健脾化痰凉血活血利水方治疗乙型肝炎肝硬化腹水临床疗效探讨

蒋岩

黑龙江齐齐哈尔第一医院，黑龙江齐齐哈尔161000

健脾化痰凉血活血利水方治疗乙型肝炎肝硬化腹水临床疗效探讨

蒋岩

黑龙江齐齐哈尔第一医院，黑龙江齐齐哈尔161000

目的 探讨健脾化痰凉血活血利水方治疗乙型肝炎肝硬化腹水临床疗效。方法乙型肝炎肝硬化腹水患者100例，随机分为观察组、中药组各50例。观察组常规予西药治疗，中药组选用中药+常规西药治疗，两组疗程均为28 d。分别观察二组患者症状改善情况，肝功能变化，判断临床疗效。结果中药组在改善肝功能、症状改善明显优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），且无不良反应。结论健脾化痰凉血活血利水方治疗乙型肝炎肝硬化腹水疗效显著，安全可靠。

乙型肝炎肝硬化腹水；健脾化痰凉血活血利水方；临床疗效

肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴，该病病机为气虚血瘀水停，湿浊贯穿始终，健脾化痰凉血活血利水符合肝硬化腹水正虚邪实基本病机。中医药治疗肝硬化腹水具有明显优势，该研究于2010年3月—2014年5月以健脾化痰凉血活血利水方治疗乙型肝炎肝硬化腹水患者50例，并与西药治疗观察组50例对照，观察疗效现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2010年3月—2014年5月在齐市第一医院中医科、消化内科治疗门诊及住院患者，按诊断标准收集100例患者，随机分为观察组50例、中药组50例。中药组男性22例，女性28例；平均年龄（50.20±8.41）岁；腹水病程平均（23.10±8.27）月。观察组男性27例，女性23例；平均年龄（48.3±7.81）岁；腹水病程平均（20.32±9.51）。签署知情同意书，无退组病例。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

乙型肝炎诊断标准参照2001年中华医学会转染病与寄生虫分会、肝病分会《病毒性肝炎防治方案》制定；肝硬化腹水诊断标准参照中国中西医结合学会肝病专业委员会2011年6月通过的《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》拟定。

1.3 排除标准

除外心源性、肾源性、血管性腹水，除外结核性腹水、癌性腹水及自身免疫性肝病等致致肝硬化腹水者。

1.4 治疗方法

嘱患者注意休息，避免辛辣、粗糙、肉类食物摄入，少食多餐，鼓励低盐优质蛋白食物摄入，限制进水量。观察组：予呋塞米20 mg，2次/d口服；螺内酯40 mg，2次/d口服；恩替卡韦片0.5 mg，1次/d口服；予0.9%氯化钠250 mL异甘草酸镁150 mg，1次/d静点，14 d为1个疗程，2个疗程；纠正电解质紊乱、酌情使用人血白蛋白、支链氨基酸、防止并发症。中药组：观察组治疗基础上加用自拟健脾化痰凉血活血利水方，药物组成：生黄芪50 g，白芍10 g，丹参20 g，泽兰20 g，赤芍10 g，车前子20 g，杏仁6 g，厚朴6 g，木瓜10 g，白术15 g，藕节10 g，茯苓15 g，香附10 g，补骨脂6 g，桔梗10 g，柴胡6 g，小蓟6 g，鸡内金10 g，五味子15 g。药材来自该院中药房，该院煎药室统一煎煮，200 mL/袋，1袋/次，2次/d早晚口服。14 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.5 观察指标

观察治疗前后疗效、症状改善情况、肝功能变化。

1.6 疗效标准

参考2002年国家药品监督管理局新版的《中药新药临床研究指导原则》，分临床痊愈、显效、有效、无效。采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前积分×100%，临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数＞90%;显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数70%～90%;有效：主要症状、体征明显好转，疗效指数30%～69%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。症状积分标准：腹胀按之不坚，食后胀甚，胁下胀满，记1分；腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，记2分；腹大坚满，青筋显露，形似蛙腹，颜面、下肢浮肿，记3分。伴乏力，尿少等各记1分。

1.7 统计方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

中药组对于肝硬化腹水改善程度较观察组明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者治疗前后症状、体征改善情况

治疗前两组症状、体征比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经秩和检验显示：治疗后，中药组的中医证候积分均较治疗前有下降，且中药组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组显效20%、有效72%、无效8%，总有效率92%。对照组显效8%、有效48%、无效44%，总有效率56%。治疗组对于中医证候积分改善的程度较对照组明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后症状、体征改善比较

2.3 两组患者治疗前后肝功比较

治疗前两组ALT、AST、TBil、Alb比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经t检验显示：中药组对的ALT、AST、TBil、Alb较治疗前有改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组对的ALT、AST较治疗前有改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组对TBil、Alb水平无改善，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组对观察组改善作用优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肝功比较

表3 两组患者治疗前后肝功比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；两组治疗前后差值比较，#P＜0.05。

肝功中药组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（U/L）AST（U/L）TBil（umol/L）Alb（g/L）192.5±83.1 205.5±87.5 43.30±11.1 25.4±1.5（55.1±33.1）*#（51.5±33.1）*#（12.1±4.5）*#（35.1±2.3）*#190.3±78.3 202.3±92.1 45.3±12.5 24.6±2.5（100.3±30.1）#（140.1±23.8）#35.6±1.7 25.3±1.9

2.4 安全性分析

两组血常规、尿常规、凝血功能治疗前后均正常，中药组有一例服药后出现恶心、呕吐，停服两天后消失，余未见明显不良反应。

3 讨论

乙型肝炎肝硬化腹水属中医学“鼓胀”、“水肿”范畴，是风、痨、臌、膈四大难症之一。历代医家对本病的病因病机均有明确认识，病位在肝、脾、肾，疫毒致肝失疏泄、脾失健运、湿浊内蕴、瘀血阻络，形成痰瘀互结而致病[1-3]，正如《医门法律胀病论》“胀病不外水裹、气结、血瘀”，久病必耗气伤阴、虚实夹杂。刘友章教授提出血瘀、水停是肝硬化基本病理[4]。齐京等将国医大师关幼波教授经验归纳为3点：①见“水”不单治水，重视补气调中；②疏利三焦以行水，重视调理气血；③重视活血、行气、化痰以助利水[5]。笔者曾跟随齐京老师临证学习，体会该病须疏肝健脾、祛痰利水、益气补肾、凉血活血、通络化瘀同治，兼顾健脾、补肾、宣肺，故本方在临床中能收到奇效。

现代研究显示：中药黄芪、丹参等可提高血清白蛋白，促进肝细胞再生，消退腹水[6-7]。方中重用生黄芪为君药，补气扶正以帅血行，更能走皮肤之湿而消肿。柴胡，疏肝理脾，为臣药。二芍味酸平，凉血活血，缓急止痛养肝。丹参一味功同四物，能养能行。泽兰善通肝脾之血脉，活血不伤正，利水消肿。香附、藕节为血中气药，气血兼行，藕节还兼有开胃之长。臣药白术、茯苓健脾运湿，以杏仁、木瓜、茵陈、车前子为佐。杏仁、橘红醒脾开胃，通利三焦，化痰和中。木瓜味酸，调胃不伤脾，舒肝不伤气，柔肝止痛。厚朴行气利水而消胀。桔梗宣肺祛痰，益气补血，利五脏。五味子兼五味，入五脏同调之。车前子清热祛湿，利水消肿而不伤阴。鸡内金消食导致消积，抗肝纤维化。小蓟清热解毒利湿，清血分肝络之毒。少佐补骨脂温肾纳气。生姜辛温醒脾，为方中之使药。综观全方，扶正祛邪，标本同治，气血同调，兼顾肺、脾、肾三脏，病症结合，共起健脾化痰、凉血活血、利水消肿之功。

该研究结果显示，中药组与观察组均能改善肝功指标，增加尿量；中药组与观察组比较在症状、体征、肝功改善方面较观察组更具优势（P＜0.05），效果显著。曾有报道利用中药联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水获得理想效果[8]，该研究充分体现中医药简便廉优势，减少不良反应，稳定临床疗效，改善患者生存质量。但由于病例数少，观察时间短，远期疗效有待进一步观察研究。

[1]郭鹏飞，徐新松.利水消臌汤配合西药治疗顽固性肝硬化腹水73例[J].陕西中医，2014,35（9）：1108-1109.

[2]王振常，黄晶晶，夏兰，等.柔肝化纤颗粒联合普萘洛尔对肝硬化门脉高压患者血流动力学的影响[J].时珍国医国药，2013,24（3）：726-727.

[3]段喜乐，高风琴，成冬生.温阳利水法治疗肝硬化腹水的临床探讨[J].陕西中医，2010,31（5）：569-570.

[4]李嘉，刘友章，等.健脾活血祛湿方对肝硬化腹水大鼠肝线粒体的影响[J].中医临床研究，2014,6（16）：4-7.

[5]齐京，关幼波.益气活血解毒化痰治疗慢性肝病的临床观察.中国中医基础医学杂志，2001,7（9）：46-48.

[6]李炜，李勇.益气活血法治疗肝硬化腹水的临床体会.云南中医中药杂志[J]，2014,35（8）：94-95.

[7]覃杰锋.中西医结合治疗乙肝肝硬化腹水临床观察.山西中医[J].2011,27（5）：28-29.

[8]黄晶晶，黄鸿娜，王振常,等.柔肝化纤方联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水40临床观察[J].河北中医，2014,36（10）：1492-1493.

Jianpi Huatan Liangxue Huoxue Decoction in Treatment of Hepatitis B Cirrhosis Ascites Clinical Curative Effect Observation

JIANG Yan
The First Hospital of Heilongjiang Qiqihar,Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Jianpi Huatan ascites Liangxue Huoxue Decoction in treatment of hepatitis B cirrhosis.Methods100 cases of patients with hepatitis B liver cirrhosis ascites,were randomly divided into the observation group,Chinese medicine group with 50 cases in each group.The observation group treated with western medicine treatment, traditional Chinese medicine group selection of Chinese medicine+conventional western medicine treatment,two groups were treated for 28 days.The two groups were observed in patients with symptoms to improve the situation,the change of liver function, and evaluate the clinical effect.ResultsThe Chinese medicine group in improving liver function,symptoms improved significantly better than the observation group,there was significant difference(P＜0.05),and no adverse reaction.ConclusionThe curative effect of Jianpi Huatan Liangxue Huoxue Decoction in treatment of hepatitis B cirrhosis ascites significantly,safe and reliable.

Hepatitis B liver cirrhosis with ascites;Jianpi Huatan Liangxue Huoxue Decoction;Clinical effect

R259.7

A

1674-0742（2015）05（a）－0166-02

2015-02-07）

蒋岩（1979.9-），男，吉林白城人，硕士，主治医师，主要研究方向：中医内科。