序贯方案和标准三联方案治疗初始幽门螺旋菌感染患者的临床比较

张磊

郑州大学附属郑州市中心医院消化内1科，河南郑州450000

序贯方案和标准三联方案治疗初始幽门螺旋菌感染患者的临床比较

张磊

郑州大学附属郑州市中心医院消化内1科，河南郑州450000

目的 比较序贯方案和标准三联方案治疗初始幽门螺旋菌感染临床疗效。方法以该院于2012年3月—2014年9月共收治106例符合要求初始幽门螺旋菌感染患者进行研究，分为两组。对照组采取三联疗法，观察组采取序贯疗法，比较两组临床症状评分、Hp根除率及不良反应发生率。结果观察组治疗结束、复查时的症状评分均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组根除率显著高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论序贯方案Hp根除率高，复发率低，有临床推广价值。

序贯方案；标准三联方案；幽门螺旋菌

幽门螺旋菌(Hp)感染是引发胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃黏膜相关淋巴组织疾病主要病因，有研究表明，Hp与以上疾病发生及发展均有重要关系，根除Hp是疾病治疗重要手段[1]。质子泵抑制剂(PPI)三联疗法为根除HP经典治疗方案但随着细菌耐药性的增加，该方案Hp根除率逐渐下降[2-3]。该研究以该院于2012年3月—2014年9月收治初始幽门螺旋菌感染患者为例，比较序贯方案和标准三联方案治疗初始幽门螺旋菌感染临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2012年3月—2014年9月期间共收治106例符合要求初始幽门螺旋菌感染患者，按照就诊顺序进行编号，奇数号纳入观察组，偶数号纳入对照组，每组53例。观察组中男36例，女17例，年龄在38～59岁，平均（46.5±5.0）岁。病程在3～17 d，平均（10.6±2.1）d。对照组中男35例，女18例，年龄在36～60岁，平均（46.7±4.8）岁。病程在2～17 d，平均（11.0±2.3）d。两组性别、年龄、病程的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取三联疗法：应用埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林、克拉霉素进行治疗：埃索美拉唑镁肠溶片餐前口服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林餐后口服，1 g/次，2次/d；克拉霉素餐后口服，500 mg/次，2次/d；治疗时间为10 d。结束后停用抗生素并继续服用埃索美拉唑镁肠溶片，胃溃疡患者服用4周，十二指肠溃疡服用2周，20 mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组采取序贯疗法：具体应用埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑进行治疗：前5 d，餐前口服埃索美拉唑镁肠溶片40 mg/次，2次/d；餐后口服阿莫西林胶囊，1 g/次，2次/d。后5 d餐前口服埃索美拉唑镁肠溶片，40 mg/次，2次/d；餐后口服克拉霉素，500 mg/次，2次/d；餐后口服替硝唑，500 mg/次，2次/d。

1.3 观察指标

两组治疗结束后1个月进行复查，比较两组：①临床症状疗效：以治疗前、疗程结束及复查3个时间进行观察，记录患者不同时间点胃肠道症状情况进行评分，症状程度评分标准：无症状计0分；症状轻微可忍受计1分；症状时轻时重计2分；症状严重无法忍受，需进行药物治疗并休息计3分。症状发作频率评分标准：无症状计0分；间隔3～4 d发作1次计1分；隔天发作1次计2分；每天发作计3分。应用症状程度评分与发作频率评分之和进行判定。②Hp根除率：患者接受完整治疗且复查时行14C-UBT及RUT检查（取胃窦小弯侧距幽门口3cm内黏膜组织）中任意1项为阴性判定为Hp根除成功。③治疗期间不良反应发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组临床症状疗效的比较

两组治疗前临床症状评分的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗结束、复查时的症状评分均显著低于对照组（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 两组临床症状疗效的比较结果

表1 两组临床症状疗效的比较结果

组别治疗前治疗结束复查观察组（n=53）对照组（n=53）tP 5.3±0.5 5.2±0.6 0.932 0.353 3.1±0.4 3.5±0.4 5.148 0.000 0.7±0.3 1.0±0.2 6.057 0.000

2.2 根除率与不良反应发生率的比较

观察组根除率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），详细见表2。

表2 根除率与不良反应发生率比较结果[n(%)]

3 讨论

埃索美拉唑为质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌效果显著[4-5]，阿莫西林为耐酸青霉素类抗菌药，穿透效果较好，其可促进细胞壁裂解，让细菌失去保护而引发渗透压失衡，细胞胀裂后会释放自溶酶溶解细菌，起到杀菌作用，口服吸收速度也较快[6]。克拉霉素为大环内酯类抗生素，主要防止治疗中可能出现的感染问题[7]。本次研究将序贯方案与标准三联方案Hp根除效果进行对比，结果显示，序贯方案Hp根除率明显更高，达到88.7%，低于文献所报道超过90%根除率这一结论[5]，推测原因与样本量及地区环境等因素有关，但序贯方案Hp根除率高于三联方案这一结论则得以证实[8]。该组研究中观察组所采取序贯治疗首先应用埃索美拉唑和阿莫西林杀灭Hp并抑酸，破坏细菌生长环境，之后联合克拉霉、替硝唑片预防患者感染问题，多种药物联合应用既有效发挥根除Hp效果同时也防止耐药问题，效果更有保证。

综上，序贯方案Hp根除率更高，且安全有保证，值得推广。

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[4]孙健.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌的临床疗效比较[J].中国基层医药,2014,14(23):3577-3578,3579.

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[6]张杰,杨静,汪海涛，等.序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].天津医药,2012,40(1):79-80.

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[8]张茹,钱家鸣.序贯疗法根除幽门螺杆菌[J].医学与哲学,2009,30(18): 13-16,24.

Clinical Comparison of Sequential Scheme and Standard Triple Therapy in Treatment of Initial Patients with Infection of Helicobacter Pylori

ZHANG Lei
Department of digestive family1,Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450000 China

ObjectiveTo study the clinical effect of sequential scheme and standard triple therapy in treatment of initial patients with infection of Helicobacter pylori.MethodsFrom 2012 March to 2014 September were treuted 106 cases who meet the requirements of initial Helicobacter in our hospital were divided into two groups.The control group took the triple therapy,observation group adopted sequential therapy,comparison of two clinical symptom score,Hp eradication rate and the incidence of adverse reactions.ResultsThe observation group after treatment,review the symptom scores were significantly lower than those in control group(P＜0.05).The observation group the eradication rate was significantly higher than the control group(P＜0.05);the incidence of adverse reactions of two groups had no significant difference(P＞0.05).ConclusionSequential scheme of Hp eradication rate, low recurrence rate,it has clinical value.

Sequential regimen;Triple therapy;Helicobacter pylori

R573

A

1674-0742（2015）05（a）－0088-02

2015-02-07）

张磊（1982.7-），女，河南郑州人，硕士研究生，住院医师，研究方向：消化系统疾病。