循证护理在心血管疾病治疗中的临床应用分析

2015-01-09成利群

现代医药卫生 2015年6期

关键词：循证心血管疾病

成利群

（湖南省马王堆医院，长沙410016）

循证护理在心血管疾病治疗中的临床应用分析

成利群

（湖南省马王堆医院，长沙410016）

目的探究循证护理在心血管疾病治疗中的临床应用效果及价值。方法选取该院心血管内科2013年7月至2014年7月收治的患者120例，并随机分为对照组和观察组，各60例。其中对照组患者接受常规护理，观察组患者接受循证护理。比较两组患者住院时间、不良反应发生情况及护理满意度。结果观察组患者住院时间、不良反应发生率及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论循证护理在临床心血管疾病治疗中对促进患者恢复及有效提高护理服务质量有积极作用，值得临床推广应用。

循证医学；护理；心血管疾病

循证护理又称实证护理，是在临床护理的实践过程中正确全面地认识患者及其疾病，从疑难的临床问题中去寻求和理解最佳证据，然后应用最佳证据联系患者实际，有效解决问题，以期望获得最佳效果[1]。随着人们生活习惯的改变和环境的变化，心血管疾病发病率正逐年递增，已成为影响人类健康的主要疾病之一。正确有效的护理对于心血管疾病的预防和治疗都有重要意义，因而循证护理在心血管疾病中的应用也得到了医疗界的广泛关注[2]。本院将循证护理应用于心血管疾病的临床治疗中，取得了良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年7月至2014年7月本院心血管内科收治的通过临床症状和影像学确诊为心血管疾病患者120例，并随机分为对照组和观察组，各60例。对照组中男34例，女26例；年龄37～69岁，平均（52.3±3.6）岁；包括高血压21例，冠心病16例，心绞痛11例，高血脂12例。观察组中男32例，女28例；年龄44～75岁，平均（54.1±4.7）岁；包括高血压22例，冠心病17例，心绞痛13例，高血脂8例。两组患者性别、年龄、发病情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均接受相应的支持治疗、对症治疗等，在此基础上对照组患者接受传统的常规护理，而观察组患者接受循证护理。比较两组患者的住院时间、不良反应发生情况和护理满意度，其中满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。循证护理模式具体如下。

1.2.1 建立循证护理组循证护理组由1名具有多年循环护理经验的高年资护士长担任循证护理组的组长并开展工作，由若干培训后的心血管内科护士为组员[3]。所有组员均经过专业的循证护理培训并经过考试，达到优秀水准。

1.2.2 提出循证问题由循证护理小组负责查阅与心血管疾病治疗与护理相关的文献资料及本院储存的临床资料后发现：便秘、失眠、下肢静脉血栓、输液反应护理、下肢静脉曲线等为心血管内科护理要重点关注的因素，处理不当可诱发心律失常、心绞痛、休克、心力衰竭、猝死等严重不良后果。

1.2.3 循证通过对搜集的资料与证据进行评估后发现：心血管疾病患者发生便秘可能与患者需长期卧床、饮食不合理、难以适应卧床排便等因素有关，而严重者可能造成焦虑、烦躁、不安等心理变化，以致降低治疗效果甚至是治疗失败；失眠可能与住院环境嘈杂以及患者担心自身疾病而导致心理负担过重有关，同时一些必要的治疗和护理也可能造成一定的睡眠障碍，影响患者睡眠质量；心血管内膜损伤、血液高凝状态、血液流速降低，这三大原因是造成患者下肢深静脉曲张的主要原因，同时也和患者长期卧床、活动减少有关，大大增加了患者深静脉曲张的可能性；输液反应除了与药物本身所潜在的不良反应有关外，还与治疗期间大量静脉滴注、滴注速度过快等不当操作有关，可增加血容量，加重患者的心脏负荷，并诱发严重并发症[4]。

1.2.4 循证护理干预

1.2.4.1 便秘指导患者建立健康的饮食习惯。早餐前空腹饮用蜂蜜水或温开水，养成规律性饮水习惯。食用富含纤维素的蔬菜水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，并设计低脂肪清淡易消化的食物为主的食谱；指导患者建立床上排便习惯，每天定时排便，排便时正确用力避免腹压突然增高；发生便秘的患者给予腹部按摩或服用适量缓泻剂，如开塞露、乳果糖等，严重者给予灌肠或肛管排便[5]。

1.2.4.2 失眠创造良好的睡眠环境，保持室内安静、清洁、舒适；减少外界刺激，进行各项护理操作时做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）；注重心理护理，及时缓解患者内心不安，改善其睡眠，严重者给予镇静类药物[6]。

1.2.4.3 下肢静脉血栓如果患者有患肢肿胀、疼痛等临床症状，即需绝对卧床休息的患者应抬高其患肢20°～30°，有助于下肢淤积的静脉血回流，如有必要并进行下肢按摩以促进血液循环[7]；对于可适量活动的患者，应协助其进行简单的床上运动，并尽量下床进行活动；必要时也可采用针灸、推拿等方法予以理疗。对于老年患者，要尽量避免在股静脉置管，并使用弹力袜预防。

1.2.4.4 输液反应及给药后反应大量的液体输入人体后会造成血容量增加，心脏负荷加重，不仅无法缓和病情，还会加重心肌缺血的严重程度，造成严重的并发症甚至危及患者生命。护理人员在用药前要对药品进行检查核对，如有异常应与主治医师联系沟通；避免使用退烧药物以免增加心肌负担，可以物理降温替代，如必须要药物降温，应遵医嘱严格执行；可给予患者吸入氧气3 L/min以减少心肌负荷，增加氧含量；与此同时，护理人员一定要记录好患者的生命体征变化，静脉滴注时要严格控制滴注速度，确保患者安全。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、不良反应发生情况比较观察组患者的住院时间、不良反应发生情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1 两组患者住院时间及不良反应率比较

2.2 两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

心血管疾病是人类健康的最大威胁之一，往往还会表现出并发症发生率高、临床治疗和护理困难等特点，且近年来有年轻化发展趋势。因此，临床上除了要做到及时诊断和治疗外，还应针对老年心血管疾病的特点进行健康教育、循证护理等特殊护理干预[8]。

在过去的几十年里，护理学有了飞速发展，其中作为循证医学一部分的循证护理更是得到了广大医务工作者的肯定，并已广泛应用于临床。1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎、明确、明智地应用当代最佳证据。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理[9]。循证护理主要包含3个要素：可利用的最适宜护理研究依据，护理人员的个人技能和临床经验，患者的实际情况、价值观和愿望。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士凭经验和直觉进行护理的局面。

本研究中，循证护理针对心血管疾病及不良反应的特点，对其进行分析、预测，一方面能提高护理人员的业务水平及职业素养；另一方面能有效提高疗效、减少不良反应的发生率，从而减轻患者的病痛，提高其生存质量，最大限度地发挥护理在临床治疗中的辅助作用[10]。

综上所述，对于心血管疾病患者开展循证护理工作，可为患者提供科学而极具针对性的护理干预，对于患者的治疗大有裨益[10]。

[1]陈泳，缪晓云，沈吉梅.心血管病介入治疗术后并发症中的循证护理[J].江苏医药，2010，36（18）：2232-2233.

[2]朱妍.浅议心血管内科临床护理中优质服务的应用[J].现代养生，2014（2）：157.

[3]陈丽萍，吴少琼，王丽娜.循证护理在心血管疾病治疗中的作用[J].中国当代医药，2012，19（7）：122-123.

[4]邹莲英.循证护理在心血管介入术中的应用研究现状和展望[J].临床误诊误治，2009，22（4）：14-16.

[5]陈倩.循证护理在心血管疾病患者并发症中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（11）：15-17.

[6]廖宝芳.循证护理在心血管疾病治疗中的作用[J].西部中医药，2013，26（6）：107-108.

[7]任新敏.下肢深静脉血栓形成患者的护理[J].临床医学，2009，29（4）：124-126.

[8]王淑荣.临床护理路径在心血管内科健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（7）：113-115.

[9]蒋晓凤.循证护理临床应用中存在的问题与探讨[J].中国误诊学杂志，2010，10（20）：4876.

[10]叶春桃，李红梅，少勤.构建心血管病优质护理服务模式的方法研究[J].中国医药指南，2013，11（4）：337-339.