剖宫产术后再次妊娠分娩方式及分娩结局的临床报道

秦红，孙惠，文艳敏

河南省濮阳市第三人民医院妇产科，河南濮阳457000

剖宫产术后再次妊娠分娩方式及分娩结局的临床报道

秦红，孙惠，文艳敏

河南省濮阳市第三人民医院妇产科，河南濮阳457000

目的 探讨分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式及分娩结局的临床情况。方法随机选取该院2014年1—12月间收治的80例剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇，将其中56例再次剖宫产孕妇作为观察组，将其中24例阴道分娩孕妇作为对照组。观察比较两组的产后出血量、住院时间、并发症发生率。结果观察组产后出血量、住院时间、并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫产术后再次妊娠分娩方式可选择剖宫产，条件符合者可在严密监护下进行阴道试产。

剖宫产术后；再次妊娠分娩方式；分娩结局；临床

近年来，临床剖宫产率逐年上升，而剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择也成为临床关注的热点，多数产妇选择再次剖宫产分娩[1]。该研究随机选取该院于2014年1—12月收治的80例患者为研究对象，旨在探讨分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式及分娩结局的临床情况，以期为临床提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2014年1—12月间收治的80例剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇，孕妇年龄24～42岁，平均年龄（33.5±4.5）岁。孕次2～5次，产次1～2次，孕周36+5～42+3周。距离上次剖宫产时间为1.5～11年。其中上次剖宫产75例为子宫下段横切口，5例为宫体部纵切口。将其中56例再次剖宫产孕妇作为观察组，将其中24例阴道分娩孕妇作为对照组。2组孕妇在年龄、孕次、产次、孕周方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组孕妇入院后，详细询问其既往情况，行产检、超声检查，观察孕妇自身的瘢痕愈合情况和胎儿情况，探讨适合孕妇自身情况的分娩方式。明确孕妇剖宫产指征及孕妇同意情况下，56例孕妇行再次剖宫产分娩，24例孕妇行阴道分娩。观察比较2组的产后出血量、住院时间、并发症发生率[2]。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组孕妇分娩结局分析

观察组56例孕妇，其中瘢痕愈合不良38例，瘢痕组织薄脆10例，胎盘粘连（瘢痕处）5例，子宫不完全破裂3例。其中40例腹腔粘连，16例无腹腔黏连。对照组24例孕妇，阴道试产成功19例（79.17%）。

2.2 两组孕妇分娩情况比较

由表1可见，观察组产后出血量、住院时间、并发症发生率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 两组孕妇分娩情况比较

表1 两组孕妇分娩情况比较

组别产后出血量（mL）住院时间（d）观察组（n=56）对照组（n=24）tP 150.5±10.2 201.7±15.5 3.2754＜0.05 3.5±0.5 7.5±1.1 1.5169＜0.05

由表2可见，观察组中恶露过长7例，子宫下段切口愈合不良6例，术后发热2例。对照组中恶露过长0例，子宫下段切口愈合不良0例，术后发热1例。

表2 两组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

长期以来，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择一直存在争议，而随着临床现代剖宫产技术的提高，无菌技术的发展，剖宫产指证也逐渐放宽，其相对指征也不断扩大[3]。据相关文献显示，剖宫产术后阴道分娩的成功率在34.1%～90.1%间[4-5]。刘晓梅在剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局证实，产科医生对于剖宫产术后再次妊娠分娩方式的倾向性一定程度上有效了产妇的分娩方式[5]。受到传统观念有效，因害怕方式子宫破裂，多数医生把瘢痕子宫作为剖宫产术后再次妊娠再次剖宫产的手术指征，故选择再次剖宫产分娩。可见瘢痕子宫是产科剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的障碍，程艳霞,李卫红,常莉等人在剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功154例临床分析中报道子宫破裂的几率为0～1.1%[6]。剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇，如未有前次手术指证，且为子宫下段横切口，则行阴道试产的机会和正常产妇相当。剖宫产术后阴道分娩的适应证为：局部随时转手术分娩、输血抢救条件；未有合并症、并发症；宫颈成熟度良好，宫颈成熟度评分大于6分，未有头盆不称；未有前次剖宫产手术指证；距离前次剖宫产的时间大于2年；前次剖宫产在子宫下段作横切口，术后未有切口撕裂，未有感染，经B超检查子宫下段前壁的瘢痕厚度大于0.3 cm[7]。剖宫产术后阴道分娩的禁忌症为：急诊抢救条件不具备；产妇及家属明确拒绝随时阴道试产；存在不适合阴道分娩的产科并发症、内外科并发症；超声检查示子宫疤痕处存在胎盘附着，易发生胎盘植入、子宫破裂、粘连出血；此次妊娠有明显剖宫产指征存在；既往存在子宫破裂史；依然存在前次剖宫产的指征；前次剖宫产在子宫体部作切口，即在子宫下段作纵切口或作T形切口；剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇再次剖宫产分娩，产后出血量多的原因为：广泛致密粘连而转体部剖宫产；子宫瘢痕处的胎盘易发生植入、粘连；瘢痕导致子宫切口的弹性差致使切口撕裂；子宫瘢痕对子宫收缩产生影响[8-9]。谢艳华[9]研究证实，剖宫产术后再次妊娠，行阴道分娩以缩宫素引产的成功率为84.3%，发生先兆子宫破裂的几率为1.4%，发生子宫破裂的几率为0.6%。在严密监护下行阴道分娩以缩宫素引产、催产的成功率较高，但应预防发生子宫破裂。本研究显示，观察组56例剖宫产术后再次妊娠再次剖宫产分娩孕妇的产后出血量、住院时间、并发症（中恶露过长、子宫下段切口愈合不良、术后发热）发生率高于对照组24例剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩孕妇。提示，根据剖宫产术后再次妊娠孕妇的实际情况，选择条件适合的孕妇进行阴道试产，有利于分娩结局，降低并发症发生率。由此可见，剖宫产术后再次妊娠分娩方式具有选择性，再次剖宫产分娩并非必然选择，在严密检测下可实施阴道试产。但要严密观察产程变化，及时发现问题及时解决问题。阴道分娩具有较多益处，剖宫产术后阴道分娩，可减少产后出血量、缩短住院时间、降低并发症发生率，提高母婴生活质量。产科医生应改变传统思想，提升对剖宫产指征认识，在条件允许下实施阴道试产，减少产后并发症。

综上所述，宫产术后再次妊娠分娩方式可选择剖宫产，条件符合者可在严密监护下进行阴道试产。

[1]杨亚滨,张艳梅,邱迎春，等.382例瘢痕子宫再次妊娠分娩结局的临床分析[J].中国美容医学,2012,21(14):258.

[2]梁爱芳.剖宫产术后再次妊娠者的分娩方式探讨[J].现代医药卫生, 2012,28(19):2947-2948.

[3]戚越,张剑锋,吕慧贤，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].医药前沿,2014,23(1):168-169.

[4]张志敏,杨玉秀,张海娟，等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].河北医科大学学报,2014,20(9):1067-1069.

[5]刘晓梅.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局[J].中国医学创新,2013,10(20):49-50.

[6]程艳霞,李卫红,常莉，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功154例临床分析[J].中国临床医生,2014,15(2):62-64.

[7]韩宇,朱进梅.剖宫产术后再次妊娠146例分娩方式分析[J].右江民族医学院学报,2014,36(4):596-597.

[8]梅琳琳,王雅莉.剖宫产术后再次妊娠195例分娩方式分析[J].医学信息,2013,26(2):196-197.

[9]谢艳华.204例剖宫产术后再次妊娠分娩结局的分析[J].现代妇产科进展,2011,20(12):998-999.

[10]魏金彩.剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析[J].婚育与健康·实用诊疗,2014,56(6):25-25,68.

The Pregnancy Childbirth way Again After Cesarean Section and Birth Outcome in Clinical Reports

QIN Hong，SUN Hui，WEN Yan-min
The third people's hospital of puyang city of henan province The department of obstetrics and gynecology，Puyang，457000 China

ObjectiveTo study the analysis of the outcome of the pregnancy childbirth way and again after cesarean section delivery clinical situations.MethodsOur hospital between January-December 2014 80 cases of pregnancy childbirth pregnant again after cesarean section,in which 56 cases of cesarean section again pregnant women as observation group,24 cases of vaginal delivery of pregnant women as control group.Compare two groups of postpartum blood loss,hospital stay,and complications.ResultsThe observation group of postpartum blood loss,hospital stay,complication rate is higher than the control group（P＜0.05）has a significant difference was statistically significant.ConclusionThe palace to produce again after pregnancy childbirth way can choose cesarean section,conditions to meet in vaginal trial production under strict monitoring.

Cesarean section;Again the pregnancy childbirth way;Birth outcomes;Clinical

R719.8

A

1674-0742（2015）05（a）－0076-02

2015-01-26）

秦红（1976.10-），女，河南息县人，本科，主治医师，研究方向:妇产科。