医院超声科室质量控制与管理常见问题分析及政策建议

2015-01-23郭敏胡瑶蒋莉

中国社会医学杂志 2015年4期

郭敏，胡瑶，蒋莉

近年来，随着超声医学的快速发展，超声科作为医院不可缺少的特殊科室，在临床诊断中发挥着越来越重要的作用。超声科医生每天要对大量的患者进行超声检查并及时做出诊断。由于工作量较大，医生往往没有足够的时间对每一份检查结果进行细致思考。如果临床科室医生对超声诊断结果表示怀疑，则会增加患者的复查比例，这不仅影响患者就诊时间和浪费卫生资源，也会一定程度上增加超声科工作量；更为严重的是，相应临床科室的医生往往过于依赖超声检查结果，最终导致误诊，从而耽误了患者的治疗。本文基于在超声科近10年来的工作经验，结合相关的文献资料和超声医学继续教育培训，探讨医院超声科室质量管理存在的常见问题，并提出有针对性的对策，为提高超声质量管理水平提供参考依据。

1 超声科室质量控制与管理存在的常见问题

做好超声科质量管理是医院领导及超声科主任十分重视的工作，而了解超声科质量管理的现状，特别是存在的主要问题，是制定质量管理政策和开展质量管理工作的基础和前提。笔者结合自己的工作经验、对超声科其他工作人员访谈、与超声科联系较紧密的临床科室进行交流、对其他医院的走访和现场查看，总结了超声科室质量管理方面存在的常见问题。值得注意的，这里提到的问题仅局限于质量管理，不涉及超声科服务提供及专业发展方面的情况。

1.1 专业设置紊乱和工作人员职责划分不合理带来的管理与考核困难

随着超声影像诊断技术的提高和专业的细化与更新发展，不同医院在超声专业设置方面存在较大差异，有些规模较小的医院将所有检查科室均归为功能科，而规模较大的医院则针对不同的具体检查技术，细分为不同的科室。部分医院在专业设置方面分分合合，没有形成相对固定的设置标准。由于卫生行政部门缺乏对该学科的建设管理模式，大医院超声学科设置分散，分科过细，追求小而全；小医院则一人身兼数职，多项检查于一身，甚至医技共职，导致专业人才不专，专业发展受限，专业水平难以提高。这些现象对超声工作的管理与考核带来了一定困难。

1.2 对超声科工作量缺乏必要的限定

随着超声检查在临床诊断中的应用越来越广泛，很多医院平均每日超声检查工作量不断加大。然而，超声科室的硬件设施和工作人员数量却没有相应增加，导致工作人员工作量大，患者排队等候现象严重，从而延长了患者就诊时间，甚至延误病情。超声科人均工作量的增加，使得工作人员往往没有足够的时间对检查结果进行细致思考，而只能匆匆检查、草率报告，缺乏集思广义，更谈不上查阅文献资料进行互相印证［1］。如果考虑不周，则容易出现差错、漏诊、误诊等情况。医院没有基于设备和工作人员对超声科工作量进行明确限定是管理层面存在的问题之一。

1.3 超声科从业人员专业技术水平有待提高

部分超声科从业人员专业技术水平较差的原因表现在：①部分从业人员是来自临床科室变更专业的医师，他们缺乏超声专业上岗培训，忽略专业科室的特殊性，在图像的采集、认识、分析测量方面缺乏经验；②超声诊断专业更新发展较快，从业人员没有及时更新自己的专业知识，从而对新的仪器操作和图像识别不熟悉，导致诊断报告的不准确性［2］；③部分新近培养的年轻医师对超声专业中常出现的“同图异病”缺乏认识，倾向于看图说病、就事论事，不重视综合考虑。超声科从业人员的专业技术水平是严重影响超声科质量的重要因素，在质量控制与管理中必须引起重视。

1.4 对超声科从业人员操作规范、专业术语使用、报告撰写等缺乏统一的规划与管理

许多医院超声科至今仍使用20世纪末制定的一些诊疗常规和标准，与目前使用的超声设备或技术严重不符。随着设备的不断更新换代，新技术的不断推广应用，诊断的深度和广度不断扩大，许多以前制定的诊疗常规实际上已不再适用［3］。每个医院超声科应及时更新诊疗规范，对于不同规范中专业术语描写、提示不一致的应进行统一。另外，由于缺乏相应的规定，许多医生在书写报告时描述不够详尽，提示欠准确，甚至提示与描述不相符或有提示无描述［4］。

1.5 重复检查和多余检查未受到限制

当前患者超声方面的重复检查和多余检查现象依然严重［5］。部分临床医生过于依赖超声检查，多次重复给患者开超声检查单而未受到相应约束或限制。而同一例患者的检查结果与临床不一致，检查结果前后不一致，同一单位不同医生检查结果不一致，不同单位互不认检查结果或不同单位检查结果不一致的现象，进一步加重了重复检查的发生。

2 提高超声科室质量管理水平的对策

基于超声医学的快速发展及其在临床诊断中的重要作用，针对上述提及的医院超声科质量控制方面存在的问题，笔者提出如下对策以提高超声科室质量管理水平。

2.1 强化专业设置与学科管理

经过几十年的发展，超声影像专业已发展成较为完善的独立学科。应从医院顶层设计角度出发，强化专业设置，改善设备分散和重复建设局面，从制度层面完善专业学科发展，制定学科管理条例，以便于管理和考核。将放射诊断、超声、核医学等进行有机融合，形成有机整体，充分利用设备资源，提高诊疗效率［6］。

2.2 加强人才队伍建设和继续教育工作

近年来，超声医学人才队伍建设方面的进步没有跟上超声医学设备更新和技术进步的步伐［7］，而人才是卫生服务质量的重要保证。医院应多管齐下，提高超声科工作人员专业技术水平：一方面，招聘理论基础较强的高校毕业生或引进专业水平较高的超声医学专家，从根本上优化超声科人才队伍；另一方面，重视继续教育工作，医院常规组织继续教育培训或从制度制定层面鼓励超声科医生去其他医院进行继续教育或学习交流，保证他们能及时学到最新的超声医学知识，对超声科新引进的设备或技术能尽快掌握［8］。

2.3 建立超声科医生与临床科室医生交流的常态机制

临床医生在对疾病作出综合诊断时，经常需要参考超声诊断结果，超声诊断是为临床诊断提供诊断依据的重要途径。应从管理层面鼓励超声科医生与临床科室医生的交流，形成常态机制［9］。超声科医生应经常听取临床医生对超声诊断及结果报告方面提出的疑问或问题，并进行分析；应让临床医生明确超声检查的意义，不应低估或过分依赖超声诊断结果；同时，超声科医生应经常温习临床医学知识，合理对待鉴别疾病和“同图异病及同病异图”现象。

2.4 完善超声医疗规范制度并监督规范制度的执行情况

依照医疗规范来开展超声检查工作是提高超声检查质量的基础。医院应制定并完善超声医疗规范制度，并监测规范制度的执行。规范的制定既不能违反国家规定及行业规定，也不能照搬这些规定或其他医院的规定。应根据本院超声科实际，在行业规定的基础上进行细化，做到具体化、可操作化，同时留有灵活处理的空间。随着科室设备与技术的更新，规范制度也应进行相应的完善。为确保规范的执行，应做好监测工作，采用常规性现场访查、工作记录查看、患者调查等多种形式来进行监测。

2.5 将服务态度指标纳入超声科考核体系

近年来，服务态度在卫生行业受到越来越多的重视，体现了“以人为本”的思想［10］。服务态度不仅影响患者就医心情及其对医疗服务的满意度，同时也对医务人员及医院的声誉造成影响［11］。恶劣的服务态度不利于卫生服务质量的提高。通过将服务态度这一软指标纳入超声科考核体系，有利于促进超声科医务人员服务态度的改善，体现医院的人文关怀。

总之，我国许多医院的超声科室服务需求有不断加大的趋势，针对超声科发展存在的常见问题，应多管齐下，从质量管理层面下功夫，促进超声科服务水平的提升［12］，从而更好地服务于患者，提高患者的正确诊断率［13］。

［1］林雪莉.加强医院超声科室的病例管理［J］.中医药管理杂志，2014，22（2）：248-249.

［2］潘竞霞，曾燕静，何小莲，等.医院超声科进修生管理中的问题及对策［J］.中医药管理杂志，2008，16（11）：877-878.

［3］於赛珍.医院超声科医院感染管理措施［J］.中国消毒学杂志，2013，30（6）：590-591.

［4］付金玲，徐海燕.论医院超声科室的病例管理［J］.中外医学研究，2012，10（10）：133.

［5］杨漪.超声门诊流程便捷化管理的实践与体会［J］.管理观察，2013，11（29）：163-164.

［6］徐飞，陈建荣，章萍.超声科以患者为主的绩效管理探讨［J］.中医药管理杂志，2010，18（5）：435-436.

［7］吴建琼，张才智.超声影像仪器设备的现代管理［J］.医学信息，2009，22（5）：661-662.

［8］雷坤，赵炜，苏锦英，等.医院管理中的理性管理和非理性管理探讨［J］.中国社会医学杂志，2008，25（4）：212-214.

［9］梁淑英.超声科就诊管理新举措［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：405.

［10］陈燕凌，穆云庆，陈黎明，等.大型综合医院患者就医选择影响因素的调查研究［J］.中国社会医学杂志，2012，29（2）：110-111.

［11］郑大喜.新医改背景下公立医院实施绩效工资的难点与对策［J］.中国社会医学杂志，2011，28（2）：94-96.