连续性血液净化治疗严重脓毒症患者临床疗效分析

李吴寒，赵日升，赵允召

南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)解放军普通外科研究所，江苏南京210000

连续性血液净化治疗严重脓毒症患者临床疗效分析

李吴寒，赵日升，赵允召

南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)解放军普通外科研究所，江苏南京210000

目的 分析连续性血液净化治疗严重脓毒症患者临床疗效，为临床采用血液净化治疗脓毒症提供依据，从而为严重脓毒症患者提供有效的治疗方法。方法随机选取该院于2013年4月—2014年12月收治的90例肠瘘腹腔感染导致例严重脓毒症患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组实施常规治疗，观察组在对照组的基础之上实施连续性血液净化治疗，比较两组患者的生命体征体温、心率、血压及呼吸频率以及白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α的变化。结果观察组较对照组的生命体征体温、心率、血压及呼吸频率以及白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α改善情况好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论连续性血液净化治疗严重脓毒症患者临床疗效显著，可以明显提高患者的康复。

连续性血液净化；严重脓毒症患者；临床疗效

脓毒症是指由感染引起的全身炎性反应综合征，脓毒症及其导致的多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome, MODS)是综合性ICU患者死亡的主要原因,且有些患者会同时出现凝血功能异常，严重危害人类健康[1-2]。过度的促炎或抗炎反应都会导致细胞和器官功能障碍,甚至死亡[3]。脓毒症的病理原因目前仍未完全明确，最新的理论表明,脓毒症可以诱导免疫抑制,这也为体外血液净化治疗脓毒症的发展,提供了坚实的理论基础。也有研究证明,连续性血液净化可以清除体内炎性介质,减少多器官功能衰竭的发生[4-5]。因此，体外血液净化作为一种辅助治疗脓毒症,越来越多地用于严重脓毒症的救治。随着CBP治疗范围的扩大，对严重脓毒症患者开展CBP治疗的研究成为研究的热点之一。该研究对南京军区总医院肠瘘治疗中心于2013年4月—2014年12月收治的90例肠瘘腹腔感染导致严重脓毒症患者分别实施常规治疗和连续性血液净化治疗，分析两者的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取2013年4月—2014年12月期间该中心收治的90例肠瘘腹腔感染导致例严重脓毒症患者作为研究对象，所有的患者都满足国际脓毒症会议定义的严重脓毒症的诊断标准。按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各45例，其中观察组男22例，女23例，年龄16～82岁，平均年龄(41.5±0.1)岁；对照组男20例，女25例，年龄14～80岁，平均年龄(40.5±2.1)岁。患者原发病:33例腹部外伤术后肠瘘，25例消化道肿瘤切除术后肠瘘，15例消化道穿孔急诊术后肠瘘，10例肠系膜血管病变术后肠瘘，5例炎性肠病腹腔脓肿，2例放射性肠损伤致肠瘘。所有患者中33例出现多器官功能障，MODS发生率为36.67%。两组患者在性别、年龄、平均年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组的严重脓毒症患者实施常规及原发病治疗，包括抗生素的应用、扩容、纠正酸中毒，必要时血管活性药物的使用、营养及改善组织供血供氧等常规治疗。观察组在对照组的常规治疗基础之上实施连续性血液净化治疗。具体的方法如下：在患者住入重症加强护理病房后2 d内联合施以连续性静脉-静脉血液滤过模式，治疗前留置双腔血滤用静脉导管，置换液采用前稀释法，流量为3000～5000 mL/h，血流量为200～300 mL/min，观察患者全天治疗量及生理需要量以确定超滤量的变化。若患者仍然有出血的倾向，则用枸橼酸钠抗凝，对于出血倾向比较严重的患者不可使用抗凝剂。当患者没有出血的倾向后，对患者服用用普通肝素抗凝，首剂0.4 mg/kg,追加3～10 mg/h，以延长活化凝血酶原时间(LQDD)大约1.5倍。整个过程中，应该保证按时用置换液冲洗滤器及管路，仔细观察有否凝血倾向[6-7]。连续性血液净化治疗一天需持续24 h，且需连续治疗3 d,每次治疗重新更换一个血液滤过器。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后生命体征体温、心率、血压及呼吸频率的变化，根据脓毒症诊断标准来判断改善情况。①体温＞39.0℃或者＜35.5℃，并持续3 d以上；②心率＞120次/min;③白细胞＞12.0×109/L或者＜4.0×109/L;④呼吸频率＞28次/min。以及检测不同治疗方法前后白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度变化情况[8]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各指标的比较

观察组实施连续血液净化之后，患者临床各观察指标均有所改善，PaO2明显升高，心率、呼吸次数显著降低，体温下降，白细胞计数、血尿素氮也有明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。对照组实施常规治疗之后的PaO2升高，心率、呼吸次数降低，体温下降，白细胞计数、血尿素氮较治疗前有下降，但下降幅度不大，治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。观察组与对照组实施治疗之前各指标比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。观察组和对照组治疗后比较心率、呼吸次数、体温、白细胞计数、血尿素氮比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后各指标的比较

表1 两组患者治疗前后各指标的比较

组别PaO2（mmHg）WBC (109）GLU（mmol/L）BUN（umol/L）观察组(n=45)对照组(n=45)治疗前治疗后治疗前治疗后80.9±14.20 89.4±13.19 79.9±15.12 83.4±12.31 13.23±3.2 9.15±4.2 13.42±4.2 12.15±5.9 12.9±0.8 7.5±1.2 11.8±.8 7.9±1.2 12.1±2.1 8.2±1.5 10.1±1.1 9.2±1.0

2.2 两组患者治疗前后的IL-8和TNF-α的变化情况

治疗前，两组患者的白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。治疗后，两组患者的白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α都有下降趋势，并且实施连续血液净化的观察组的下降程度显著高于实施常规治疗的对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的IL-8和TNF-α的变化情况

表2 两组患者治疗前后的IL-8和TNF-α的变化情况

组别IL-8（ng/mL）TNF-α（ng/mL）观察组(n=45)对照组(n=45)治疗前治疗后治疗前治疗后2.9±0.42 1.4±0.31 2.6±0.0.2 2.4±0.11 3.3±0.25 1.1±0.42 3.2±0.32 2.1±0.09

3 讨论

近年来，我国脓毒症的患病率和发病率呈现逐年升高的趋势，这已经成为临床上一个亟待解决的问题[9]。脓毒症是严重创伤、休克、感染等急危重症患者出现的严重并发症，随之恶化可导致脓毒性休克甚至死亡。该实验采用的连续性血液净化是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式，具有下调循环中炎性细胞因子、调节水电解质酸碱平衡、保持血流动力学稳定、消除肺间质水肿、改善氧合、清除代谢产物等功能。

该研究数据结果可得，患者实施连续血液净化治疗后临床各观察指标，心率、呼吸次数、体温、白细胞计数、血尿素氮均有明显改善。观察组的PaO2白上升到（89.4±13.19）mmHg、细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α下降到（1.4±0.31）ng/mL和（1.1±0.42）ng/mL，WBC、GLU和BUN下降幅度高于对照组。这可能与炎性介质的清除密切相关，通过高容量血液滤过和超滤液有效清除血液循环中的炎性介质，改善机体的炎性反应、毛细血管通透性，肺换气功能、肺循环中静脉压或肺毛细血管楔压和减少耗氧量和气体交换。因其使用越来越广泛，它是血液净化的一个非常伟大的成就，此外该法已成为各种危重病及多脏器功能障碍综合征的有效治疗方法。对于血液净化治疗的方式、时机、强度、持续时间各有不同，治疗效果也有较大差异，进一步探索血液净化对烧伤脓毒症治疗的临床效果有着重要的实践意义。目前就有很多的研究者在关注完善滤过、吸附和超滤等技术，以达到清除外来毒物、药物和体内产生的各种生物致病因子的最佳效果，这也是我们可以参考的地方[10]。综上所述，患者通过该治疗可以尽快恢复健康，从而提高患者的治疗有效率，从而提高患者的生活质量。

[1]黄道永,饶惠清,周敦荣,等.连续性血液净化抢救严重脓毒症患者的临床评价[J].现代医院,2013,13(1):35-37.

[2]崔东,刘蒙蒙,李洪荣,等.重症脓毒症患者应用连续性血液净化的效果分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(10):798-800.

[3]彭登高,卿国忠,唐卓,等.连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(29):2706-2708.

[4]李朝晖,钟馨,何桂芳,等.连续性血液净化对严重脓毒症患者血清IL-18、sICAM-1动态变化的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,2(9): 815-816.

[5]王双欢.连续性血液净化对严重脓毒症患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2014（10）：101-102.

[6]吕先念,刘辉,周飞虎.连续性血液净化治疗重症脓毒症疗效分析[J].解放军医学院学报，2014，35(11):1090-1092，1100.

[7]Visith Thongboonkerd.Proteomics in extracorporeal blood purification and peritoneal dialysis[J].Journal of Proteomics,2009,1(3):733-736.

[8]Daisuke Yorimitsu,Minoru Satoh,Masahide Koremoto,et al.Establishment of a Blood Purification System for Renal Failure Rats Using Small‐Size Dialyzer Membranes[J].Therapeutic Apheresis and Dialysis,2012,10(6): 166-168.

[9]崔嵘,陈齐国.连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床研究[J].中国医药导报，2013,10（34）：28-30.

[10]王黎明,柴艳芬,董佳月,等.连续性血液净化治疗脓毒症临床疗效的Meta分析[J].中华危重症医学杂志：电子版，2014,7(5):302-307.

Efficacy Evaluation of Continuous Blood Purification in the Treatment of Severe Sepsis Patients

LI Wu-han，ZHAO Ri-sheng，ZHAO Yun-zhao
Research Institute of General Surgery，Clinical School of Medical Collgeg of Nanjing University/Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region，PLA，Nanjing 210000，China

ObjectiveTo analysis the continuous blood purification in the treatment of severe sepsis patients clinical curative effect,for clinical provides the basis for using blood purification in the treatment of sepsis,and provide effective treatment for patients with severe sepsis.MethodsFrom April to 2014 in our department in 2013 December were treated 90 cases of intestinal fistula abdominal infection in patients with severe sepsis as the research object,the random were divided into observation group and control group,control group implement routine therapy,observation group in the control group based on the implementation of continuous blood purification treatment,compared two groups of vital signs in patients with body temperature,heart rate,blood pressure and respiratory frequency and interleukin-8 and the change of tumor necrosis factor alpha.ResultsThe observation group than control group in the vital signs of body temperature,heart rate,blood pressure and respiratory frequency and interleukin-8 and improve the tumor necrosis factor alpha,difference have statistical significance(P＜0.05).ConclusionContinuous blood purification treatment of patients with severe sepsis clinical curative effect significantly,can significantly improve the patient's recovery.

Continuous blood purification;Patients with severe sepsis；Clinical curative effect

R459.7

A

1674-0742（2015）05（a）－0072-02

2015-02-07）

李吴寒（1989-），男，安徽宣城人，硕士研究生在读，研究方向：腹腔感染。