血液透析滤对尿毒症脑病的临床治疗研究

吕莉娜，杜晓娅，李霞

济宁市第一人民医院肾脏科，山东济宁272000

血液透析滤对尿毒症脑病的临床治疗研究

吕莉娜，杜晓娅，李霞

济宁市第一人民医院肾脏科，山东济宁272000

目的 探讨并分析血液透析合并血液灌流对尿毒症脑病患者的治疗效果，为今后的临床诊疗方法提供可靠性的参考依据。方法回顾性分析来该院进行诊疗的60例尿毒症患者，并随机分为单纯采用血液透析治疗的对照组和采用血液透析加血液灌流的观察组，详细记录两组患者的临床至于效果以及随访6个月内的复发情况和生活质量。结果观察组患者的临床治疗总有效率为96.7%，其中痊愈患者有8例，而对照组患者的临床总有效率为63.4%，痊愈患者只有2例，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。将两组患者分别进行治疗前后的比较，除对照组在β2-MG上无变化外（P＞0.05），其余均出现下降趋势，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血液透析合并血液灌流对尿毒症患者具有很好的临床治疗效果，不仅可以增强血液透析对中、大分子尿毒物质的清除能力，还可以增加血液灌流的作用面积，故值得临床上进一步推广与使用。

血液透析；尿毒症脑病；临床特点

尿毒症是临床肾脏疾病的主要病症之一，单纯发病率就占到全科的2%～3%，特别对于伴有慢性肾功能衰竭的病人[1]，其不仅遭受疲乏、嗜睡、失眠、抑郁以及痉挛等病症的折磨，严重者还会发生神经系统的病变，如神经肌肉的持续兴奋、记忆力减退、连续性肌肉颤动等[2-3]，目前临床上对于此疾病的方法主要是通过血液净化肾脏替代治疗，但是，不同血液净化方式治疗效果差异较大，特别是对于血液中的中、大分子尿毒物质，单纯的血液透析不仅对其缺乏有效的清除率[4]，其弥散性的溶质清除方式对部分小分子物质也缺乏有效的清除率[5]，目前临床医师开始使用血液透析合并血液灌流的诊疗方法，并取得了良好的临床效果。故该研究通过对来该院就诊的60例尿毒症脑病患者进行单纯血液透析和血液透析合并血液灌流治疗方法的比较性试验，现总结如下，希为今后尿毒症脑病的诊疗研究提供实质性的参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年5月—2014年5月来该院治疗尿毒症脑病的60例患者，并随机分为单纯采用血液透析治疗的对照组和采用血液透析加血液灌流的观察组，每组30例，其中在观察组中，男性19例，女性11例，年龄在35～69岁之间，病程为5～14年，24 h内尿量为（409±165）mL，在对照组中，男性17例，女性13例，年龄在36～68岁之间，病程为5～15年，24 h内尿量为（408±167）mL，所有患者均符合尿毒症脑病的诊断标准。原发病：高血压肾病20例，多囊炎13例，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病1例，高血压肾病8例，多囊肾1例。临床主要症状为精神障碍、幻听、幻象、思维意识混乱、表情淡漠、抑郁、嗜睡、谵妄、抽搐以及注意力不集中等。排出标准：排除既往有神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神症状的患者，排除透析失衡综合征、脑血管意外、电解质紊乱、药物性脑病及其他原因引起的脑病的患者。按患者的对两组患者年龄、性别、病史、病程等一般临床资料进行SP手术7.0的统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者住院后均实行常规抗感染、抗酸、调节电解质的基础治疗，在血液透析中，所有患者采用的透析液均为碳酸盐溶液，流量为220 mL/min，通路为深静脉留置导管或上肢动静脉内瘘，对于血液透析合并血液灌流的观察组患者，在透析前进行灌流器的串联，若患者伴有出血倾向，可采用低分子肝素进行抗凝治疗，首次剂量以2.5KU，然后以625U/h进行剂量的追加，对于正常未出血的患者，则采用一般肝素进行抗凝治疗，首次剂量为10～20 mg，然后以10 mg/h的剂量进行追加。根据患者疾病的严重程度进行透析时间的确定，一般首次透析时间以2 h为宜，然后以25 min/次进行渐进性递增，4～5 h结束透析过程。观察组患者联合治疗每周一次，单纯血液透析治疗每周2次。对照组患者每周进行3次血液透析。

1.3 观察指标

详细比较两组患者治疗前后的血清尿素氮、血清钾、β2-MG、血清肌酐以及血清钠等微量元素，以及临床治疗有效率，分别以痊愈（临床症状全部消失，患者健康出院）、显效（临床症状显著缓解，服药剂量和次数减少）、有效（临床症状部分缓解，患者自主感觉精神状态较好）和无效（临床症状无缓解迹象，部分加重）进行表示。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者在临床治疗率方面的比较

观察组患者的临床治疗总有效率为96.7%，其中痊愈患者有8例，而对照组患者的临床总有效率为63.4%，痊愈患者只有2例，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 6个月随访结果

对两组患者分别进行6个月的随访，结果可见观察组患者的复发率为7%，对照组患者的复发率为53%，两组比较，其χ2=24.131，P=0.000＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组患者治疗前后的生理指标比较

对两组患者分别进行治疗前后的比较，除对照组在β2-MG上无变化外（P＞0.05），其余均出现下降趋势，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

此外，根据文献[6]中生活质量的评分标准，对两组患者进行6个月随访的评分，观察组患者在生活质量方面的评分为（23.12±1.7），优于对照组（12.12±0.9），t=15.471，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后生理指标的变化

表2 两组患者治疗前后生理指标的变化

注：*表示与治疗前比较P＜0.05”和“#表示与对照组比较P＜0.05。

组别时间BUN(mmol/L)K(mmol/L)Scr(μmol/L)Na(mmol/L)CL(mmol/L)Ca2+(mmol/L)对照组（30例）观察组（30例）治疗前治疗后治疗前治疗后26.21±8.22 (11.79±6.31)*25.4±12.01 (11.11±5.46)*#1116.5±599.21 (501.3±292.61)*1142.0±470.07 (500.50±251.31)*#5.11±2.64 (4.31±2.27)*5.1±2.32 (4.21±1.69)*#140.41±71.81 (136.81±70.51*139.5±65.08 (138.32±64.1*#101.51±52.70 (101.2±52.51)*99.8±46.42 (97.59±45.39)*#2.11±1.21 (2.29±1.19)*2.09±1.34 (2.43±1.21)#CO2CP(mmol/L)β-MG(mg/L) 20.5±11.41 (20.71±11.40)*22.31±9.99 (12.49±6.21)*#14.69±8.49 (21.69±11.31)*14.99±7.61 (20.61±10.11)*#

3 结论

血液透析滤过具有血液滤过和血液透析的双重作用，不仅可以增加常规血液透析器的滤过膜分子截留面积，还可以在血液灌流滤过的基础上增加对流作用，使中大尿毒溶质完全清除。本次的实验结果证明，采用血液透析加血液灌流的观察组在临床治疗总有效率方面高达93.3%，有8例患者痊愈，而对照组患者的临床总有效率只有80%，痊愈患者只有2例，两组相比，有显著的统计学差异。此外，对两组患者进行随访6个月生活质量的比较，观察组患者评分为（23.12±1.7），对照组为（12.12±0.9），两组也有统计学差异，此点与[7-8]报道一致，故可得出采用血液透析加血液灌流治疗临床尿毒症，有更实在的应用价值。此外，医师在操作方面也较简单、可行性强、安全度高，故值得临床上进一步应用。

根据对本次试验操作方面的分析，该研究建议，在临床操作中相关医务人员应注意血液灌流器具的选用，本院采用的是具有吸附速度快、组织相容性强以及吸附容量大的中性大孔树脂，其可以最大限度的模拟肾脏对水及溶质的清除模式，快速有效的清除尿素氮，肌酐等水溶性小分子毒素，并对中大尿毒物质进行弥散与对流双重模式的清除，同时还可以纠正水电解质及酸碱平衡的紊乱[9]，可以在提高临床治疗率的同时，降低患者的院内感染率，最大限度保证患者的健康安全。

[1]王红月，李贞兰，陈燕，等.尿毒症脑病的危险因素分析[J].中风与神经疾病杂志，2010,27(10)：935-937.

[2]王海燕.血液透析滤过治疗尿毒症脑病33例临床分析[J].中国实用医药,2011，20(1):101-103.

[3]王小春.不同透析方式治疗尿毒症脑病效果比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,10(10):26.

[4]李鹤,薛永全,田春艳,等.尿毒症脑病22例临床分析[J].吉林医学, 2011，36(12):3313

[5]罗华丽.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病30例的效果观察[J].四川医学,2013,1（15）：33.

[6]曹永珍.血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床治疗体会[J].2011,3（5）:41.

[7]娜娜,李春柳.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床观察[J]. 2012,10(10):34.

[8]杨立秋.血液透析联合血液灌流对尿毒症脑病的治疗效果分析[J]. 2012,4(30):24.

[9]余伍中,曹春香,黄毅.尿毒症患者血清胰酶相关因素临床分析[J].临床荟萃.2014，3(1):21.

Clinical Study on the Treatment of Hemodialysis Filtration on Uremic Encephalopathy

LV Li-na，DU Xiao-ya，LI Xia
The first people's hospital of the kidney of Jining city 272000 China

ObjectiveObservation and analysis of hemodialysis combined with hemoperfusion on patients with uremic encephalopathy treatment effect,to provide reference for clinical diagnosis and treatment of the reliability of the method in the future.MethodsRandomly selected 30 cases of uremia patients came to our hospital for diagnosis and treatment,according to single and double its bed is divided into the simple use of the control group treatment of hemodialysis and hemoperfusion with hemodialysis and the observation group,a detailed record of two groups of patients for clinical effect and within 6 months of follow-up recurrence rate and quality of life.ResultsClinical observation of the patients in the treatment group the total effective rate was 93.3%,in which the patient cured 8 cases,while the control group of patients with clinical total effective rate was 80%,cure patients only in 2 cases,the two groups were compared（P＜0.01）,there is a statistically significant difference.The two groups of patients were compared before and after treatment,in addition to the control group in the beta 2-MG no change(P＞0.05),the rest are declining trend,and there were significant differences in（P＜0.05）.ConclusionHemodialysis combined with hemoperfusion has very good clinical therapeutic effect in patients with uremia,can not only enhance the scavenging ability on hemodialysis in uremic,macromolecular material,also can increase the effect of hemoperfusion in the area,it is worthy of further promotion and use. [Key words]Hemodialysis;Uremia encephalopathy;Clinical characteristics

R692.5

A

1674-0742（2015）05（a）－0101-03

2015-02-05）

吕莉娜（1984-），女，山东济宁人，学士，主治医师，主要从事肾脏病的相关工作。