坚固内固定技术在口腔颌面外科中的应用

张飞，周长友

山东省临沂市沂水中心医院口腔科，山东临沂276400

坚固内固定技术在口腔颌面外科中的应用

张飞，周长友

山东省临沂市沂水中心医院口腔科，山东临沂276400

目的 探讨坚固内固定技术在口腔颌面外科中的临床疗效。方法随机选取该院收治的颌骨骨折患者120例，根据随机对照原则均分为两组，观察组60例行坚固内固定技术治疗，对照组60例行常规的颌间固定技术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者接受治疗的时间（1.0±0.5）周，明显小于对照组的（2.5±1.0）周，对比两组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的口臭发生率为2（3.3%），显著优于对照组患者的8（13.3%），比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后咬合关系紊乱发生率1（1.7%），显著低于对照组的6（10.0%），对比两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论坚固内固定技术相比较于常规的颌间固定技术治疗颌骨骨折具有较好的临床效果，具有操作简便、创伤小、骨折复位准确、口腔功能恢复快等临床优点，能尽早改善病人的临床症状，疗效确切，是目前治疗下颌骨骨折较好的临床选择。

颌骨骨折；坚固内固定；颌间固定；临床疗效

颌骨骨折是口腔颌面外科临床上目前最为常见的疾病之一，其中以下颌骨骨折最为常见，约占70%左右。颌骨由于其临床特点较为特殊，其血运丰富，发生骨折后临床上愈合较快，因此治疗不及时极易引起患者咬合关系紊乱和颌面部的畸形，严重影响了患者的工作和生活[1-2]。目前临床上治疗颌骨骨折多采取早期积极手术治疗，传统的常用的颌骨骨折手术治疗方法为颌间固定技术，但是近年来随着口腔颌面外科手术及坚固内固定技术的发展，坚固内固定系统在口腔颌面外科手术中的应用已经越来越广泛，而且在近年的应用中取得了良好的应用效果[3]。该研究将对2013年6月—2014年6月该院收治的120例颌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，比较坚固内固定技术与常规的颌间固定术对颌骨骨折的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取120例该院收治的颌骨骨折患者作为研究对象，依据随机分组法将所有患者分为观察组和对照组，其中60例实施常规颌间固定术的患者为对照组，男37例，女23例，年龄19～57岁，平均（316.1±1.2）h，其中下颌骨骨折43例，上颌骨骨折17例；行坚固内固定技术治疗的60例为观察组，男26例，女34例，年龄20～56岁，平均（33.5±1.5）岁，病史4～42 h年，平均（15.3±1.1）h，其中下颌骨骨折40例，上颌骨骨折20例。比较两组患者的年龄、性别、病史等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者将相关辅助检查完善在住院后，确定无手术禁忌，通过影像学检查结果来确定是否有骨折部位和骨折移位。观察组患者：常规麻醉后，根据患者不同部位的骨折选择合适的临床手术入路：正中联合部骨折和颏孔区骨折可选择口内进路，下颌角骨折、踝骨骨折和多部位骨折可选择口外颌下进路。将骨折断端充分暴露，并选取适宜的坚固内固定位置，按照一般下颌骨承受压力，对不易移位的应力曲线开始分析，并在牙槽骨连接处，由施术者在无张力密合条件下钻孔，参考下颌骨骨折位置及骨折程度，挑选不同类型坚固内固定钛板治疗。对照组患者：给予常规的颌间固定技术治疗，将在上、下颌相对的几组单个牙分别用金属结扎丝进行结扎，同时把各牙的结扎丝从上、下互相扭结拧紧，使颌间达到固定[4-5]。

1.3 观察指标

统计记录两组患者治疗后，平均治疗时间、术后口臭发生率以及术后咬合关系紊乱的发生率。

1.4 统计方法

2 结果

治疗后所有患者的治疗情况比较见表1、表2。①其中观察组接受治疗的时间（1.0±0.5）周，明显小于对照组的（2.5±1.0）周，对比两组差异有统计学意义（P＜0.05）。②治疗后观察组的患者口臭发生率为2（3.3%），显著低于对照组8（13.3%），两组差异比较差异有统计学意义（P＜0.05）。③观察组患者术后咬合关系紊乱发生率1（1.7%），显著低于对照组6（10.0%），比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组患者的统计资料情况

表1 对比两组患者的统计资料情况

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别治疗时间（周）观察组对照组tP（1.0±0.5）△2.5±1.0 2.12＜0.01

表2 两组患者统计资料比较情况[n（%）]

3 讨论

颌骨是人体颜面部的主要框架骨之一，维持着人面部的正常框架，也是人正常咬合关系的主要骨骼之一，颌骨由于其解剖特点较为特殊，存在正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部等结构薄弱区，导致其结构复杂，当突然的外界暴力打击直接或间接出现时骨折易发生。颌骨骨折在咀嚼肌牵拉下出现移位，最终致使咬合错落和咀嚼功能障碍，是口腔颌面外科较为常见的临床多发病[6]。

在颌骨骨折的治疗上，传统颌间固定技术是对几组单个牙分别进行金属结扎，使之上下相对扭结拧紧实现颌间固定目的，此方法简单易行，但术后会出现个别牙负荷过重的情况，进而对咀嚼功能产生影响，影响正常的进食功能，对于部分患者可引起陈旧性骨折合并咬合错落等并发症[7]。坚固内固定技术主要是依据病情需要选择口内进路或口外颌下进路，此方法操作简单且创伤小，可有效促进术后骨折早期愈合，与颌骨骨折坚持“动静结合”的原则一致，将骨折线准确定位，实现早期复位和内固定的效果，可有效协助正常的咀嚼功能恢复，进而确保机体对正常营养的需求，有助于伤口的尽快恢复[8]。坚固内固定系统的良好效果主要与其自身的特点相关，在应用中坚固内固定系统有助于稳定的三维固定出现，将骨折区的力学环境有效改变，使骨折达到I期愈合。此种愈合软组织几乎不参与，没有软骨成骨，因为坚固内固定技术是在早期改建，所以愈合速度并且质量好。该研究中我们可以发现，坚固内固定系统在其临床应用过程中，临床效果明显优于常规的内固定治疗效果，常规内固定在应用中仅仅达到了治疗过程中的单纯固定治疗，对于解剖、功能复位临床效果较差。应用坚固内固定治疗的观察组患者接受治疗的平均时间（1.0±0.5）周，明显小于对照组的（2.5±1.0）周；观察组患者治疗后口臭发生率3.3%，明显小于对照组的13.3%；观察组患者术后术后咬合关系紊乱发生率1.7%，明显小于对照组的10.0%。而且以上差异在两组患者的对比过程中，差异均有统计学意义。通过收集整理既往的大量研究可以发现，该研究结果与既往类似临床研究相对比无明显差异，可见坚固内固定治疗的效果已经得到了临床上的公认。

综上所述，坚固内固定技术相比较于常规的颌间固定技术治疗颌骨骨折具有较好的临床效果，具有操作简便创伤小、骨折复位准确、口腔功能恢复快等临床优点，能尽早改善病人的临床症状，疗效确切，是目前治疗下颌骨骨折较好的临床选择。

[1]杨学文,东耀峻,李祖兵，等.坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用[J].口腔医学纵横,1999,15(1):31-33.

[2]李祖兵,赵怡芳,孙俊勇，等.坚固内固定技术在颌骨骨折手术中的应用[J].实用口腔医学杂志,2000,16(6):484-485.

[3]李程,佟盟.内固定系统在口腔颌面外科手术中的应用分析和护理配合[J].护士进修杂志,2008,23(11):1025-1026.

[4]邓俭.下颌骨骨折小型钛板坚固内固定术48例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2011,13(27):154.

[5]陈德厚,张栋,冯涛，等.下颌骨骨折钛板坚固内固定术168例临床分析[J].医学理论与实践,2012,25(8):936-937.

[6]周颖.颌间固定与坚固内固定治疗颌骨骨折疗效比较[J].西南军医, 2012,14(3):417-419.

[7]史振怡.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3593-3594.

[8]李璐.微型钛板坚固内固定治疗38例下颌骨骨折疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(21):73-74.

The Application of Rigid International Fixation to Oral and Maxillofacial Surgery

ZHANG Fei，ZHOU Chang-you
Linyi City,Shandong Province Yishui Central Hospital,Linyi，Shangdong Province,276400 China

ObjectiveThis paper explores the clinical effects of rigid internal fixation in oral and maxillofacial surgery.Methods120 patients suffering from jaw fracture in our hospital have been picked and they were equally divided into two groups according to randomized and controlled principle.60 patients in random group accepted the treatment of rigid internal fixation and 60 patients in control group accepted general treatment of intermaxillary fixation.The clinical effects of two groups have been compared.ResultsTreatment time of control group was(1.0±0.5)per week and is significantly less than that of random group which was (2.5±1.0)per week.Difference between two groups is of statistic significance(P＜0.05);incidence of bad breath after treatment in random group was 2(3.3%)which was remarkably less than that in control group,which was 8(13.3%).Difference between two groups is of statistic significance(P＜0.05).ConclusionRigid internal fixation has better clinical effects than general intermaxillary fixation.Characterized by easy operation,little trauma,accurate fixation of fractures,and fast recovery of oral functions,which can improve patient’s clinical symptoms with curative effect,rigid internal fixation is a better clinical choice to cure mandibular fracture at present.

Jaw fracture;Rigid internal fixation;Intermaxillary fixation;clinical effect

R782.4

A

1674-0742（2015）05（a）－0058-02

2015-02-05）

张飞（1979.3-），男，山东临沂人，本科，主治医生，研究方向：颌面外科、口腔内科。