内镜窄带成像技术在颈段食管胃黏膜异位症诊断中的应用研究

陈红莉

颈段食管胃黏膜异位症（HGMUE）是指胃黏膜出现于食管颈段，并引起上腹部或咽喉不适、胸骨后疼痛、反酸、吞咽困难或咳嗽等临床表现的一种疾病。由于HGMUE常伴有慢性炎性反应，黏膜充血使病变界限在普通内镜下显示不清，并且由于病变多位于食管上括约肌下方，使得胃镜检查时容易漏诊。内镜窄带成像技术（NBI）是一种全新的内镜成像诊断技术，能更有效地显示黏膜表面的形态结构，从而提高病变检出率。本研究将NBI与普通内镜模式下图像清晰度的比较，来进一步探讨NBI在诊断HGMUE中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年9月至2013年9月在本院消化内镜中心经胃镜检查发现以及经病理组织学确诊的HGMUE患者46例，其中男25例，女21例，年龄20～68岁，平均年龄（40.1±14.7）岁。表现为上腹部不适13例，咽喉部不适10例，胸骨后烧灼感或疼痛9例，反酸6例，咳嗽4例，吞咽困难2例，无症状经健康体检发现2例。患者均符合HGMUE诊断标准［1］：可见食管上段圆形或椭圆形斑块，单发或多发，色泽呈桔红色，并且活检病理明确为胃柱状上皮。

1.2 内镜操作方法

检查前禁食8 h，禁饮4 h，检查前15 min口服胃镜润滑胶浆10 mL，所有患者均签署胃镜检查知情同意书。应用日本Olympus公司产GIF-H260或GIF-Q260型电子胃镜进行检查，先在普通内镜模式下观察食管黏膜，再转换为NBI模式观察，对所有被发现的HGMUE进行图像采集，并记录病变部位、形态、大小、色泽和表面特征，最后在NBI指导下对病变黏膜组织取活检送病理组织学检查。

1.3 图像评价方法

分别对普通内镜模式和NBI模式下所观察到的病变图像的清晰度进行评分［2］，共分4级：看不清为1分、模糊可见为2分、较清晰为3分、非常清晰为4分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，两组图像清晰度比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变部位

病灶位于食管距门齿15～22 cm，发生在食管右侧壁18例、后壁15例、左侧壁7例、前壁6例；单个病灶30例（65.2%），2个及以上病灶16例（34.8%）。镜下见病灶多沿食管纵轴纵行分布，直径为5～30 mm，其中36例（78.3%）15～25 mm。

2.2 内镜表现

病变呈圆形、椭圆形或岛状，在普通内镜模式下见呈桔红色或深红色，NBI模式下病变黏膜呈棕色，与正常黏膜的分界清楚，26例伴充血水肿，偶见糜烂。两种内镜模式下病变图像清晰度比较，NBI明显优于普通内镜（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 NBI模式和普通内镜模式下HGMUE病变图像清晰度比较

2.3 病理组织学特点

46例患者的病灶活检组织病理检查均可见到胃黏膜的柱状上皮，含壁细胞和主细胞，其下方有腺体组织。病理类型为胃窦底交界腺型25例、胃底腺型18例、幽门腺型3例，其中28例有炎性细胞浸润。

3 讨论

目前绝大多数观点认为，HGMUE是一种先天性胚胎残余性病变，在胚胎初期由鳞状上皮不完全取代柱状上皮形成，但亦有学者提出它是一种后天获得的疾病［3-5］。HGMUE因多发生于食管上括约肌下方，故又被称为食管入口斑，正是由于该部位的特殊性而容易造成漏诊，使得该病长期以来一直未引起内镜医生的重视。有研究报道HGMUE的发病率从低于1%［6］到13.8%［7］，其发病与年龄、性别等因素无关。根据症状、体征和病理改变将HGMUE分为5型［3］：Ⅰ型无症状、并发症及病理形态改变；Ⅱ型有症状但无病理形态改变；Ⅲ型既有症状，又有病理形态改变，并出现良性并发症如食管狭窄、食管蹼和瘘；Ⅳ型极少见，可见到上皮内肿瘤形成；Ⅴ型为进一步发展为食管上段浸润性腺癌。有关HGMUE是否会恶性变的问题一直备受争议。有研究报道HGMUE患者中恶性发病率在0～1.56%［8-9］，亦有学者在研究中发现 HGMUE存在化生和发育异常，认为虽然在目前阶段这些临床和组织病理学改变相对稳定，但仍不能排除HGMUE恶变的可能［10］；而有些学者则声称HGMUE恶变的低发生率与Barrett′s食管炎相比，不被认为是癌前病变［3］。此问题仍有待进行深入的研究。

HGMUE患者常见有胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难或吞咽痛、癔球症、声音嘶哑、咳嗽等类似胃食管反流病的反流症状。有研究提出，酸分泌破坏食管黏膜在HGMUE临床症状的出现中起着显著作用，严重者甚至可并发溃疡、出血、狭窄、穿孔和气管食管瘘等［3，11］。美国一项研究表明，在487 229例接受内镜检查患者中，吞咽困难或吞咽痛、咽喉部反流的症状在HGMUE患者中更普遍［9］。因此对于患者出现的食管和咽喉部的一些症状，都应警惕HGMUE的可能，需进一步检查［12］。在治疗方面，对无症状的患者建议随访，无需治疗，但对有症状的患者应予以质子泵抑制剂（PPI）治疗。此外，氩离子凝固疗法（APC）在近年亦被推荐用来作为一种新的HGMUE内镜治疗手段［13］。

虽然从目前资料看，HGMUE恶变的概率较低，但其作为一种易漏诊的病变，仍需引起内镜医生的重视。HGMUE在内镜下表现为圆形、椭圆形或岛状斑块，扁平或稍隆起，色泽呈深红色或桔红色，直径一般＜2 cm，多发生于食管的右壁及后壁，以单个病灶多见，亦有2个及以上病灶者。在炎性反应较严重的情况下，黏膜充血常使HGMUE的界限显示不清，加上部位的特殊性，故容易造成漏诊。NBI是一种较新的内镜染色技术，它是利用窄带滤光器过滤掉红蓝绿光波中的宽带光谱，将白光波长窄化，强化蓝光，着重显示黏膜表面形态结构。在NBI模式下观察HGMUE病变表面呈扁平光滑或呈细颗粒状，色泽呈棕色，与周围鳞状上皮黏膜的分界清晰，特别在伴有慢性炎性反应和黏膜充血时，病变依旧清晰可见。本研究中通过采用普通内镜与NBI两种模式观察食管颈段黏膜，并对两种内镜模式下HGMUE病变轮廓显示清晰度进行分析比较，结果表明NBI能更清晰地显示HGMUE病变的范围和轮廓，并可有效指导病变的靶向活检，从而提高检出率。NBI具有其他传统内镜染色方式所不具备的优点：模式切换只需内镜操作部位的按压即可，不需要内镜下喷洒色素对比增强剂，可反复对比观察，操作方便；可避免喷洒碘剂后患者出现呛咳、胸骨后烧灼感、碘过敏等不良反应的发生，无DNA损伤；还可避免因染色分布不均匀而导致对病变的错误判断；使用NBI从远景易于发现病变，从近景有助于确定病变范围，从而提高靶向活检的准确性。此外，为了减少HGMUE的漏诊率，内镜医生在操作过程中应注意在食管上段接近入口处少量注气并缓慢退镜观察。

本研究通过对HGMUE在NBI与普通内镜两种模式下病变轮廓清晰度分析比较，结果表明NBI能更清晰地显示HGMUE黏膜轮廓，并能有效指导靶向活检，提高了HGMUE的检出率，NBI还具有操作简便、无创等优点，故对HGMUE的诊断具有重要作用，值得临床推广使用。

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13 Neumann H，Pohl J.Advanced endoscopic imaging for characterization of heterotopic gastric mucosa in the esophagus.Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy，2013，1：1-2.