临床病例分析法教学模式在系统解剖学教学中的应用

2015-01-09贾建新史二栓崔成立

现代医药卫生 2015年6期

关键词：解剖学分析法病例

贾建新，史二栓，方刚，崔成立

（内蒙古科技大学包头医学院人体解剖学教研室，内蒙古包头014060）

临床病例分析法教学模式在系统解剖学教学中的应用

贾建新，史二栓，方刚，崔成立

（内蒙古科技大学包头医学院人体解剖学教研室，内蒙古包头014060）

目的课堂教学过程中引入临床病例分析法教学模式，探讨该教学模式与传统教学法的差异。方法将9个班分为三组：对照组（传统教学法）、间段式组（间段式临床病例分析法）、全程式组（全程式临床病例分析法），每组3个班。对各班进行标本辨认测试、期末考试试卷成绩进行分析和问卷调查分析。结果全程式组标本辨认测试成绩最好，高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其次是间段式组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。全程式组期末测试成绩最好，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；而间段式组期末考试成绩也较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。试题类型中，三组间名称解释、填空题与问答题成绩比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而三组间选择题成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。全程式组问卷调查各项内容认可度与其他各组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），而间段式组问卷调查各项内容认可度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床病例分析法教学效果明显优于传统教学法，可提高学生学习成绩及对标本、模型的兴趣及灵活运用知识的能力与技巧；对基础知识的理解、掌握、记忆显著增强，整体上提高了学习效率，是一种值得推广和应用的教学模式。

解剖学/教育；教学方法；临床病例分析；系统解剖学；教学模式

系统解剖学是按照人体的器官功能系统阐述正常人体器官形态结构、相关功能及发生发展规律的科学。学习系统解剖学是为学习其他基础、临床医学课程奠定形态学基础，是学好其他医学课程的基石[1]。系统解剖学理论知识及医学名词多、形态结构复杂，难学、难记、易忘，易使学生产生畏难情绪；加之部分学生对尸体标本害怕、抵触等原因，极易使学生产生厌学心理。传统“填鸭式”教学往往显得课堂冗长、枯燥、乏味[2]，不利于调动学生的积极性和主动性，教学效果事倍功半。为了使学生由被动接受变为主动学习，激发学生的学习兴趣，提高教学质量、培养高素质人才，寻求一套实用有效的教学方法显得尤为重要。

本研究在课堂教学过程中引入临床相关病例进行分析，即临床病例分析法教学模式。通过对该教学模式与传统教学法进行比较，摸索一种适于系统解剖学教学的新型教学模式，以期为完善系统解剖学教学、提高教学质量及培养高素质医学人才提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料在本校2013级临床医学本科班的系统解剖学教学中，选择9个班（约40人/班），分为三组：对照组（传统教学法）、间段式组（间段式临床病例分析法）、全程式组（全程式临床病例分析法），每组3个班，各120人。

1.2 方法对各班进行标本辨认测试、期末考试试卷成绩进行统计学分析和问卷调查分析，通过统计学分析得出最佳教学模式。

1.2.1 实施方法

1.2.1.1 传统教学法即课堂教学全程由教师讲授、学生听课，课堂教学内容按照教学大纲所列知识点进行授课。每堂课先进行理论知识的讲授，课后进行标本的示教。

1.2.1.2 间段式临床病例分析法本校临床医学专业系统解剖学总学时100学时，分为30次授课。将奇数堂课进行相关临床病例分析，要精选典型、易懂而又紧扣系统解剖学相关内容的临床病例，然后由教师明确教学目的与要求，将学生的注意力吸引到相应的教学内容上。教师将课堂理论知识运用到病例分析中，然后再安排一定的时间进行讨论、讲评。使学生能主动地去理解和掌握知识，尤其是重点和难点问题，由此加深学生对知识的掌握。偶数堂课按照传统教学法进行授课。

1.2.1.3 全程式临床病例分析法每堂课都要精选典型、易懂而又紧扣系统解剖学相关内容的临床病例，代课教师明确教学目的与要求，将学生的注意力吸引到相应的教学内容上。教师将课堂理论知识运用到临床病例分析中，而后再安排一定的时间进行分组讨论、教师最后讲评。使学生能主动地去理解和掌握课堂理论知识，尤其是重点和难点问题，由此加深学生对知识的掌握。

1.2.2 教学效果的检测

1.2.2.1 标本辨识测试 9个班级在同一时间段进行同题、相同标本辨识测试2次。每次标本测试题15道，每题1分，每组测试学生5人，分别由5位教师进行监督考试。考试结束的学生按要求安排在规定的教室，杜绝与未考学生进行交流，禁止携带电子通讯设施。对测试成绩按统一标准答案，由相同教师批改，并对标本测试成绩进行统计学处理。

1.2.2.2 期末考试试卷对比分析完全实行教考分离（即任课教师不参与出题，由本教研室年长教授单独出题）。考题严格按教学大纲要求，试题由名词解释、填空、选择（单项选择和多项选择）、问答题4种题型组成。试卷按统一标准答案，由相同的教师进行集中批阅，每位教师负责批判一种题型。将四组成绩进行统计学比较分析。

1.2.2.3 问卷调查采用问卷调查方式，在9个班中获取学生对各种教学模式效果的评价，共发问卷360份。问卷调查内容包括：（1）调动学生学习的主动性、积极性；（2）培养学生分析、综合等思维；（3）培养学生索取知识的能力；（4）学生对标本、模型的兴趣程度；（5）灵活运用知识的能力与技巧；（6）对基础知识的理解、掌握、记忆。根据问卷结果计算各组学生对该组教学方法在问卷内容中的认可度。认可度=（好例数+较好例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，多样本均数两两比较采用单因素方差分析（one way ANOVA）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组2次标本辨识测试成绩比较全程式组标本辨认测试成绩最好，高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其次是间段式组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组2次标本辨识测试成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组间段式组全程式组n 第1次测试第2次测试120 120 120 10.13±1.25 11.49±1.37a12.95±1.58a9.49±1.04 11.00±1.11a11.91±1.09a

2.2 三组期末考试各类题型成绩比较全程式组测试成绩最好，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；而间段式组也较对照组有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。试题类型中，三组间名称解释、填空题与问答题成绩比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而三组间选择题成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 三组对培养学生能力的问卷调查结果比较全程式组问卷调查各项内容认可度与其他各组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），而间段式组问卷调查各项内容认可度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

表2 三组期末考试各类题型成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.01，bP＜0.05。

组别对照组间段式组全程式组n 120 120 120名称解释填空题14.21±1.33 16.18±1.23b17.55±1.65b15.04±1.28 15.63±1.31b16.01±1.42b单选题13.56±0.74 14.43±0.82 14.07±1.03多选题问答题总分4.86±0.45 5.54±0.55 5.73±0.52 21.13±2.12 22.88±2.25b25.67±3.03b68.80±3.03 74.66±3.55b79.03±4.14a

传统教学模式往往平铺直叙、课堂气氛枯燥、死板，师生互动少，知识交流途径单一，极易使学生产生厌烦心理。学生在课堂上处于被动地位，会对知识的获取产生负面影响。现阶段，有关系统解剖学课程的教学改革方案较多。其中，PBL教学法在基础医学课程教学中应用较多。PBL教学法不仅可使教师拓宽视野[3-4]，更可以帮助学生拓宽自己的视野。但PBL教学模式对学校的硬件设施、教师和学生都有一定的要求，所以在全面推广方面受到限制[5-6]。PBL教学模式虽可用于系统解剖学教学，但不能代替传统教学方法，只能作为传统教学模式的有益补充，培养学生的多方面能力和素质[7]。

本研究结果表明，全程式、间段式临床病例分析法教学模式教学效果明显优于传统教学法，可能原因如下：（1）明显提高学生对课堂基础理论的掌握临床病例分析法教学模式要求学生运用所学到的知识对临床病例进行分析，在此过程中相关理论知识得到巩固，扩大了学生思维的深度与广度，提高了学生分析问题、解决问题的能力[8]，增强了基础知识与临床知识间的相互联系。（2）学生由被动接受转变为主动学习互动的教学模式对教与学都将起到促进作用。临床病例分析法教学模式灵活机动，把教学作为一种探索活动，学生真正参与课堂教学。将临床病例分析引入课堂，促使学生认真读书，积极查阅资料，把枯燥抽象的内容与具体的临床病例联系起来，激发了学生的学习兴趣，充分调动了学生学习的主动性与积极性，尊重和强化了学生的主体意识，提高了课堂教学效果，此结果与兰萍等[9]、崔娟等[10]研究结果一致。（3）促使教师自身素质的不断提高。要上好临床病例分析课程，教师必须具备较全面的解剖学与临床医学理论知识、丰富的授课经验。不仅能够选择恰当的临床病例，又能够依据病例提出相关解剖学问题，引导学生掌握解剖学知识并能够合理解答相关临床问题。这些都需要教师认真备课，精心查阅资料，认真编写教案、讲稿，由此促进了教师知识的不断提高与更新。

总之，在系统解剖学教学中引入临床病例分析的教学模式有利于提高教学质量。该教学模式能够拓宽学生的知识面，将学生由被动转为主动；培养了学生索取知识及分析、解决问题的能力；明显提高了学生对标本、模型的兴趣；学生灵活运用知识的能力与技巧显著提高；对基础知识的理解、掌握、记忆显著增强，整体上提高了学生的学习效率，是一种值得推广和应用的教学模式。