40例神经内科重症监护患者并发肺部感染的相关因素及其护理

黄 萍

(云南省 红河州金平县人民医院 661500)

神经内科是医院感染高发科室之一，发生率约为7%～75%，重症监护病房感染率高于普通病房5～10倍［1］。肺部感染是神经内科重症监护病房最常见感染类型，约占同期感染总例次的70% ～90%，是致患者发病3日后死亡的主要原因之一［2］。肺部感染防控一直是神经内科护理难题。2014年1月～2014年5月，某院神经内科重症监护患者并发肺部感染40例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料本组40例患者收治于2014年1月～2014年5月，其中男33例、女7例，年龄43～85岁，平均(71.3±1.3)岁。其中脑梗塞23例、脑出血11例、脑炎2例、重症肌无力2例、癫痫1例、格林巴士综合征1例。纳入肺部感染组。纳入标准:(1)重症监护病房发生或转移后72h内诊断为肺部感染;(2)临床资料完整。肺部感染诊断标准:在X线胸片有新的或扩大肺部浸润影前提下，满足以下任一条件，影像学检查肺部实变体征或肺部湿罗音，WBC＞10.0×109/L，发热，呼吸道脓性分泌物，病原菌培养阳性。选择同期神经内科重症监护室收治未发生肺部感染患者58例纳入对照组。

1.2 方法调取医院感染报告，患者病历报告，进行回顾性分析。

1.3 统计学处理所获数据以SPSS18.0软件处理，计量资料以(±S)表示，计数资料以n(%)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染危险因素单因素分析，感染组住院时间＞14d、合并基础疾病≥2种、气管切开、气管插管、留置胃管、低蛋白比重高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 感染者与对照组单因素分析［n(%)］

2.2 多因素非条件Logistic回归分析多因素非条件Logistic回归分析显示，留置胃管、气管切开、气管插管是神经内科重症监护患者并发肺部感染独立危险因素(见表2)。

表2 神经内科重症监护患者并发肺部感染多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

3.1神经内科重症监护室并发肺部感染风险较高，本组患者发生率为40.82%，处于较高水平。从收治患者基本情况来看，多见脑卒中，年龄多见大，多有合并症，耐受差，营养状况欠佳，肺炎危害较大，轻则延长住院时间，重则增加患者病死率、病残率。

神经内科重症监护室并发肺部感染是多种因素共同作用的结果，该研究也证实了这一点，按照因素来源可分为患者因素、医源性因素，该研究显示留置胃管、气管切开、气管插管是致肺炎并发独立风险因素。主要原因可能为(1)反流、胃管经鼻或口插管可能增加细菌定植风险;(2)气管切开增加呼吸道暴漏风险，还损伤呼吸道粘膜，气管切开一定程度增加患者不适感，不利于呼吸道护理，此外气管插管还多与早期口腔护理不当、意识障碍有关;(3)气管插管增加粘膜损伤、细菌定植风险，影响患者吞咽功能。关于神经内科重症监护室并发肺部感染为危险因素研究较多，概括而言主要可分为三个方面(1)环境因素，重症监护病房危重患者较多，空间狭小，护理人员活动频繁，环境内菌落密集，消毒难度大;(2)医源性因素，如体位、机械通气时间、住院时间、气管插管、留置胃管、抗生素应用等;(3)患者因素，急性生理、慢性健康状况、合并有慢性肺疾病、神经系统功能障碍、出血性转化风险等。近年来，随着社会环境危险因素的增多，神经内科重症监护病房收治患者病情日趋复杂，一定程度上为肺部感染防控增加了困难，医院很难做到面面俱到［3］。

该院神经内科重症监护室预防肺炎基本措施包括:(1)抬高床;暂停镇静、试行拔管，减少呼吸机使用时间，及早拔管;(2)做好应激性溃疡管理，预防胃反流，提高胃管一次留置时间;(3)强化口腔护理，每日4次，给予针对性的口腔护理液。不同医院神经内科重症监护护理措施不仅相同，以上措施仅为基础措施，仅可起到基本的预防作用，对高危风险因素关注不够。

3.2 医院应从从以下几个方面强化预防护理(1)做好病情管理，连续消毒，分区管理，减少探视，落实洗手制度;(2)做好护士培训，提供护士评估、预测风险能力;(3)强化口腔护理，高质量口腔护理可使用肺部感染发生率下降1/4以上，每隔12h进行全面口腔护理1次，每隔4h常规护理1次，适当增加护理次数，5～7次/d为宜［4］;(4)头部抬高应不小于10°，若有条件甚至可采用半坐位;(5)做好气道护理，落实气道湿化，有条件者安装雾化装置，扩展气道，稀释分泌物，利于排痰，科学的控制气囊压力，以利于气道潴留物清除;(6)做好呼吸机管道管理，呼吸机应有一定倾斜度，以预防倒流，在进行翻身扣背等活动时应做好保护，倒出冷凝水并集中处理，5～7日更换管路，每日清洁滤网，每3日消毒呼吸器。

针对已并发肺炎者，若短时间内无法撤管，给予声门下吸引气管插管、密闭式吸痰管，安排1～2次胸部物理治疗，避免痰液潴留，预防肺不张，若患者身体状况较好安排适量的呼吸康复训练;提高呼吸机使用效用。

综上所述:防控肺部感染是神经内科重症监护室护理重要内容，医院应提高重视，在旧有的护理管理基础上，提高护理标准，关注细节，尽量做到面面俱到，提高整体护理质量。

［1］韩杰.神经科重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析［J］.临床神经病学杂志，2011，24(2):145～147.

［2］成亚琴，陈翔，樊兴娟.神经内科重症监护室卒中相关性肺炎的因素分析［J］.江苏医药，2014，40(9):1085 ～1087.

［3］王萌.神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析［D］.吉林:吉林大学，2013:20～24.

［4］杜蕾蕾，高晓东，王钰.口腔护理队经口气管插管混着预防呼吸机相关性肺炎的研究进展［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(7):1738～1739.