PP可能为T2DM合并CAS发生的危险因素(P<0.05)。将单因素Logistic回归分析筛选出的年龄、性别、糖尿病病程、高血压分别与SBP、PP、DBP作为自变量，T2DM是否合并CAS作为应变量带入Logistic回归方程中，结果显示：在校正年龄、性别、糖尿病病程、高血压因素后，PP、SBP是T2DM合并CAS的危险因素(P<0.05)，且PP的危险性强于SBP(OR值为2.019、1.593)；而DBP与CAS无明显相关性，不是T2DM合并CAS的危险因素(P>0.05)。详见表2。

表2 T2DM患者合并CAS危险因素的Logistic回归分析

2.3 PP相关因素分析Logistic回归分析显示，年龄、性别、糖尿病病程、高血压4个因素与PP有关(P<0.05)。详见表3。

表3 T2DM患者PP危险因素的单因素Logistic回归分析

3 讨 论

研究表明[6，7]，T2DM患者发生心血管事件的风险是非糖尿病患者的2倍～4倍。UKPDS研究证实[2]，严格的血压控制可以减少心脑血管病的发生和糖尿病相关死亡。Framingham[8]研究显示，在年龄大于50岁的个体中，与SBP、DBP相比，PP是冠心病发生的最强预测因素。近几年的一些研究同样证实了该观点[9，10]。本研究在矫正年龄、性别、糖尿病病程、高血压等影响因素后，显示SBP、PP都是T2DM合并CAS的危险因素，且PP的危险性强于SBP(P<0.05)；而DBP与CAS无关(P>0.05)。

Ceravolo等[11]研究表明，PP增大使血管壁所受剪切应力、牵张力降低，内膜局部氧化反应增加，内皮源性舒张因子分泌减少，血管内膜功能失调。此外，Amar等[12]研究表明，PP与代表系统性炎症的血清CRP水平有关。因此，PP可能是通过损伤内皮细胞、引发炎症来参与糖尿病大血管并发症的发生和发展。

综上所述，PP与CAS密切相关，为T2DM合并CAS的危险因素，且PP对T2DM合并CAS的危险性强于SBP。因此，临床医生不仅要关注2型糖尿病患者的SBP和DBP，还需关注其PP水平，以防T2DM大血管并发症的发生

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(本文编辑 郭怀印)

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B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．022

1672-1349(2015)10-1208-02

2015-04-03)