4 826例健康体检者中胃癌及其癌前病变的胃镜结果分析

陈 杰

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居世界恶性肿瘤的第2位，在中国的发病率居消化道恶性肿瘤之首，其发生是一个多步骤、多阶段进行性发展的复杂过程，从正常胃黏膜到发现细胞癌变需要经历一个较长的演变过程。近年来越来越多的国内外学者对胃癌的癌前病变进行了深入的基础及临床研究，取得了一定的进展。本文回顾分析了4 826例健康受检者，对检出胃癌及其癌前病变人群的性别、年龄、族别、发病部位、病理分型等进行相关性分析，以期探讨健康体检人群行胃镜检查的重要性，同时也为今后制定胃癌的筛查方案提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究选取自2010年1月至2013年4月因体检在本院消化内镜中心行常规胃镜检查的4 826例受检者，年龄10～84岁，平均年龄49.30岁。

1.2 方法

采用Olympus 260型电子胃镜，术前给予盐酸达克罗宁胶浆10 mL（0.1 g）含服（扬子江药业集团有限公司，批号1202262），每例均行常规胃黏膜活检并行病理检查。

1.3 诊断标准

根据2006年9月中华消化病学会中国慢性胃炎共识意见：（1）慢性萎缩性胃炎（CAG）病理：在慢性胃炎基础上出现胃黏膜固有腺体萎缩减少甚至消失，可不考虑活检标本的萎缩块数和程度；（2）随着胃黏膜炎性反应的进展，累及腺区，继之腺体破环和减少，胃黏膜变薄，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异型增生，是重要的胃癌癌前病变；（3）慢性萎缩性胃炎胃镜下表现可见胃黏膜红白相间，以白为主，色泽灰暗，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露，黏膜呈颗粒或结节状等表现［1］。胃溃疡、胃息肉、胃癌的诊断标准以胃镜联合病理组织学检查为确诊依据。

2 结果

在4 826例健康受检者中，男性有2 626例（54.41%），女性2 200例（45.59%），男女之比为1.19∶1，检出上消化道疾病4 460例（92.42%），男性2 447例（54.87%），女性2 013例（45.13%）。366例胃镜检查无异常，男性179例，女性187例。在健康人群体检中，男性上消化道疾病的检出率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌检出率及性别分布情况

本组资料显示慢性萎缩性胃炎有1 756例（36.39%），男性973例，女性783例，男女之比为1.24∶1；胃息肉366例（7.58%），男性153例，女性213例，男女比例为1∶1.39；胃溃疡206例（4.27%），男性149例，女性57例，男女之比 为2.61∶1；胃癌27例（0.56%），男21例，女6例，男女之比为3.5∶1，其中早期胃癌1例。除胃息肉外，慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌在男性中多见，胃溃疡和胃癌尤为明显。

2.2 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌各年龄段分布情况

本组资料以每10岁为1个年龄段，慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃癌随着年龄的增大检出率逐渐增加，＞40岁的健康人群疾病检出率增加明显，胃癌在＞30岁人群中均有检出，有年轻化趋势。

2.3 胃癌病理分型与年龄段的分布情况

本研究显示，在＜30岁以及＞80岁的健康人群中胃癌的检出率为0，30～79岁健康人群中均有检出，根据病理显示，在27例胃癌中有腺癌25例（92.59%）、印戒细胞癌2例（7.41%），随着年龄增长，肿瘤的恶性程度相对较低。年龄越小，肿瘤的恶性程度相对越高。

2.4 胃息肉的病理分型情况

在4 826例体检者中共检出胃息肉366例（7.58%），其中炎性息肉200例（54.64%）、增生性息肉 117 例 （31.97%）、胃底腺息肉 41 例（11.20%）、管状腺瘤6例、绒毛状腺瘤2例。

2.5 胃息肉、胃溃疡、胃癌发病部位分布情况

本组资料显示，胃息肉、胃溃疡、胃癌均好发于胃体。胃息肉好发部位依次为胃底、胃体、胃窦；胃溃疡好发部位依次为胃体、胃角、幽门管；胃癌好发部位顺序为胃体、贲门、胃底、胃窦。

2.6 疾病族别分布情况

4 826例健康受检者中，汉族的体检人数明显多于其他少数民族。慢性萎缩性胃炎患者中回族检出率最高，维吾尔族中胃癌的检出率明显高于汉族，胃息肉患者中哈萨克族的检出率最高，但因受检者人数族别之间差距较大，需行大样本的临床研究进一步证实。（见表1）

表1 疾病的族别分布及检出率情况

3 讨论

国内研究显示，CAG作为重要的胃癌癌前病变，其癌变率为2%～6%［2］，国内外有研究报道CAG的检出率为4%～33%，男性多于女性［3-4］。本文4 826例健康体检者中，共检出1 756例CAG，检出率为36.39%，男性973例，女性783例，结果显示本地区的CAG以男性发病为主，和国内相关报道基本一致，但检出率明显高于相关报道，可能与新疆地域环境、饮食习惯等有关。新疆是胃癌高发地区之一，对CAG患者进行随访和追踪，尤其是对于伴有肠上皮化生和不典型增生的患者尤为重要。本研究表明在各个年龄段CAG均有检出，检出率随着年龄的增大而增加，40岁以上人群检出率增加明显。

本资料显示20～79岁人群中胃溃疡均有检出，随着年龄增大检出率增加，40岁以上人群增加明显，好发部位依次为胃体、胃角、幽门管，与相关报道基本一致［5］。

本文4 826例健康体检者中，胃息肉的检出率为7.58%，明显高于国内其他报道［6］，可能与基因易感性、饮食习惯等有关。本组结果显示，胃息肉的检出率随着年龄增大而增加，尤其40岁以上人群增加明显，病理类型以炎性息肉最多见，其次是增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉，和国内大多数报道基本一致［7］。而国外的研究显示胃底腺息肉最常见［8］，这是否为地区差异引起的病理类型不同，有待于进一步深入研究。也有研究显示，胃底腺息肉的发病率有逐年增高趋势，这可能与广泛应用PPI制剂有关［9］。本资料表明，与其他族别相比较，哈萨克族中胃息肉的检出率最高，与相关报道基本一致［10］。新疆是胃癌的高发区，胃息肉是胃癌的癌前病变，胃息肉是否是该地区胃癌高发的主要途径，还有待于深入的研究。

本资料胃癌的检出率为0.56%，明显高于相关报道［11］。本文显示胃癌好发部位依次为胃体、贲门、胃底、胃窦、胃角，与文献报道基本一致［12-13］。在27例胃癌中，腺癌25例（92.59%），印戒细胞癌2例（7.41%），与文献报道相比较，本研究腺癌所占比值较高，且随着年龄的增大，恶性程度降低［14］。本文结果显示，维吾尔族的胃癌检出率明显高于汉族，这与吕黎新等［15］的报道相符。本研究发现早期胃癌1例，为胃角溃疡型胃癌，因目前国内没有大样本的关于体检胃镜早期胃癌的相关报道［16］，本结果与国内其他医院比较有较大差异［17］。

在健康体检者中，除胃息肉外，慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌患者以男性多见；本研究的检出率除胃溃疡外，慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌均高于相关报道；胃癌在＞30岁人群中均有检出，有年轻化趋势，病理类型主要为腺癌，好发部位依次为胃体、贲门、胃底、胃窦。本研究提示，对于内镜下诊断为慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉的健康体检者应进行密切的内镜追踪和随访，以期早期发现胃癌。胃镜检查是筛查健康人群胃癌及其癌前病变的主要手段，尤其对于40岁以上人群，对于早期发现、早期诊断、早期治疗胃癌有重要作用，应重视该项检查在健康体检中的地位。

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