院外连续护理中永久性肠造口患者生活质量及影响因素

2015-01-11何瑗年

中国医药导报 2015年12期

关键词：肠造口永久性造口

何瑗年

湖北省荆州市中心医院胃肠外科，湖北荆州434020

院外连续护理中永久性肠造口患者生活质量及影响因素

何瑗年

湖北省荆州市中心医院胃肠外科，湖北荆州434020

目的探讨院外连续护理中永久性肠造口患者生活质量及其影响因素，为合理开展院外连续护理、提高患者生活质量提高依据。方法将荆州中心医院普外科2012年10月～2014年10月收治并接受腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）治疗的60例直肠癌患者作为研究对象，并对其开展院外连续护理。使用欧洲癌症研究组治疗组织开发的生命质量核心量表（EORTC-QLQ-C30）进行问卷调查。采用SPSS 20.0软件对结果进行统计学分析。结果直肠癌患者的功能模块中躯体功能、社会功能得分明显低于常模（t躯体功能=5.21，P＜0.05；t社会功能= 4.92，P＜0.05），症状模块中疲劳、恶心呕吐得分明显高于常模（t疲劳=2.14，P＜0.05；t恶心呕吐=2.08，P＜0.05），单一条目中食欲丧失、腹泻、经济困难明显高于常模（t食欲丧失=2.47，P＜0.05；t腹泻=4.86，P＜0.05；t经济困难=2.28，P＜0.05），总体生活质量得分明显低于常模（t=3.08，P＜0.05）。影响因素相关分析显示，心理状态、排便情况、术后自理能力和生活质量呈正相关（P＜0.05），造口并发症和生活质量呈负相关（P＜0.05）。多元逐步回归分析显示心理状态、排便情况及造口并发症是影响患者生活质量和各功能维度的主要因素（t心理状况=6.32，P＜0.05；t排便情况=2.79，P＜0.05；t造口并发症=5.67，P＜0.05）。结论永久性肠造口患者的社会、躯体功能影响明显，食欲丧失、腹泻症状与经济困难比较严重。开展院外连续护理时要鼓励患者保持良好心理状态，养成规律排便，预防造口并发症，使患者正确认识并接受造口，提高生活质量，早日回归日常生活。

连续护理；肠造口；生活质量；影响因素

作为消化系统恶性肿瘤之一，直肠癌发病率占消化道肿瘤第2位[1]，其中较为常见的是低位直肠癌，所占比例为65%～75%。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）是临床治疗低位直肠癌的最主要术式，患者术后生存率分别为58.9%（5年）和49.9%（10年）[2]。部分低位直肠癌患者采用吻合器保肛成功，不过还有15%～20%患者需行永久性结肠造口术。我国永久性结肠造口患者每年新增10万例左右，今后还有继续增长的趋势。永久性肠造口术将排便口转移到腹部，给患者日常生活带来极大不便，易使患者产生社交障碍、自尊低下等心理改变，降低生活质量。患者出院后需要接受造口护理，很多患者由于初次接触很难完全适应[3-4]，加上有时需要他人帮忙排便，心理受挫，无法进行正常工作、社交或娱乐生活，生活质量各方面都受到严重影响。近年来研究显示[5-6]，肠造口患者整体生活水平偏低，生活质量不高。为分析院外连续护理中永久性肠造口患者生活质量及其影响因素，本次研究选取接受Miles术治疗的60例直肠癌患者作为研究对象，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取荆州市中心医院普外科2012年10月～2014年10月收治并接受Miles术治疗的直肠癌患60例作为研究对象。纳入标准：①行永久性肠造口术的直肠癌患者；②精神、记忆状态正常，语言表达能力完整者；③了解并自愿接受调查者；④术后1个月以上者。排除标准：①有精神疾病史者；②伴有高血压、冠心病、糖尿病或其他恶性肿瘤者。

1.2 研究方法

通过电话随访的形式开展调查研究，调查问卷包括：①基本资料调查表：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作与否、人均月收入等。②造口情况调查表：术后排便情况、造口主要护理者、造口并发症术后放化疗情况等。③生活质量调查表（EORTC-QLQ-C30），包含5个功能量表、3个症状量表、6个单一条目量表和1个总体健康状态/生命质量量表，共计15个领域，30个条目[5]。问卷记分方式遵照生存质量核心问卷的对应评分办法，通过线性转换分成0～100分，功能量表和总体健康状态/生命质量量表得分越高表明患者功能状况运行越好，状态越佳；特异性反应症状；症状量表和单一条目量表得分越高表明患者症状越重，状态越差。该调查表经临床验证[7]，具有良好科学性和可信度，已被多国广泛采用，是评定生活质量的标准化工具。本次研究常模参考任洁娜[8]研究所提供的数据。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0分析软件进行相关分析和多元逐步回归分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，生活质量维度与影响因素研究采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究电话回访60例患者，回收60份问卷，回收率为100%。患者基本资料见表1。

表1 患者基本资料（n=60）

2.2 永久性肠造口患者生活质量调查表得分情况

2.2.1 永久性肠造口患者功能量表得分情况永久性肠造口患者功能模块中角色功能、情绪功能和认知功能评分与常模比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；躯体功能、社会功能得分明显低于常模（P＜0.05）。见表2。

表2 永久性肠造口患者与常模功能量表得分比较（分，x±s）

2.2.2 永久性肠造口患者症状模块得分情况永久性肠造口患者的症状模块中疼痛得分与常模比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；疲劳、恶心呕吐得分明显高于常模（t疲劳=2.14，P＜0.05，t恶心呕吐=2.08，P＜0.05）。见图1。

图1 永久性肠造口患者与常模症状模块比较

2.2.3 永久性肠造口患者单一条目得分情况永久性肠造口患者单一条目中呼吸困难、失眠、便秘得分与常模比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；食欲丧失、腹泻、经济困难明显高于常模（均P＜0.05）。见表3。

2.2.4 永久性肠造口患者总体生活质量得分情况永久性肠造口患者总体生活质量得分为（61.23±21.68）分，低于常模得分[（69.47±22.36）分]，组间差异有统计学意义（t=3.08，P＜0.05）。见图2。

2.3 永久性肠造口患者生活质量维度与影响因素相关分析

永久性肠造口患者生活质量与影响因素相关分析显示，心理积极乐观者21例，稳定者26例，悲观者13例，分析显示心理状态和生活质量及各维度呈正相关（P＜0.05）；排便规律者21例，不规律者39例，分析显示排便情况和社会功能、情绪功能、角色功能及总体生活质量呈正相关（P＜0.05）；完全自理者42例，部分自理者11例，不能自理者3例，分析显示自理情况和认知功能以外的维度及总体生活质量呈正相关（P＜0.05）；出现术后并发症者27例，分析显示后并发症和总体生活质量及各维度呈负相关（P＜0.05）。术后时间和躯体功能、社会功能、角色功能及总体生活质量呈正相关（P＜0.05）；年龄和角色功能呈正相关（P＜0.05），和躯体功能呈负相关（P＜0.05）。见表4。

表3 永久性肠造口患者与常模单一条目得分比较（分，x±s）

图2 永久性肠造口患者与常模总体生活质量比较

2.4 永久性肠造口患者生活质量维度与影响因素多元回归分析

将性别、年龄、收入、文化程度、创口并发症、护理能力、排便情况、心理状态、术后时间、社会功能等作为自变量，将总体生活质量作为因变量进行多元逐步回归分析。分析显示心理状态、排便情况及造口并发症是影响患者生活质量和各功能维度的主要因素（均P＜0.05）。见表5。

表4 永久性肠造口患者生活质量维度与影响因素相关分析（r值）

3 讨论

Miles手术是治疗直肠癌的常用术式，在提高患者生存率的同时会使患者留下永久性肠造口。永久性肠造口重建了患者胃肠道，改变了排便方式，粪便会因此从腹壁造口中不受控制地流出[9-11]，使患者产生很大负担，社交能力、情感生活、日常生活等多领域受到影响，另外手术费用和长期造口用品费用支出也增加了患者及其家庭经济负担，降低了生活质量。直肠癌的治疗不应局限于治疗疾病、延长生命，还要关注患者心理状态和生活质量，使其活得有尊严，活得愉快[12-13]。将生活质量视为一项医学评价，能够较为全面客观地评估患者治疗效果和健康状况，为临床治疗提供更好的依据。以往研究显示[14-16]，造口患者的生活质量得分普遍较低，影响生活质量的因素包括自理能力、婚姻状况、排便情况等，携带造口时间越长，生活质量得分越低。患者术后生活质量的影响因素较多，他们需要来自医护人员、家庭成员、亲友同事及社会成员的帮助，对肠造口患者开展的护理不能局限于医院，还要延伸至家庭、社区，使患者感受到关注与照顾，重新建立自信，提高自我护理能力，改善生活质量[17-18]。

表5 永久性肠造口患者生活质量维度与影响因素多元回归分析

本次研究患者总体生活质量得分为（61.23± 21.68）分，低于常模；各功能维度得分也较低，患者生理功能、心理状态、社会能力等都明显下降，分析显示心理状态、排便情况及造口并发症是影响患者生活质量和各功能维度的主要因素。因此，对永久性肠造口患者的护理不要局限于住院时期，需要贯穿于患者治疗康复全过程，肠造口术后家属及医护人员需要和患者进行良好沟通，关心、支持并安慰患者，帮助其心理康复，鼓励其学会造口护理方法，树立其重返正常生活的信心。

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Quality of life and its influencing factors of patients who received continuous care outside the hospital after the permanent intestinal stomas operation

HEYuannian
Department of Gastrointestinal Surgery,Jingzhou Central Hospital,Hubei Province,Jingzhou 434020,China

ObjectiveTo study the quality of life and its influencing factors in patients who received continuous nursing care after the permanent intestinal stomas operation,in order to provide evidence for reasonable continuous care and improve patients'quality of life.Methods60 cases of rectal cancer,who received the Miles operation from October 2012 to October 2014 in Jingzhou Central Hospital were taken as research objects and provided with continuous care outside the hospital.Conduct a questionnaire survey based on quality of life questionnaire provided by European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC-QLQ-C30).The results were analyzed by SPSS 20.0 software.ResultsCompared with norms,the scores of patients'physical function and social function were lower(tphysicalfunction=5.21, P＜0.05;tsocialfunction=4.92,P＜0.05),the scores of patients'tiredness,nausea and vomiting were higher(ttiredness=2.14 P＜0.05;tnauseaandvomiting=2.08,P＜0.05),the scores of patients'appetite loss,diarrhea and financial difficulty were higher (tappetiteloss=2.47,P＜0.05;tdiarrhea=4.86,P＜0.05;tfinancialdifficulty=2.28,P＜0.05),the score of QOL was lower than the norm(t=3.08,P＜0.05).Correlation analysis showed that the mental state,cacation and self-care ability had positive correlation with QOL(P＜0.05),the complications of colostomy had negative correlation with QOL(P＜0.05).Multiple step wise regression showed that mental state,cacation and the complications of colostomy were major factors of patients'QOL(tmentalstate=6.32,P＜0.05;tcacation=2.79,P＜0.05;toomplicationsofcolostomy=5.67,P＜0.05).Conclusion Patients who receive the permanent intestinal stomas operation are effect in social and physical function.The appetite loss,diarrhea and financial difficulty are obvious problems.During the continuous care outside the hospital,patients should be encouraged to keep good mental state and bowel habit,prevent the complications of colostomy,so that can help them understand the stoma correctly and accept it,improve the QOL and return to the daily life.

Continuous care;Colostomy;Quality oflife;Influencing factor