孕期管理对妊娠期糖尿病患者病情缓解及妊娠结局的影响

姜百灵，张方芳

（攀枝花市妇幼保健院围产科，四川617000）

孕期管理对妊娠期糖尿病患者病情缓解及妊娠结局的影响

姜百灵，张方芳

（攀枝花市妇幼保健院围产科，四川617000）

目的探讨孕期管理对妊娠期糖尿病（GDM）患者病情缓解及妊娠结局的影响。方法将2010年6月至2013年6月入住该院的80例GDM患者按照抽签方法随机分为对照组与观察组，各40例。对照组患者按照常规检查及管理，观察组患者给予孕期系统化管理，对两组患者显性糖尿病发病率、孕期管理前后糖尿病相关指标[妊娠期空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及体质量指数（BMI）]变化情况和妊娠结局及围生期新生儿结局进行对比分析。结果对照组患者显性糖尿病发病率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者管理前后FBG、2hPG、HbA1c水平及BMI比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者妊娠高血压疾病、剖宫产率、羊水过多、早产率及孕期感染率均显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；对照组巨大儿、胎儿生长萎缩、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖发病率均显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论对GDM患者提供系统化的孕期管理，能够对妊娠结局产生积极的作用，应加以推广并应用。

糖尿病，妊娠/预防和控制； 妊娠结局； 孕期管理； 系统化

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期首次或者多次出现不同程度的糖耐量异常性代谢。GDM会对孕妇的健康以及围生儿的生长发育造成不利影响。孕妇围生期妊娠高血压疾病，会引起羊水过多、胎膜早破、雌孕激素水平异常等，增加妊娠的风险和剖宫产率。另外还会导致巨大儿、胎儿生长发育萎缩或停滞、畸形儿、死胎、新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫症等[1-2]。因此，如何降低GDM孕妇血糖失衡与并发症的发生一直是产科关注的热点问题。本研究主要采用系统化的孕期管理，对妊娠结局产生了积极的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2013年6月入住本院的80例GDM患者作为研究对象，均符合中华医学会制定的GDM临床诊断标准[3-4]。其中初产妇51例，经产妇29例；年龄22～37岁，平均（29.03±4.38）岁；孕5～41周，平均（27.17±1.22）周。将所有患者按照抽签方法随机分为对照组与观察组，各40例。两组患者年龄、孕周、孕产次及孕期体质量增加等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。筛查及诊断标准：对所有患者进行50 g葡萄糖耐量负压试验（50 g GTC），以50 g GTC≥7.8 mmol/L判断为GDM。然后再进行75 g口服糖耐量试验（OGTT），判断糖耐量受损（IGT）标准：（1）妊娠期多次血糖浓度 [空腹血糖（FBG）]≥5.80 mmol/L；（2）服糖之后1h血糖浓度达到10.00mmol/L。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别对照组观察组n 年龄（岁） 孕周（周） 孕产次（次） 孕期（kg）40 40 28.71±4.02 29.28±4.59 28.19±1.41 26.77±1.03 2.09±1.10 2.17±1.22 12.47±2.33 12.09±2.01

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1.1 对照组 本组患者仅进行常规的临床指标的检查，并定期称量体质量；并服用胰岛素以控制血糖水平。

1.2.1.2 观察组 在上述基础治疗和护理的前提下，本组加载系统的孕期管理。具体的管理措施包括：糖尿病健康知识教育、饮食指导、运动指导、血糖水平监测指导以及糖尿病相关指标定期监测等。对餐后2小时血糖（2hPG）及入睡前的血糖水平进行检测、分析，根据患者病情的严重程度进行不同剂量的降糖治疗，采用“小剂量递减”的原则进行降糖治疗，主要选择短期高效胰岛素为主要降糖药。每周对患者进行电话或就诊回访，根据回访结果了解患者的病情进展和治疗依从性，做好记录，再调整孕期系统化管理方案，按照患者怀孕24～28周进行GDM筛查检测，并通过监测患者体质量增减、血糖代谢水平给予全方位的护理干预，确保患者妊娠期间体质量、血压、血糖等指标控制在正常范围内，以降低妊娠风险。

1.2.2 观察指标 对两组患者显性糖尿病发病率、孕期管理前后糖尿病相关指标[FBG、2hPG、糖化血红蛋白（HbA1c）及体质量指数（BMI）]变化情况和妊娠结局及围生期新生儿结局进行对比分析。

1.3 统计学处理 应用Excel 2003软件建立数据库，并应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者显性糖尿病发生率比较 观察组显性糖尿病患者2例（5.00%），对照组显性糖尿病患者10例（25.00%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=12.387，P＜0.01）。

2.2 两组患者孕期管理前后糖尿病相关指标变化情况比较 两组患者管理后糖尿病相关指标较管理前改善，且观察组管理后上述指标优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者孕期管理前后糖尿病相关指标变化情况比较（±s）

表2 两组患者孕期管理前后糖尿病相关指标变化情况比较（±s）

注：与同组管理前比较，aP＜0.05；与对照组管理后比较，bP＜0.05。

组别n 时间24.97±3.14 21.80±2.12ab24.92±5.18 22.20±4.11a2hPG（mmol/L）FBG（mmol/L）HbA1c（%）观察组BMI（kg/m2）40对照组40管理前管理后管理前管理后12.90±3.15 6.80±1.97ab12.82±3.70 9.63±1.12a19.80±4.30 8.36±2.70ab18.69±6.65 12.10±3.66a9.80±1.13 6.29±1.08ab9.91±1.33 8.26±0.72a

2.3 两组妊娠相关情况比较 观察组妊娠相关情况发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。

表3 两组妊娠相关情况比较[n（%）]

2.4 两组围生期新生儿结局比较 观察组围生期新生儿结局显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表4。

表4 两组围生期新生儿结局比较[n（%）]

3 讨 论

GDM是一种较为常见的妊娠期并发症，其对孕妇的健康及围生儿的生长发育极为不利。GDM的发病机制为妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，从母体获取葡萄糖量也逐渐增加，从而导致孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低；而到了妊娠的中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，导致胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，会使原有糖尿病加重或出现GDM，从而引起母婴连质性并发症。绝大多数GDM孕妇在妊娠期结束之后血糖会恢复正常，但是GDM的孕妇患糖尿病的风险也高于健康人群[5]。因此，加强对GDM孕妇妊娠期间的干预有助于提高孕妇的健康意识，以降低未来糖尿病发生的风险。大量研究结果显示，通过干预能降低GDM的风险，改善孕妇妊娠期间的健康和降低围生儿并发症的发生率[6-7]。

本研究结果显示，处于妊娠期的孕妇患并发症及新生儿发病率与GDM患者的实际情况、血糖水平控制紧密相关。至妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质的水平显著增加，例如雌激素、黄体酮、胎盘胰岛素酶及胎盘生乳素等均会使得孕妇对胰岛素的敏感性随孕龄的逐渐增加而不断降低，为了能够维持患者正常的糖代谢水平，应该相应地增加胰岛素的使用量。所以，应该及时地对孕妇进行50 g GTC筛查，通过干预能够在一定程度上缓解糖代谢速率的升高，在未发现妊娠并发症之前应该给予及时、有效的孕期系统化管理，这样能够显著地降低GDM患者母婴并发症的发生率，便于尽早地确诊GDM患者，以防止漏诊及误诊出现。如果未对患者进行系统化的孕期管理，将极有可能引起GDM患者母婴并发症的产生，一旦错过最佳的治疗时机，会对母婴妊娠结局产生极大的影响，对母婴生命健康极为不利[8-9]。本研究结果恰恰证实了上述结论。

综上所述，对GDM患者提供系统化的孕期管理，能够对妊娠结局产生积极的作用，应加以推广并应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.033

：B

：1009-5519（2015）06-0886-02

2014-10-28）

姜百灵（1972-），女，湖南宁乡人，副主任医师，主要从事妇产科临床工作；E-mail：jiangbailin73@sina.cn。