胸腔注射异烟肼治疗结核性胸膜炎疗效探讨

余灿

武隆县人民医院呼吸科，重庆408500

胸腔注射异烟肼治疗结核性胸膜炎疗效探讨

余灿

武隆县人民医院呼吸科，重庆408500

目的 探讨胸腔注射异烟肼治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法将84例符合入选标准的结核性胸膜炎患者随机分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组给予抗结核药物及胸腔穿刺抽液治疗，观察组在对照组的基础上于给予胸腔注射异烟肼治疗。比较两组患者临床疗效，并随访6个月，比较胸膜肥厚粘连发生情况。结果观察组的总有效率为92.8%，明显高于对照组76.2%的总有效率，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月，观察组2例发生胸膜肥厚粘连，发生率为4.8%，对照组9例发生胸膜肥厚粘连，发生率为21.4%。与对照组相比，观察组胸膜肥厚粘连发生率显著降低（P＜0.05）。结论常规治疗基础上给予胸腔注射异烟肼治疗结核性胸膜炎疗效可靠，可以显著提高治疗疗效，并降低胸膜肥厚粘连发生率，临床上值得进一步研究。

胸腔注射；异烟肼；结核性胸膜炎；胸膜肥厚粘连

结核性胸膜炎是临床上的一种常见疾病，是由结核杆菌经原发病灶侵犯胸膜或经淋巴管血行播散至胸膜而导致的渗出性炎症病变，常表现为发热、咳嗽、胸痛等症状[1]。如果不能得到及时治疗，病情进展可能出现包裹性胸腔积液、胸膜肥厚粘连，影响抗结核药的治疗效果，不利于病情控制[2]。因此，及时有效控制胸膜内炎症反应，迅速清除胸膜积液对结核性胸膜炎的治疗具有重要的临床意义。该研究在2012年1月—2014年6月探讨胸腔注射异烟肼治疗结核性胸膜炎的临床疗效，以期为结核性胸膜炎的临床选药治疗进一步提供相关证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月—2014年6月该院收治的结核性胸膜炎共84例作为研究对象，随机分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。所有患者均符合结核性胸膜炎的相关诊断标准[3]，胸片或B超显示胸腔积液中等量以上，排除肿瘤、血液系统疾病、自身免疫系统疾病、糖尿病、高血压、冠心病、药物应用禁忌、严重心肺、肝肾功能不全、依从性差、随访资料不全等患者。其中对照组男性24例，女性18例，年龄18～55岁，平均（37.3±7.9）岁；病程8～36 d，平均（15.4±3.8）d。观察组男性26例，女性16例，年龄19～57岁，平均（37.8±7.1）岁；病程8～34 d，平均（15.2±3.6）d。两组患者在性别比例、平均年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予标准2SHRZ/4HR联合方案进行规范的抗结核药物及胸腔穿刺抽液治疗。观察组在对照组的基础上每次抽出胸腔积液后将0.3 g异烟肼注入胸腔内。胸腔内注入药物治疗疗程为2周。

1.3 疗效评价及观察指标

2周后，复查胸片及B超，进行临床疗效评价：显效：治疗后，患者于1周内胸腔积液完全吸收；有效：治疗后的2周内患者胸腔积液完全吸收；无效：治疗后的2周内患者胸腔积液未完全吸收。并随访6个月，复查胸片及B超，比较两组患者胸膜肥厚粘连发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验比较分析，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率为92.8%，明显高于对照组76.2%的总有效率，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 胸膜肥厚粘连发生率比较

随访6个月，观察组2例发生胸膜肥厚粘连，发生率为4.8%，对照组9例发生胸膜肥厚粘连，发生率为21.4%。与对照组相比，观察组胸膜肥厚粘连发生率显著降低（χ2=5.12，P=0.02）。

3 讨论

结核性胸膜炎是一种常见病，主要表现为发热、乏力、食欲不振的结核全身中毒症状及胸腔积液引起的胸痛、咳嗽、气促等局部症状[4]。发生结核性胸膜炎胸腔积液时，大量纤维蛋白将渗出至胸膜腔，不断沉积于胸膜上，形成膜样分隔，病情持续进展时将发生胸膜肥厚粘连等现象，影响抗结核药的治疗效果，导致疾病迁延不愈，严重影响患者健康及生活质量[5]。胸腔穿刺治疗虽然能在一定程度上消退胸腔积液，但在短时间内使胸腔积液完全消退较为困难。疾病发展时，如果不能得到及时有效处理，可能出现胸廓坍塌、支气管胸膜漏等严重并发症，严重影响患者健康及生活质量[6]。因此，迅速控制胸膜内炎症反应，减少胸腔积液产生，可以有效防止胸膜肥厚粘连现象发生，从而提高疾病的治疗效果。

该研究中，与常规抗结核及胸腔抽液治疗组相比，联合给予胸腔内注射异烟肼组的治疗有效率显著提高，多数患者在治疗后的2周内胸腔积液完全吸收，而且经过6个月的随访后发现，其胸膜肥厚粘连发生率显著降低，与相关报道结果相似[7]，结果表明胸腔注射异烟肼在结核性胸膜炎治疗中能够发挥重要作用。分析原因，胸腔内注射异烟肼后能够明显提高患者胸腔积液内的异烟肼浓度，抗结核作用更强，而且药物可以直接作用于胸膜，能够有效杀死胸腔积液内的结核杆菌，促进病灶组织快速吸收，从而提高抗结核药物治疗疗效。而当抗结核疗效增加，胸腔积液迅速吸收，并渗出减少时，胸膜肥厚粘连发生率也随之降低。

综上所述，常规治疗基础上给予胸腔注射异烟肼治疗结核性胸膜炎疗效可靠，可以显著提高治疗疗效，并降低胸膜肥厚粘连发生率，临床上值得进一步研究。

[1]李桂梅.中心静脉导管胸腔引流治疗结核性胸膜炎的护理干预[J].河北医药,2013(21):3331-3332.

[2]王晓平.尿激酶联合微卡胸腔内注入治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(3):284-285.

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Clinical Observation of Pleural Injection by Isoniazid in the Treatment of Tuberculous Pleurisy

YU Can
Department of Respiration,People's Hospital of Wulong County,Chongqing,408500 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of pleural injection by isoniazid in the treatment of tuberculous pleurisy.Methods84 cases of tuberculous pleurisy meeting the inclusion criteria were randomly divided into two groups equally.The control group was given antituberculous drugs and thoracic drainage.Besides that,the observation group was given pleural injection by isoniazid.Then,the curative efficacy and incidence of pachynsis and adherence of pleura after the six-month follow-up were compared between the two groups.ResultsThe observation group had a therapeutic efficiency ratio of 92.8%,which was significantly higher than that of 76.2%in the control group(P＜0.05).In the six-month follow-up,there’s two cases of pachynsis and adherence of pleura in the observation group with the incidence of 4.8%,while there’s nine cases of pachynsis and adherence of pleura in the control group with the incidence of 21.4%.In comparison with the control group,the incidence of pachynsis and adherence of pleura in the observation group was statistically lower(P＜0.05).ConclusionTreatment of pleural injection by isoniazid in patients with tuberculous pleurisy is effective,which can significantly increase curative efficacy and reduce incidence of pachynsis and adherence of pleura.

Pleural injection;Isoniazid;Tuberculous pleurisy;Pachynsis and adherence of pleura

R521

A

1674-0742（2015）05（a）－0144-02

2015-02-10）

余灿（1972-），男，重庆武隆人，本科，主治医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病相关工作。