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甘肃省重点地区15岁以下儿童甲型病毒性肝炎流行情况

2015-01-10安婧李慧张晓曙刘建锋梁雪枫王平贵赵晓虹温小云

中国社会医学杂志 2015年4期
关键词:甲肝抗体病例

安婧, 李慧, 张晓曙, 刘建锋, 梁雪枫, 王平贵, 赵晓虹, 温小云

甲型病毒性肝炎(以下简称“甲肝”)呈全球性分布,可分为高度、中度和低度地方性流行地区。在高度流行地区,大部分儿童在10岁之前感染甲肝,在中度流行区域儿童感染率约为20%~30%[1]。即使在甲肝感染率很低的发达国家,也存在托儿所、学校、社区和医院的甲肝小型暴发[2]。根据“中国疾病监测信息报告管理系统”数据显示,2004-2009年30%甲肝病例为15岁以下儿童,甲肝突发公共卫生事件主要集中在中、小学生人群[3]。因此,甲肝仍然是威胁儿童健康的急性传染病之一。2010-2011年甘肃省15岁以下儿童甲肝病例中77.12%来源于临夏州[4]。为了解该地区15岁以下儿童甲肝流行原因,2011年12月甘肃省疾病预防控制中心派专人开展调查。

1 对象与方法

1.1 流行病学调查

1.1.1 调查地点 根据“中国疾病监测信息报告管理系统”中提供的疫情信息,选择2011年甘肃省临夏州甲肝报告病例数及报告发病率位于第1和第2位的东乡、广河县[4]作为调查县。根据病例现住址分布情况,选取2011年两县甲肝病例数较多的乡镇开展调查。

1.1.2 调查对象 既往病例:指在调查的乡镇内,选取调查之日起近1-2月以来“疾病监测信息报告管理系统”中报告的15岁以下甲肝病例及其监护人;现症病人:调查两县所有县级医疗机构及选取的乡镇辖区的乡卫生院中的现患15岁以下甲肝病例(或病例监护人);医务人员:调查选取的县、乡、村级医疗机构相关科室医务人员进行访谈。

1.1.3 调查内容 调查问卷包括病例一般情况、临床症状及体征、实验室检测情况、流行病学资料等信息;医务人员访谈内容包括甲肝疾病诊断、处置等情况。

1.2 实验室检查

对调查的每个病例抽取3ml静脉血,采用酶联疫苗吸附实验(ELASE)方法进行甲肝IgM抗体检测。

1.3 统计分析

调查问卷录入Epidate数据库,数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

本次共调查63例15岁以下儿童甲肝病例,其中东乡县37例、广河县26例。病例覆盖2个县15个乡镇。病例中年龄最小的为1岁,最大的为15岁。5~9岁儿童26名,占调查总病例数41.27%。调查病例中男性32例,女性31例。

2.2 临床症状及体征

被调查的儿童甲肝病例的临床症状较为典型,以尿黄、恶心、巩膜黄染、纳差等为主。另有11例病例主诉有乏力,9例病例主诉有头晕。见表1。

表1 调查病例的临床症状及发生率 n,%

2.3 患者周围人感染甲肝情况

被调查的病例中,39例儿童近半年内周围人患有甲肝,占调查总数61.90%,其中22人为其祖父母、父母、兄弟姐妹,占被调查病例总数34.92%,占周围人感染甲肝病例的56.41%。9人为邻居、同学或玩伴等,8人为其他亲属。

2.4 卫生情况

6.35%的病例餐前便后从不洗手,偶尔洗手者占38.10%,有时洗手占28.57%,经常洗手仅占14.29%;仅3.17%的病例家中使用公筷;73.02%的病例有喝生水的习惯;95.24%的病例家庭的厕所为旱厕;12.70%的病例家中有家畜散养。

2.5 水源情况

55.56%的病例家中饮用水源为自来水;25.40%病例饮用井水,其中浅井水占68.75%;9.86%病例饮用泉水;另有6.35%的病例饮用窖水。一半的病例家中水源50米范围内有厕所。

2.6 饮食情况

4.76%的病例经常在街边摊位就餐,其余病例近2个月内就餐地点均为家中;病例主食为面食;进食的蔬菜主要以土豆、白菜及卷心菜为主,进食方式为煮熟后食用;进食的肉类主要以羊肉为主,食用方式为煮熟后食用,进食方式为手抓;进食的水果以苹果、啤特果、冬果为主,大部分病例食用前未对水果进行清洗。26.98%的病例怀疑2个月内有可疑饮食史,其中55%的怀疑与食用小食品有关。

2.7 既往史

调查的病例既往均未患过甲肝。调查的病例中仅1人接种过甲肝疫苗。

2.8 病例诊断

本次调查的病例中43例为县级及以上医疗机构诊断,有实验室检测结果的33例,占总病例52.38%。大部分诊断的病例为临床诊断病例。

2.9 病例处置情况

调查发现,县医疗机构对甲肝病例未设专门的病房。乡级医疗机构未对甲肝病例进行隔离治疗。县、乡医务人员仅对病房进行紫外线消毒,对患者呕吐物、粪便等未进行严格消毒处理。学生患者在临床症状消失、肝功能基本正常后立即返回学校或家中。调查的病例家庭均未对患者进行简单的隔离,亦未对患者的粪便、呕吐物进行消毒处理。

2.10 实验室检测

本次共采集调查病例的血清61份,另外2人因家长拒绝未能采集到标本。经检测,甲肝IgM抗体阳性58份,阳性率95.08%。

3 讨论

甲肝是常见的肠道传染病,为自限性疾病,多数病例预后较好,但有少数病例并发多脏器损伤[5],可严重影响人体的健康。甲肝的发病与经济水平相关,经济状况、卫生条件相对较差是造成甲肝流行的原因之一[6]。甲肝的传播途径包括经水传播、经食物传播以及日常生活密切接触传播等。水、食物污染可引起甲肝暴发,日常生活密切接触一般引起病例散发[7]。2011年我国疾病监测信息报告管理系统中报告的临夏州15岁以下儿童甲肝病例多呈现散在分布,未出现短时间内较小范围暴发或大量病例聚集的现象。被调查的儿童病例中一半饮用自来水,30%的病例饮用自家井水,仅9.86%的病例饮用开放性水源,故考虑因水污染造成甲肝流行的可能性较小;10%左右的儿童家长怀疑患儿患病与食用学校附近销售的“辣片”、“辣丝”以及“方便面”等小食品有关。经调查此类小食品,其包装简陋,大部分拆包散卖,因价格低廉深受儿童喜爱[8]。然而该类小食品种类繁多,为不同厂家或企业生产,且尚未监测到校园内甲肝暴发,故不考虑因食物污染导致本地甲肝的流行。

该地区儿童卫生习惯相对较差,饭前便后常不洗手,即使洗手,亦不使用香皂(肥皂)和流动的水。该地区秋冬农闲季节聚会、聚餐相对较多[9],儿童常随同前往。医务人员、群众及儿童家长对甲肝的防治意识不高,对甲肝病例未能开展有效的隔离,对病例的呕吐物及排泄物未实施消毒。61.97%的病例周围曾有人患甲肝,其中家庭内2例以上甲肝病例为24例,占调查病例的33.80%。有报道甲肝接触史对甲肝流行可起主导作用[10]。以上均增加了甲肝病毒日常生活接触传播的机率。此外,该地区甲肝疫苗实际纳入免疫规划为2010年,在此之前均未开展过大规模的甲肝疫苗群体性接种,儿童甲肝抗体水平普遍较低,未能形成保护屏障。因本次仅采取横断面现况调查,调查的病例数较少,且未开展病例对照研究,因此尚不能针对此次甲肝流行得出明确的原因。综上情况,考虑甘肃省临夏州15岁以下儿童甲肝流行的可能影响因素为当地儿童未接种疫苗、群众卫生习惯差、周围病例未能有效隔离,从而导致甲肝疫情传播。

儿童中甲肝抗体水平是影响甲肝发病的重要因素[11]。我国成人甲肝阳性率较高,它可通过胎盘垂直传递给新生儿,并在一定时期内保护婴儿不受甲肝病毒的侵害,但随着婴儿年龄的增长,母传抗体不断衰减。1岁半时,幼儿体内的母传抗体将至最低[12]。研究表明,甲肝疫苗纳入扩大国家免疫规划之前,15岁以下儿童甲肝抗体阳性率在40%~50%之间[11,13]。

针对甘肃省重点地区15岁以下儿童甲肝流行特征,建议对该地区15岁以下儿童实施甲肝灭活疫苗群体性接种工作,提高儿童甲肝抗体水平;针对儿童及家长开展健康促进工作,改变儿童及家庭的生活卫生习惯;加强医疗机构病例隔离、消毒及处置措施;学校应严格把握学生病例愈后返校标准,减少校内聚集病例发生风险,以控制疫情的蔓延。

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