氟马西尼对异氟烷麻醉下腹腔镜子宫手术患者认知功能的影响

王洪宇

哈尔滨市呼兰区第一人民医院麻醉科，黑龙江哈尔滨150500

氟马西尼对异氟烷麻醉下腹腔镜子宫手术患者认知功能的影响

王洪宇

哈尔滨市呼兰区第一人民医院麻醉科，黑龙江哈尔滨150500

目的 探究氟马西尼对异氟烷麻醉下腹腔镜子宫手术患者认知功能的影响。方法随机选择2013年1月—2014年9月在该院进行择期全麻腹腔镜子宫手术的90例患者作为本次观察对象，按照随机数字表法分成两组进行比较，观察组使用氟马西尼，对照组使用安慰剂，两组观察对象均为45例。观察并记录患者术后清醒时间、相关不良反应、认知能力，同时进行比较。结果观察组术后拔管后自主呼吸时间、清醒时间均短于对照组（P＜0.01），但两组术中出血量、手术时间均无较大差异（P＞0.05）；手术前两组患者评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后两组患者评分具有所下降，但观察组患者认知功能恢复情况明显优于对照组，且比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论氟马西尼对恢复麻醉手术后患者认知功能效果显著，临床具有推广使用价值。

氟马西尼；异氟烷；术后认知功能影响；临床观察与评价

吸入麻醉在临床上应用范围日益广泛，常用吸入麻醉药物例如氟烷、异氟烷等，但不可忽视的是麻醉药物的使用会对患者的认知功能产生一定影响[1]，因此适当采取药物预防患者麻醉手术后认知功能障碍的出现十分关键[2]。该研究主要就氟马西尼对该现象的预防作用进行严密临床观察，现资料汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象随机选自2013年1月—2014年9月在该院行全麻腹腔镜子宫手术的患者，共90例，年龄在40～60岁之间，ASA分级为级，麻醉时间在3 h左右。采用随机数字表法将观察对象分成观察组与对照组，其中观察组平均年龄（51.2±92.3）岁，平均麻醉时间（2.7±0.9）h；对照组平均年龄（51.4±62.3）岁，平均麻醉时间（2.7±1.2）h。本次观察对象中不包括以下患者：有严重精神损伤或精神系统疾病；有严重脏器损伤；长期服用精神类药物；有严重听觉障碍等。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），本次研究可行。

1.2 研究方法

对两组患者统一进行如下药物静脉注射给药，0.03 mg/kg咪达唑仑，4 ug/kg芬太尼，1～2 mg/kg丙泊酚，2 mg/kg琥珀酰胆碱，经麻醉诱导后由口做气管内插管，同时进行间歇性正压通气，保持呼气末二氧化碳分压在30～40 mmHg之间。完成上诉操作后对患者进行异氟烷吸入给药，以呼出浓度在1%～2%左右，且肺泡气最低有效浓度在0.8%～1.3%左右。手术过程中根据患者不同临床情况，可适当加用2 ug/kg芬太尼与0.03 mg/kg维库溴铵；手术结束后逐渐降低异氟烷浓度，以肺泡气最低有效浓度在0.4%左右为宜，观察患者出现2个以上肌颤反应，可停止异氟烷的使用，转而进行纯氧供应，此时使用0.04 mg/kg新斯的明与0.01 mg/ kg阿托品进行肌松拮抗。待4个肌颤反应出现后，观察组患者行静脉注射氟马西尼（国药准字H20055902），对照组患者仅给予等量生理盐水。

1.3 观察指标

严密观察患者术中及术后生命体征，同时记录患者所出现的不良反应，以及患者拔管时间、清醒时间、术中出血量等。认知功能测定首先于术前1 d测定患者基准值，后于术后30 min、2 h、24 h分别再次测定，此次评价共包括以下几个方面，即空间表象效率、单词再忆测试、简单计算能力、图片再认、斯特鲁普色字测试，同时采用智力量表（MMSE）进行总体评价，总分为30分，分数越高表示认知功能恢复越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 术后清醒情况比较

通过对所记录数据进行详细整理，观察组术后拔管后自主呼吸时间、清醒时间均短于对照组（P＜0.01），但两组术中出血量、手术时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见下表1所示。

表1 术后清醒情况比较表

表1 术后清醒情况比较表

组别拔管后自主呼吸时间（min）清醒时间（min）术中出血量（min）手术时间（min）观察组对照组t P值11.21±2.81 13.27±3.51 3.07＜0.01 14.62±3.01 16.97±2.89 3.78＜0.01 87.21±11.3 89.74±11.5 1.05＞0.05 113±27 121±31 1.31＞0.05

2.2 认知功能比较

通过测试，结果显示手术前两组患者评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后两组患者评分具有所下降，但观察组患者认知功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

手术及麻醉对患者认知功能的影响是临床重点解决问题之一，临床认为非心脏手术而引起的认知功能障碍主要是由于脑缺血引起[3]，临床使用的吸入麻醉药具有显著抑制神经元谷氨酸释放作用，其中异氟烷主要的作用部位是特定脑区，主要包括前上部岛叶、左、右侧顶叶脑回[4]，研究表明[5]当吸入0.42%异氟烷时虽然受试者处于清醒状态，但其平均反应时间明显增加，该现象可能是由于异氟烷选择性对视觉脑区记忆力、注意力产生抑制作用[5-6]。氟马西尼是苯二氮卓受体拮抗剂，其作用于机体可关闭突触后膜氯离子通道，引发去极化作用，有效解除抑制性突触后电位，同时与海马胆碱能相互作用，井郁陌[7]指出其具有剂量依赖性空间记忆增强作用。

该研究结果显示：观察组术后拔管后自主呼吸时间、清醒时间均短于对照组（P＜0.01），但两组术中出血量、手术时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术前两组患者评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后两组患者评分具有所下降，但观察组患者认知功能恢复情况明显优于对照组，且比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过上述观察，总之，异氟烷麻醉可降低腹腔镜子宫手术患者的空间记忆和工作记忆等认知功能，以术后l h明显，24 h后能完全恢复到术前水平。氟马西尼能部分逆转异氟烷所造成的认知功能的降低[8]，但作用时间有限，给予氟马西尼后l h内其作用明显。

表2 认知功能比较表

表2 认知功能比较表

注：*表示与对照组比较，P＞0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05。

组别项目术前术后30 min术后24 h观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组空间表象效率单词再忆测试简单计算能力图片再认4.1±1.7（4.3±1.7）*7.9±1.7（8.0±1.8）*1.8±0.5（1.8±0.7）*19.3±3.2（19.6±3.6）*2.3±1.2（1.8±1.1）#3.8±1.6（3.1±1.3）#1.2±0.3（0.7±0.1）#8.9±2.8（7.3±2.7）#MMSE 4.0±1.5（3.3±1.6）#7.8±1.9（7.1±1.3）#1.7±0.6（1.2±0.3）#18.9±2.8（12.6±3.7）#28.37±3.21（23.29±3.83）#

[1]徐树莲.氟马西尼改善丙泊酚麻醉后认知功能的临床研究[J].中国现代医生,2011,49(17):88-89.

[2]李艳,刘玉伶,宋莺春,等.氟马西尼对老年腹部手术患者全麻术后认知功能障碍的影响[J].山东医药,2014(13):27-29.

[3]鞠辉,赫金鑫,冯艺,等.氟马西尼对使用丙泊酚无痛胃肠镜后苏醒和认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):121-123.

[4]于昕琼,卢爱平,何宝通,等.氟马西尼对腹腔镜全身麻醉患者苏醒和认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2014(32):3614-3616.

[5]黄英,李艳.氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒和认知功能的影响分析[J].中外医学研究,2014(4):33-34.

[6]刘海鸥.术后应用氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒和认知功能的影响[J].中国现代药物应用,2014(20):116-117.

[7]井郁陌,张许霞,齐少霞,等.氟马西尼对术后认知功能影响的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2012,28(11):1136-1138.

[8]张振华.氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒的影响分析[J].中国医药指南, 12(13):222-223.

Influence of Flumazenil for Cognitive Function in Patients of Receiving Anesthesia with Isoflurane during Laparoscopic Surgery of Uterus

WANG Hong-yu
Department of Anesthesiology,the First People’s Hospital of Hulan District Harbin 150500 China

ObjectiveTo study the influence of flumazenil for cognitive function in patients of receiving anesthesia with isoflurane during laparoscopic surgery of uterus.Methods90 patients of receiving the general anesthesia from 2013 January to 2014 September during laparoscopic surgery of uterus in our hospital were selected and randomly divided into two groups,45 cases each group.ResultsThe autonomous respiration time after extubation and awakening time of observation group were shorter than that of control group(P＜0.01);the postoperative blood loss and time of operation of two groups were not significantly different(P＞0.05); the preoperative scores of two groups were not significantly different(P＞0.05);after treatment,the functional recovery of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).Conclusion Flumazenil has an obvious effect to recover the cognitive function in patients of receiving anesthesia.It is worthy of clinical promotion and application.

Flumazenil;Isoflurane;Postoperative Cognitive Function;Clinical Observation&Evaluation

R614.2

A

1674-0742（2015）05（a）－0125-02

2015-02-05）

王洪宇（1970-），男，黑龙江哈尔滨人，副主任医师，本科，研究方向：麻醉专业。