肋骨骨折合并血气胸的普外治疗对策

周亚夫

湖南省人民医院心胸外科，湖南长沙410005

肋骨骨折合并血气胸的普外治疗对策

周亚夫

湖南省人民医院心胸外科，湖南长沙410005

目的 为了进一步探究肋骨骨折合并血气胸的普外治疗对策。方法整群选取2010年1月—2014年6月在该院接受肋骨骨折合并血气胸的患者76例，将其随机分成两组，观察组与对照组，每组共有38例，为观察组中的病患提供普外肋骨复位固定联合闭式胸腔引流术进行治疗，为对照组中的病患提供常规治疗，观察两组患者的治疗效果。结果观察组所有患者的治疗总有效率为97.22%，对照组患者的治疗总有效率为83.33%，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论普外治疗肋骨骨折合并血气胸的关键在于骨质复位和胸腔引流，治疗中要根据患者不同的骨折位置以及血气胸种类制定有针对性的治疗对策，这样才能使普外治疗发挥出最大的临床治疗优势。

多发性肋骨骨折；血气胸；普外治疗；胸外伤；胸腔引流

肋骨骨折合并血气胸是心胸外科常见的急重性疾病之一，一般来讲发生肋骨骨折合并血气胸的患者病情较急、症状明显、治疗难度大、疾病危害性高[1]，临床治疗中应给予足够的重视。完善院内普外急救对策，从而提高对疾病的治疗质量，挽救患者生命[2]。该研究根据该院于2010年1月—2014年6月所收治的肋骨骨折合并血气胸患者的治疗资料对院内普外治疗对策进行分析探索，目的是提高疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取于2010年1月—2014年6月在该院接受肋骨骨折合并血气胸的病人76例，依据随机分组法将其分为观察组和对照组，每组各有38例。观察组患者中，男性患者24例，女性患者14人；最小年龄21岁，最大年龄52岁，平均年龄（38.23± 1.75）岁。其中8例为跌落伤，5例为撞击伤，23例为交通伤，2例为其他创伤所致。最短就诊时间为2 h，最长就诊时间为17 h，平均就诊时间为（8.33±1.27）h。其中多发性骨折23例，单纯性骨折35例。合并血胸18例；合并气胸23例，肺压缩量10%～80%；合并血气胸17例；合并失血性休克5例；合并其他软组织创伤5例。对照组中，男性患者23例，女性患者13例；最小年龄19岁，最大年龄55岁，平均年龄（36.43±1.89）岁。其中10例为跌落伤，4例为撞击伤，19例为交通伤，3例为其他创伤所致。最短就诊时间为1h，最长就诊时间为15 h，平均就诊时间为（7.25±1.43）h。其中多发性骨折21例，单纯性骨折34例。合并血胸15例；合并气胸21例，肺压缩量10%～80%；合并血气胸14例；合并失血性休克6例；合并其他软组织创伤3例。两组病患的临床表现均为胸痛、行动疼痛、呼吸疼痛、困难、胸部按压痛、胸腔挤压测试结果呈阳性，对比其年龄、性别、病程、就诊时间等临床一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为观察组中的患者安排普外肋骨复位固定联合闭式胸腔引流术进行治疗，患者如果是非进行性血胸腔，且出现量较小，没有显著的呼吸困难症，治疗时可不进行肺部穿刺抽吸治疗，由患者机体自行吸收；如果患者出血量较大则需早期进行胸腔穿刺吸引治疗。进行穿刺抽吸同时注入抗生素，以预防创口感染。抽吸结束后放置闭式胸腔引流管，后续观察患者是否有持续出血情况。对于进行性血气胸患者我们首先给予患者复苏治疗，并尽快为患者进行手术以缩短治疗时间、提高治疗效果。如果患者胸廓内、肋骨间出现血管破裂、重要血管损伤、心肌损伤、大量出血、出血不止，治疗时应首先对血管以及损伤组织进行缝合、结扎处理以达到止血的目的。轻度肺部损伤，或肺部少量出血的患者进行一般缝合止血即可，中、重度肺部损伤、组织损伤、大量出血者需先急救止血。对于凝固性血气胸患者术中首先清楚血块和积血，对于已经机化的血块视情况在术中剥除，或是待患者病情稳定后，行早期血块纤维组织剥离术，术中需同时注入抗生素以达到预防感染的目的。当患者血气胸症状稳定或是得到缓解时再进行骨折治疗，采用环抱接骨器进行复位固定治疗。术后注意观察患者出血情况、骨折复位情况、感染情况，对于初次复位失败、持续出血患者视具体情况进行二次手术。术后行早期康复治疗以及一级护理，根据患者的康复速度和康复情况做出相应调整。为对照组中的病患提供常规治疗，检测病患的生命体征，保持呼吸通畅，在抢救休克病患时给予引流护理，根据骨折的位置进行相应固定，进行抗感染治疗等。

1.3 疗效评价标准

依照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[3]，治愈：患者胸部疼痛、深呼吸及咳嗽时加重、胸部按压痛等症状全部消失；有效：病患胸部有局部按压痛，剧烈咳嗽时会有轻微咯血，数量不多；无效：上述症状都没有好转，反而有加重趋势。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.0统计学软件对两组患者的数据资料进行分析和处理，用百分比表示所有计数资料，用χ2对计数资料进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

对两组患者的治疗效果比较，从表1中观察，观察组患者的治疗总有效率为97.22%，对照组患者的治疗总有效率为83.33%，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组病患的治疗效果比较

3 讨论

根据该次治疗结果可知，有效的普外治疗对策对肋骨骨折合并血气胸疾病具有十分理想的治疗效果。根据肋骨骨折种类可将肋骨骨折合并血气胸分为多发性和单纯性，而根据血气胸程度的不同又可将肋骨骨折合并血气胸分为凝固性、进行性、非进行性[4]。不同的疾病种类要分别对待这样才能从根本上提高治疗效果。在临床治疗中，多发性肋骨骨折病患因骨折部位导致胸腔缺少支撑[5]，从而引发两侧胸腔压力失衡，通常表现为咳喘加重、呼吸不顺、胸部疼痛剧烈，并且吸气时向胸壁处凹陷，呼气时向外凸出，被呼吸道分泌物堵塞病发挫伤，产生反常性呼吸运动以及连枷胸。在观察多发性肋骨骨折合并血气胸时，病患的第一、二根肋骨受到肩胛骨与锁骨保护，在外力作用下不容易折断[6]。并且第八根到第十根肋骨通过软骨和肋弓相连接，在巨大压力下具有缓冲效果，第十一与十二根肋骨是浮肋，活动范围较大，所以肋骨骨折合并血气胸较为少见[7]。第3～7根肋骨中穿插着较多肋间动脉，由于肺循环压力低于胸膜腔压力，出血量较少时会自行停止，然而多发性肋骨骨折病患会引发胸膜与肺组织损伤、大动脉破裂，最终导致出血，产生创伤性血气胸[8-9]。

肋骨骨折的治疗对策：①首先处理肋骨骨折，多根并多处肋骨骨折，当病患出现胸壁浮动与呼吸反常时，应固定浮动胸壁，并预防急性呼吸窘迫症的发生，用宽胶布或者胸带加压固定、牵引固定等治疗方法。而对于单根肋骨骨折无错位无合并症的病患,可以对症处理。②其次是处理气胸，马上给予病患吸氧,但如果出现呼吸窘迫时，应尽快气管插管机械通气,严重时可以将气管切开，采用正压通气。肺压缩20%以下者动态观察,压缩20%～40%者做胸腔穿刺抽气或做胸腔闭式引流。肺复张后,不继续漏气达48 h,复查胸片后拔除引流管。③然后处理血胸，立即进行抗休克治疗,补充血容量,止血等处理。少量血胸采用穿刺抽液方法,对大量血胸采取放置胸腔闭式引流管引流。对有较大量失血史者计算失血量后给予输血补液。

从该次研究结果中可以看出，观察组中病患的治疗总有效率为97.22%，对照组中病患的治疗总有效率为83.33%，观察组高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，和王茁夫等人[10]的研究资料一致，说明有效的普外治疗对策对肋骨骨折合并血气胸具有显著的治疗效果，临床治疗中以达到对病情的可控、可治。临床治疗中，因血气性属于胸外科急性病症，所以多发性肋骨骨折合并血气胸发生时，应立即对血气胸产生的呼吸疾病进行处理，当病患的病情稳定后，马上对肋骨进行复位治疗。并注意血气胸易产生感染，这不利于肋骨骨折的远期康复，因此，临床护理与治疗应提高警惕。

综上所述，普外治疗肋骨骨折合并血气胸的关键在于骨质复位和胸腔引流，治疗中要根据患者不同的骨折位置以及血气胸种类制定有针对性的治疗对策，这样才能使普外治疗发挥出最大的临床治疗优势。

[1]程秋芝.多发性肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].中国社区医师：医学专业,2011,19(12):1437-1438.

[2]牛素玲.创伤性多发肋骨骨折并血气胸的早期救治[J].中医正骨,2010,21 (1):139-141.

[3]袁智辉.肋骨骨折合并血气胸的治疗体会[J].中外医疗,2012,30(3): 243-245.

[4]詹晓庚.创伤性肋骨多发骨折手术治疗探讨[J].中国现代药物应用, 2011,22(6):1234-1235.

[5]李航,李鸿雁.中药多途径治疗肋骨骨折40例[J].当代医学,2011,15 (34):160.

[6]许明月,陈虎平,张先觉,等.老年人重度外伤合并多发伤51例[J].人民军医杂志,2012,48(12):1183-1184.

[7]杨萍.肋骨骨折合并血气胸的中西医结合治疗与护理[J].中国中医急症,2013,18(8):1387-1388.

[8]曲贵军.中医治疗肋骨骨折的临床资料分析[J].中国现代药物应用, 2014,4(9):137-138.

[9]王泳.28例多根多处肋骨骨折的治疗体会[J].中国医药指南,2012,7 (15):102-103.

[10]王茁夫,潘怀富.多发性性肋骨骨折伴急性肺损伤的治疗体会[J].实用临床医药杂志,2013,14(2):159-160.

Rib Fractures Combined Hem Pneumothorax General Surgery Treatment Strategy

ZHOU Ya-fu
Hunan Provincial People's Hospital，Changsha 410005 China

ObjectiveTo further explore the rib fracture operation treatment strategies combining pneumohemothorax in the.MethodsSelection in January 2010-June 2014 in our hospital in patients undergoing fractured ribs combined hem pneumothorax, 76 people,it is divided into two groups at random,the observation group and control group,A total of 38 people in each group,the patients in observation group provides general frame joint reduction and fixation for treatment of closed thoracic drainage,provide regular treatment for patients in control group,observe the treatment of two groups of patients.ResultsThe treatment of patients in observation group total effective rate was 100%,the treatment of patients in the control group total effective rate was 89.7%,the observation group is higher than the control group,P＜0.05%,statistically significance.ConclusionThe key of pneumohemothorax in surgicaltreatment of rib fracture is bone reduction and thoracic drainage,treatment according to the targeted treatment of development of different position and hemopneumothorax fracture type,so as to make the surgery to play out the biggest clinical advantages.

Multiple rib fractures;Hemopneumothorax;Surgical treatment;Chest trauma;Chest drainage

R683.1

A

1674-0742（2015）05（a）－0070-02

2015-02-07）

周亚夫（1980.6-），男，湖南益阳人，本科，主治医生，研究方向：普胸外科。