石苇散加减治疗尿路结石45例临床观察

谢文博 金劲松

1湖北中医药大学2013级硕士研究生，武汉 4300652湖北省中医院，武汉 430061



石苇散加减治疗尿路结石45例临床观察

谢文博1金劲松2

1湖北中医药大学2013级硕士研究生，武汉 4300652湖北省中医院，武汉 430061

尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病、多发病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，以肾与输尿管结石为常见，好发于青壮年，男性多于女性，部分地区发病率高。临床以腰腹绞痛、血尿、尿痛为特征。尿路结石的治疗方法有手术、体外冲击波碎石及药物排石等，且可相互配合治疗。笔者用石苇散加减治疗尿路结石45例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例尿路结石病例均为2013年8月—2015年6月在本院肾病科行泌尿系B超检查，部分兼行腹部X平片检查确诊的患者，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男31例，女14例；年龄24～63岁，平均年龄30.7岁；病程<6个月26例，病程1～3年12例，病程>3年7例；肾结石25例，输尿管结石13例，膀胱结石7例。对照组45例，其中男27例，女18例；年龄26～59岁，平均年龄31.4岁；病程<6个月27例，病程1～3年10例，病程>3年8例；肾结石23例，输尿管结石17例，膀胱结石5例。2组患者均有腰腹疼痛、血尿及异常排尿等症状。2组在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中尿路结石的诊断标准。

1.3 纳入标准

符合诊断标准，不能自行排出结石，结石横径≤0.6 cm及纵径0.6～1.0 cm，无尿道畸形狭窄，全身情况尚好、肾功能良好、肾积液在中度以下者。

1.4 排除标准

年龄<16岁及>65岁者，妊娠及哺乳期妇女，有心、肝、肾、造血系统严重疾病、精神病患者。

1.5 治疗方法

治疗组采用石苇散加减：石苇30 g，冬葵子15 g，滑石20 g(布包煎)，瞿麦15 g，盐车前子15 g(布包煎)，鸡内金15 g，海金沙20 g(布包煎)，牛膝15 g，金钱草20 g。水煎服，每次600 ml，每天早晚各1次，温服。脾肾阳虚者加制附子、肉桂；湿热重者加栀子、黄柏；气滞者加木香、乌药；血尿者加小蓟、白茅根、生地、藕节；尿浊者加萆薢、炒蒲黄；尿急或兼有发热者加金银花、连翘、蒲公英；气虚者加黄芪、党参；腰腹绞痛者加白芍、甘草；有瘀血者加丹参、红花、王不留行；阴虚者加麦冬、牡丹皮、枸杞子。对照组采用排石颗粒(南京同仁堂药业有限责任公司生产，批号：Z32020071)，口服，由金钱草、车前子(盐水炒)、石苇、忍冬藤、滑石、瞿麦、苘麻子等10味中药组成，每次1袋，每日3次。2组均治疗1周为1个疗程，共观察3周。腰腹疼痛剧烈者给予5%葡萄糖注射液250 ml加山莨菪碱(654-2)注射液10 mg，静脉滴注；0.2%左氧氟沙星注射液200 ml，静脉滴注，每日1次，连用3 d。

1.6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中尿路结石的疗效标准拟定。痊愈：结石排出，症状消失，并经B超或腹部X平片证实；有效：肾结石下降入输尿管上段或输尿管结石下降1个椎体以上，或多发结石部分排出，或结石变小或明显裂解溶碎；无效：服药2个疗程后，结石无移动，继发肾积液及尿路梗阻未减轻。

1.7 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为60.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n=45，例，%)

与对照组比较*P<0.05

3 讨论

尿路结石属于中医“淋证”中的“石淋”、“血淋”等范畴。临床多数患者有腰腹疼痛，呈绞痛，或伴血尿或尿路感染。如《金匮要略》[2]所说：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，”即是对泌尿系结石症状的典型描述。中医学认为，该病多因肾气虚弱，膀胱气化不利，加之饮食不节，嗜食肥甘辛辣厚味，饮水不足等，致湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石[3]。如《诸病源候论·淋病诸候》[4]所云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”故在治疗时宜攻补兼施，在利尿排石、清热利湿的同时，适当补肾，尤其在砂石排出之后，更要及时应用补肾的药物预防复发。

石苇散有清热利湿，通淋排石的功效[5]。本方以石苇、瞿麦、冬葵子、滑石、车前子为主药，方中石苇利水通淋，清肺泄热；瞿麦、滑石清热利湿，凉血通淋；冬葵子、车前子利尿通淋；又加入海金沙、金钱草、鸡内金清热利尿，通淋排石，助石苇利尿排石之效；牛膝补肝、肾，导水下行。

现代医学研究[6]表明，清热利湿药可增强输尿管动作电位，增加尿量，并且间接引起输尿管蠕动增强，推动结石下移，促进尿石排出。同时有动物实验研究[7]表明，金钱草、石苇、车前子对动物肾结石有良好的肾保护作用，其作用机制可能为促进尿中草酸钙结晶排泄，减少草酸钙结晶在肾内堆积，预防尿石形成，还能通过利尿作用使输尿管蠕动作用增强，使尿液变成酸性，促使碱性条件下的尿石溶解。也有现代药理学研究[8]证实车前子的主要成分车前子多糖可通过抑制白细胞向炎症部位的游走、减轻炎症的过氧化损伤、降低IL-4和IL-5等多种途径抑制炎症渗出，减轻炎症反应。从而减轻结石患者病程中出现的尿路刺激征及腰腹不适感。

本临床研究结果表明，石苇散对于直径<1.0 cm的尿路结石有较好的疗效，能够改善患者临床症状和阳性体征。本方在临床中根据尿路结石情况加减，灵活化裁，运用得当，屡获良效，且价格便宜，患者易于接受，值得临床上推广应用。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[2] 刘献琳.金匮要略语释[M].济南：山东科学技术出版社，1981：237.

[3] 张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：235.

[4] 巢元方.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社，1955：83.

[5] 周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：343.

[6] 詹时军，陈书存，张小斌.利尿排石汤治疗泌尿系结石30例[J].陕西中医，2003，24(10)：893-894.

[7] 邵绍丰，张爱鸣，刘耀，等.单味中药金钱草、石韦、车前子对大鼠肾结石肾保护作用的实验研究[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(6)：342-344.

[8] 张先华.八正散加减治疗尿路感染32例临床疗效观察研究[J].中国中医药咨讯，2012，4(2)：43.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.012

2015-07-09)