多发性硬化与视神经脊髓炎影像特点对比分析

张振明，刘建贞

（滦县人民医院影像科，河北唐山063700）

多发性硬化与视神经脊髓炎影像特点对比分析

张振明，刘建贞

（滦县人民医院影像科，河北唐山063700）

目的对多发性硬化（MS）与视神经脊髓炎（NMO）影像特点进行对比分析。方法选取该院2013年3月至2014年3月接诊的55例MS患者及50例NMO患者为主要研究对象，对患者头颅与脊髓的MRI影像学特点进行比较与分析。结果（1）形态特点，MS病灶形态多为卵形，多靠周边，NMO多为居中。MS组平均受累节段数[（2.1±0.7）个]显著少于NMO组[（7.5±3.4）个]，而病灶数量[（2.1±0.7）个]显著多于NMO组[（1.4±0.4）个]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）增强扫描：头部MS主要表现为环状强化、卵圆形强化、不规则边缘强化，头部NMO主要表现为浅淡片状强化；脊柱MS主要表现为卵圆形强化、线状强化，而脊柱NMO主要表现为条索状强化、淡线状强化。结论MS与NMO影像特点具有一定的差异，为诊断2种疾病提供了重要的依据。

多发性硬化； 视神经脊髓炎； 磁共振成像； 影像特点

当前视神经脊髓炎（NMO）已成为独立的疾病单元，其与多发性硬化（MS）具有不同的预后，在当前的临床中，二者很容易被混淆[1]。如果专业医生不能对MS与NMO进行很好的区分，将会给患者带来严重后果。因此，需要不断提高MS与NMO的诊断水平。本研究主要针对本院接诊的55例MS患者及50例NMO患者的影像资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2013年3月至2014年3月接诊的55例MS患者（MS组）及50例NMO患者（NMO组）为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。NMO组患者中男35例，女15例；年龄15～60岁，平均（50.26± 2.37）岁。MS组患者中男28例，女27例；年龄10～75岁，平均（38.29±2.07）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究的过程和目的有全面了解，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 头颅检查 选用MRI成像仪及相控阵头线圈，扫描矢状面、轴面，T1WI主要采用液体衰减反转恢复序列，T2WI主要采用快速恢复快速自旋回波序列。在进行增强扫描的过程中，主要采用SE序列T1WI，同时静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），约20 mL。

1.2.2 脊髓检查 所有设备与头颅检查相同，在进行定位扫描时，需要首选快速扰相位梯度回波序列，在对矢状面及轴面T2WI进行扫描时，主要使用FLAIR序列。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组脊髓病灶分布情况比较 通过2种疾病病灶的形态特点进行研究，MS病灶形态多为卵形，多靠周边，NMO多为居中。MS组平均受累节段数显著少于NMO组，而病灶数量显著多于NMO组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脊髓病灶分布情况比较（±s，个）

表1 两组脊髓病灶分布情况比较（±s，个）

注：与NMO组比较，aP＜0.05。

组别MS组NMO组n 受累节段数 病灶数55 50 2.1±0.7a7.5±3.4 2.1±0.7a1.4±0.4

2.2 两组增强扫描的情况 头部MS主要表现为环状强化（10/48）、卵圆形强化（9/48）、不规则边缘强化（6/48），头部NMO主要表现为浅淡片状强化（14/30）；脊柱MS主要表现为卵圆形强化（22/35）、线状强化（10/35），而脊柱NMO主要表现条索状强化（29/38）、淡线状强化（16/38）。

3 讨 论

MS是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫性疾病[2-3]。MS是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见、最主要的疾病，具有较高的发病率。其临床特征为发作性视神经、脊髓和脑部的局灶性障碍[4-5]。这些神经障碍可有不同程度的缓解、复发。MS的首发症状主要包括1个或多个肢体局部无力麻木、刺痛感或单肢不稳，单眼突发视力丧失或视物模糊（视神经炎）、复视、平衡障碍、膀胱功能障碍（尿急或尿流不畅）等，对于部分患者而言，表现出急性或逐渐进展性的痉挛性轻截瘫和感觉缺失[6-8]。针对上述临床症状，在通常情况下，其持续的时间比较短，一般在数天或数周之后，这些临床症状均消失，但通过仔细的检查，仍然可以发现部分残留的体征。首次发病之后，患者可能会有数月或数年的缓解期，可再出现新的症状，或者原有症状再次发作[9-10]。一般感染能够引起症状的复发，或者女性在分娩后3个月左右，也非常容易复发，在体温升高的情况下，病情将恶化。10余次的反复发作，或者次数更多，甚至不完全缓解后，患者将变现出无力、僵硬、感觉障碍、肢体不稳、视觉损害和尿失禁等，甚至更加严重，通常肢体瘫痪比较常见，不对称性痉挛性轻截瘫，表现为下肢无力或沉重感。

MS属于一种临床孤立综合征，眼球震颤多为水平性或水平加旋转。病变侵犯内侧纵束引起核间性眼肌麻痹，侵犯脑桥旁正中网状结构将导致一个半综合征；其他脑神经受累少见，例如中枢性或周围性面瘫、耳聋、耳鸣、眩晕、咬肌力弱、构音障碍和吞咽困难等，通过调查显示半数以上患者出现感觉障碍，通过大量实验显示有患者出现病理性情绪高涨的现象，例如欣快和兴奋，多数病例表现抑郁、易怒，也可见淡漠、嗜睡、强哭强笑、反应迟钝、重复语言、猜疑和迫害妄想等精神障碍。对于晚期患者，在临床检查的过程中，通常发现视神经萎缩、眼球震颤和构音障碍、某些或全部肢体可出现锥体束征、感觉或小脑体征。除上述神经缺失症状外，MS的发作性症状不能被忽视。例如在颈部进行前屈时，会出现异常针刺样的疼痛，主要从颈部沿脊柱开始延伸，并逐渐扩散到大腿或足部，是颈髓受累的主要征象。球后视神经炎和横贯性脊髓炎通常可视为MS发作时的主要表现，另外常见的还有单肢痛性痉挛发作、眼前闪光、强直性发作、广泛面肌抽搐等。对于这些首发症状而言，倾向以固定模式在数天、数周内频繁再发，可完全缓解。对于某些比较罕见的症状或非常规方式起病的MS而言，其诊断比较困难，如年轻患者典型三叉神经痛。

NMO是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。视神经炎急性起病者，在数小时或数天内单眼视力部分或全部丧失，某些患者在视力丧失前1～2 d出现眶内疼痛，眼球运动或按压时明显，眼底可见视盘炎或球后视神经炎。亚急性起病者1～2个月内症状达到高峰。少数呈慢性起病，视力丧失在数月内稳步进展，进行性加重。急性横贯性脊髓炎是脊髓急性进行性炎症性脱髓鞘病变，已证实多数为MS表现，主要呈现出2种类型，即显单相型、慢性多相复发型。实际在临床中，播散性脊髓炎比较常见，在体征方面呈现出不对称和不完全性的现象，主要表现为快速（数小时或数天）进展的轻截瘫、躯干感觉障碍平面、括约肌功能障碍等。急性脊髓炎征、阵发性强直性痉挛、神经根痛可见于约1/3的复发型患者，但单相病程患者通常很少发生。对于多数NMO患者而言，属于单相病程，75%左右的患者在数天内出现截瘫的现象，半数的患者会由于受累眼而出现全盲的情况。少数患者属于复发型病程，临床治疗时间为数月至半年，在以后的3年内可多次复发孤立的脊髓炎。随NMO病情的不断发展，或病变程度不同，出现的症状体征存在着一定的差异，可以是疾病本身表现，也可以看作并发症。另外，应注意继发的肺部感染、尿路感染、压疮、视力下降导致的跌碰伤等。

2种疾病均为中枢神经系统中常见的疾病，在临床诊断中，二者容易被混淆。本研究结果显示，MS平均受累节段数少于NMO，而病灶数量显著多于NMO，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在增强扫描的情况下，头部MS主要表现为环状强化、卵圆形强化及不规则边缘强化，头部NMO主要表现为浅淡片状强化；脊柱MS主要表现为卵圆形强化、线状强化，而脊柱NMO主要表现条索状强化及淡线状强化。综上所述，影像学特点差异对鉴别MS与NMO具有较高的应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.035

：B

：1009-5519（2015）06-0890-02

2014-10-20）

张振明（1979-），男，河北唐山人，主治医师，主要从事医学影像科相关工作；E-mail：21682367@qq.com。

刘建贞（E-mail：2609850075@qq.com）。