白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的并发症及处理

王立涛

西双版纳州人民医院，云南西双版纳666100

白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的并发症及处理

王立涛

西双版纳州人民医院，云南西双版纳666100

目的 探究白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的并发症类型、成因及相应处理措施。方法回顾性分析该院2013年8月—2014年8月的一组白内障住院病例，共实施行白内障超声乳化手术307例（416眼），术后出现并发症的46例（50眼）患者临床资料，以探寻术后并发症类型及处理措施。结果所有46例（50眼）白内障患者并发症类型如下：角膜内皮水肿28眼（56%）、晶状体后囊膜破裂8眼（16%）、葡萄膜炎6眼（12%）、暂时性高眼压4眼（8%）、黄斑囊样水肿2眼（4%）、人工晶体移位1眼（2%）、角膜内皮失代偿1眼（2%）。结论角膜内皮水肿是白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后主要并发症类型，提高临床医师手术熟练度及主观思想认知是降低术后并发症发生的关键。

白内障；超声乳化；人工晶体植入术；角膜内皮水肿；葡萄膜炎

白内障超声乳化摘除人工晶体植入术是当前白内障临床治疗的主要应用手段，并且取得了比较理想的治疗效果[1-3]。然而，随着该手术应用范围的进一步扩大，术后并发症发生率也随之增高，且并发症内容也日趋多样，给临床工作带来了较大压力。为了降低白内障患者术后并发症发生率、促使其临床治疗取得理想效果，该次研究针对2013年8月—2014年8月间白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的并发症类型及相应处理措施展开回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院行白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后出现并发症的46例（50眼）患者临床资料为研究对象，患者中男性28例（32眼）、女性18例（18眼），年龄35～85岁，平均年龄60岁。白内障类型：老年性白内障35眼、并发性白内障10眼、外伤性白内障4眼，先天性白内障1眼。核硬度分级为：Ⅰ级核1眼、Ⅱ级核3眼、Ⅲ级核2眼、Ⅳ级核16眼、Ⅴ级核28眼。

1.2 方法

该次研究采取回顾性分析法，在该院伦理委员会批准及患者知情同意下对收集到的符合本次研究要求的患者临床资料进行深入分析，重点对白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后发生的并发症种类进行研判，继而根据当前既有研究成果及患者病理学诊断结果进行对比研究后分析其致病原因，并且在研究所得成果基础上分析该院针对不同并发症类型采取的处理措施，以为今后研究提供科学依据。

2 结果

2.1 白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症类型及分布情况

该次研究中白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症共计四个主要类型，细化后共7种，具体结果详见表1所示。

2.2 白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症成因

白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症经归纳后主要类型为术后角膜内皮水肿、晶状体后囊膜破裂、术后炎症反应以及暂时性高眼压四种。其各自致病原因详见表2所示。

3 讨论

3.1 术后角膜内皮水肿处理措施

该次研究中术后角膜内皮水肿细化后共3种类型：角膜内皮水肿28眼、黄斑囊样水肿2眼以及角膜内皮失代偿1眼，其中角膜内皮失代偿发生率2%，仅为个例，并不具有普遍意义。因而针对其他两种并发症的处理以妥布霉素地塞米松眼液加用高渗糖注射液局部点眼治疗为主，轻度患者在3 d症状基本消失，重症者15 d痊愈，与唐晨等人[4]研究结果基本吻合，证实了此种治疗方案的有效性及科学性。

3.2 晶状体后囊膜破裂处理措施

该次研究中晶状体后囊膜破裂发生率为16%，其成因主要为连续环形撕囊撕裂5眼、水分离速度过快2眼以及注吸皮质时误吸囊膜1眼，而该成因与张世华等人[5]分析结果相一致。在处理措施的选取上，该次研究则使用了该文献中的处理方法，即：晶状体后囊膜破裂程度较小，不影响人工晶状体的正常植入，则无需操作，利用人体生物特性实现自然愈合；如果晶状体后囊膜破裂程度较高，且影响后续手术工作实施，则应该缝合睫状沟以实现固定人工晶状体的目的。通过应用成熟的处理措施，晶状体后囊膜破裂的白内障患者短期内均已痊愈。

3.3 术后炎症反应处理措施

造成白内障患者术后出现炎性反应的主要原因为炎性损伤（12%）以及机械性刺激（2%），但是其总体发生率仅为14%，并且随着医师手术熟练度的提升将会进一步降低。而对于术后炎症反应的处理，何小杰等人[6]主要利用患者自身生物特性来实现自然消退,而该次研究则是采取妥布霉素地塞米松眼液及普拉洛芬眼液加强局部点眼，必要时给予美多丽眼液扩瞳及局部热敷治疗。之所以采取药物治疗，究其原因在于该组病例老年者居多，平均年龄60岁，其身体自我修复功能处于衰退状态，无法在短时间内实现自然消退，因而给予其药物治疗。为此，该次研究认为，随着白内障患者年龄的增长，因给予其药物干预治疗以缩短炎性反应消失时间，提高其手术治疗效果。

表1 白内障患者术后并发症类型及分布情况[n(%)]

表2 白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症成因[n(%)]

3.4 暂时性高眼压处理措施

暂时性高眼压是白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后较为常见现象，该次研究中发病率为8%，与目前医学研究较为吻合。如果患者眼压持续增高，则可以采取针对性处理措施，如：使用高渗透剂、碳酸酐酶抑制剂等药物治疗[7-8]。该次研究中患者症状均在1～3 d内消失，并未采用药物治疗，因而该病症具有一过性特征，并不需要特殊处理。

综上所述，白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症类型中角膜内皮水肿为主要类型，提高临床医师手术熟练度及主观思想认知是降低术后并发症发生率的关键。

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Cataract Ultrasonic Emulsification Remove Complications of Iol Implantation and Treatment

WANG Li-tao
Xishuangbanna people's hospital，Xishuangbanna，Yunnan Province,666100 China

ObjectiveTo explore the phacoemulsification and intraocular lens implantation complications of type and the corresponding treatment measures.MethodsA retrospective analysis of our hospital a group of cataract patients hospitalized from August 2013 to August 2014,the line of phacoemulsification 307 cases(416)were implemented,46 cases of complications(50)in patients with postoperative clinical data to explore the types of complications and treatment measures.ResultsAll 46 cases(50) type of cataract patients with complications following:corneal endothelial edema 28(56%),posterior capsular rupture in 8(16%), uveitis,six(12%),temporary high intraocular pressure four(8%),cystoid macular edema 2(4%),intraocular lens shift one(2%), corneal endothelial decompensation 1(2%).ConclusionThe corneal endothelial edema is phacoemulsification and intraocular lens implantation major complication types,surgical clinicians improve proficiency and subjective cognitive thinking is the key to reduce the incidence of postoperative complications.

Cataract;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Corneal endothelial edema;Uveitis

R725

A

1674-0742（2015）05（a）－0036-02

2015-02-10）

王立涛（1979.4-）,男，湖南祁东人，本科，主治医师，研究方向：眼科。