补中益气汤合真人养脏汤加减治疗老年人慢性腹泻

王雪龙 刘惠武 余豆豆

湖北中医药大学研究生，武汉 430065



补中益气汤合真人养脏汤加减治疗老年人慢性腹泻

王雪龙 刘惠武 余豆豆

湖北中医药大学研究生，武汉 430065

慢性腹泻是消化系统的一种常见病、多发病，与年龄有密切的关系，老年人病程相对较长。腹泻指排便次数增多(>3次/d)，粪便量增加(>200 g/d)，粪质稀薄(含水量>85%)。腹泻超过3～6周或反复发作，即为慢性腹泻。笔者的老师及同行在临床中运用补中益气汤合真人养脏汤加减治疗老年人慢性腹泻60例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集慢性腹泻病例120例，均为湖北中医药大学附属医院和武汉市中医院的门诊及住院患者。所选患者均符合慢性腹泻诊断标准，并随机分为2组。治疗组60例，其中男34例，女26例；年龄55～75岁，平均年龄(59.1±9.1)岁；病程1～16年，平均病程(4.4±3.6)年。对照组60例，其中男32例，女28例；年龄58～76岁，平均年龄(60.2±10.2)岁；病程1～18年，平均病程(5.1±4.1)年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

慢性腹泻的原发疾病或病因诊断可从病史、症状、体征、实验室检查中获得依据。可从起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状和体征、缓解与加重的因素等方面收集临床资料。腹泻超过3～6周或反复发作，即为慢性腹泻。

1.3 治疗方法

2组治疗前均进行饮食预防及脱水纠正。治疗组予以补中益气汤合真人养脏汤加减，精选黄芪20 g，人参10 g，升麻6 g，柴胡6 g，橘皮6 g，当归10 g，白术10 g，木香10 g，诃子10 g，白芍15 g，肉豆蔻6 g，肉桂5 g，砂仁6 g，罂粟壳15 g，茯苓15 g，牛膝10 g，甘草10 g。腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软，脉沉细者加补骨脂、吴茱萸、五味子、炮姜。泄泻肠鸣，烦躁易怒，脉弦滑者加郁金、香附、枳壳；嗳腐吞酸，不思饮食者加神曲、麦芽、谷芽、山楂、连翘。水煎取汁400 ml，每日1剂，早晚分服。对照组给予思密达，口服，3 g，每日3次；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，口服，3片/次，每日3次。2组均服用2周后停用。

1.4 疗效判定标准

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：服药20 d后，大便次数≤2次/d，粪便成形，随访4个月未再复发；好转：服药20 d后，大便次数≤3次/d，粪便基本成形，随访4个月复发<2次；无效：服药20 d后，大便次数>3次/d，粪便不成形，症状无改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组60例中，治愈40例，好转13例，无效7例，总有效率为88.3%。对照组60例中，治愈21例，好转19例，无效20例，总有效率为66.7%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n=60，例，%)

与对照组比较*P<0.05

3 讨论

西医考虑慢性腹泻的病因与感染、遗传、免疫、过敏、精神、神经等因素相关，其引起肠道分泌、消化、吸收、运动等功能出现不同程度的异常，导致肠道炎性水肿、溃疡、出血等病理变化[2]。慢性腹泻病程长、易复发，现代医学缺乏有效的治疗措施。

慢性腹泻多隶属中医“泄泻”范畴，祖国传统医学认为“泄泻之本，无不由于脾胃”(《景岳全书·泄泻》)，脾的运化功能出现障碍，不能正常运化吸收水谷精微。老年人正气衰弱，脾气虚弱，中气下陷，水谷精微不能正常输布全身。补中益气汤中黄芪、柴胡、升麻升阳举陷；人参大补元气，扶正祛邪；白术、陈皮健脾燥湿。老年人慢性腹泻往往迁延日久，脾阳不振，累及直肠、小肠，以致小肠对精微物质的吸收以及直肠对水分的吸收出现问题。真人养脏汤中罂粟壳、诃子、肉豆蔻涩肠止泻，佐以肉桂补火助阳以振脾阳，老年人慢性腹泻致气虚日久，常损及血，以当归、白芍养血和营。两方同用，治病求源，补脾与涩肠同用，标本兼治，较好的解决了慢性腹泻易复发的问题。

现代药理[3]表明，补中益气汤对胃肠功能紊乱有双向调节作用，能促进胰腺的分泌和小肠的吸收功能以及减轻和修复肠道黏膜损伤，促进消化道黏膜病变愈合，从而改善机体代谢功能。慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，应针对病因治疗，注意纠正营养不良和脱水酸中毒，1998年全国腹泻病防治学术研讨会强调宜开拓新的治疗方法，注意保护肠黏膜，充分利用消化道黏膜保护剂，如思密达等[4]。

补中益气汤合真人养脏汤加减治疗老年人慢性腹泻疗效显著，较好的解决了传统补中益气汤涩肠止泻功效偏弱的缺点，补益佐以收敛，升脾气佐以振脾阳，标本兼治。长期服用可调整老年人脾气虚弱、脾阳不振体质，改善胃肠道功能，增强机体免疫力，临床值得借鉴。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：9-11.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：北京人民卫生出版社，2004.

[3] 王汝俊，傅定中，邵庭荫，等.补中益气汤的药理作用研究——抗胃粘膜损伤作用与机理[J].中药药理与临床，1993，2：5-7.

[4] 陈珍，刘玉玲，郭素新，等.思密达治疗腹泻病85例[J].实用儿科临床杂志，1998，13(2)：74.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.014

2015-05-30)